韋乙平， 陳彩艷

(賀州市人民醫(yī)院 肝膽胰脾外科，廣西 賀州，542899)

流行病學調(diào)查[1]結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)肝癌發(fā)病率位居第六位，肝癌治愈率比較低。目前，臨床上針對肝癌所采取的治療措施依然以手術(shù)治療為主，因肝癌患者的肝功能損傷嚴重，需要采取手術(shù)操作切除肝組織，術(shù)后可能會引起應激反應，導致機體蛋白質(zhì)分解速度加快，出現(xiàn)血漿蛋白下降的現(xiàn)象，進而誘發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。再加上術(shù)前常規(guī)禁食、腸道準備、術(shù)中麻醉藥物以及手術(shù)操作對胃腸道的牽拉作用導致患者術(shù)后生理應激反應和疼痛癥狀加重，影響患者康復速度[3]。從中醫(yī)角度來講，手術(shù)損傷機體元氣，造成氣虛、氣機不暢，采取穴位按摩以及穴位貼敷等方式可以刺激穴位通調(diào)腑氣[4]。本研究對行肝癌切除術(shù)治療的患者采用穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護理，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2021年1月賀州市人民醫(yī)院行肝癌切除術(shù)治療的102例患者作為研究對象。納入標準：① 于術(shù)前經(jīng)影像學、甲胎蛋白檢測等確診為原發(fā)性肝癌，經(jīng)病理學檢查證實與《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準》[5]中診斷標準相符；② 符合肝癌切除術(shù)適應證；③ 未見腸梗阻和肝癌遠處轉(zhuǎn)移；④ 研究遵循知情同意原則。排除標準：① 具有腹部手術(shù)史、腹部放射治療史；② 合并其他惡性腫瘤；③ 合并嚴重影響本研究結(jié)果的其他臟器疾??；④ 中途退出或死亡；⑤ 合并精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，所有患者采用方便抽樣法納入對照組和觀察組，各51例。2組間性別構(gòu)成比、病程、年齡、切除部位和Child-Pugh分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者應用常規(guī)護理，為期2周。① 術(shù)前護理：手術(shù)前，護理人員與患者主動溝通以及交流，詳細講解術(shù)后相關(guān)注意事項，提前告知患者術(shù)后可能存在的并發(fā)癥以及處理方式。② 心理指導：分析評估患者術(shù)前心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的心理安撫措施，消除患者術(shù)前存在的焦慮癥狀，進而提升其治療自信心；術(shù)后，患者因手術(shù)操作引起不適癥狀，可能存在焦慮、煩躁等情況，針對此現(xiàn)象護理人員向患者普及肝癌疾病知識以及肝癌切除術(shù)的相關(guān)知識，增強患者對于術(shù)后不適癥狀的耐受性，詳細告知患者手術(shù)結(jié)果以及是否達到預期目標，提高患者治療自信心，促使患者于術(shù)后護理期間保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。③ 術(shù)中護理：密切監(jiān)測患者的體征變化情況，詳細標識并妥善固定引流管，避免其出現(xiàn)扭曲、脫落和堵塞等不良現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時反饋給醫(yī)師。④ 疼痛護理：患者因手術(shù)創(chuàng)傷存在不同程度的疼痛癥狀時，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者疼痛癥狀，在必要情況下應用鎮(zhèn)痛藥物，保證患者睡眠時間充足，促進患者盡早康復。⑤ 并發(fā)癥預防：術(shù)后評估患者肝臟功能以及水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，以評估結(jié)果為依據(jù)展開針對性治療，盡可能避免服用肝損傷藥物，降低肝衰竭風險性。⑥ 營養(yǎng)支持：給予患者全面、健康的飲食干預，以進食低脂肪、清淡和易消化食物為主，保證患者術(shù)后身體健康。⑦ 病情監(jiān)控：在患者手術(shù)結(jié)束后，持續(xù)監(jiān)測其血壓、心率等指標，密切觀察引流液顏色和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常及時反饋給醫(yī)師。

1.2.2 中醫(yī)護理 觀察組患者基于常規(guī)護理應用穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護理，為期2周。

1.2.2.1 穴位按摩 從患者術(shù)后第4天起，于丘墟、太沖穴處進行按摩，護理人員先應用拇指指腹于太沖穴處進行按摩，在按摩期間保持壓力由輕到重、由重到輕，按摩力度以患者感受到脹痛、酸痛和酸麻為宜，按摩時間5 min。然后于丘墟穴處進行按摩，按摩方式以及力度與太沖穴一致，同樣按摩5 min。

1.2.2.2 中藥穴位貼敷 取冰片、生大黃和桂枝等作為貼敷藥物，將其碾碎成粉末，與牽牛子、黃芪和薏苡仁等藥物混合煎煮為湯劑，調(diào)和后于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里和三陰交等穴位處貼敷，每天1次，貼敷時間為4～6 h。

1.2.2.3 耳穴埋籽 選取穴位為肝穴、交感和神門，指導患者在疼痛劇烈時于耳郭正面、背面相對壓迫處放置王不留行籽，以患者感覺脹痛為宜，維持時間為20～30 s。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 于護理前、護理24 h、48 h、3 d、2周后應用視覺模擬評分法(VAS)[6]進行患者疼痛程度分析評估，量表總分值為10分，所得分值越高則表示患者疼痛癥狀越嚴重。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計患者在護理期間胃腸道不適、感染、肝功能損害、切口愈合不良癥狀的發(fā)生情況。

1.3.3 護理質(zhì)量 護理2周后，應用自擬調(diào)查量表進行患者護理服務質(zhì)量分析評估，評估內(nèi)容涉及護理態(tài)度、業(yè)務素養(yǎng)、護理安全性以及護理滿意度，單項指標評分范圍0～100分，發(fā)放量表102份，回收率為100.00%，所得分值越高則表示為患者護理服務的質(zhì)量越高。

1.3.4 肝功能指標 護理前、護理2周后，采集患者肘正中血液樣本應用全自動生化分析儀、免疫比濁法進行患者肝功能指標分析，評估內(nèi)容包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評分對比

護理前，2組間VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理24 h、48 h、3 d、2周后，2組VAS評分均低于護理前(P均<0.05)，且觀察均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理前后VAS評分對比分)

2.2 2組護理質(zhì)量對比

觀察組的護理態(tài)度、業(yè)務素養(yǎng)、護理安全性以及護理滿意度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理質(zhì)量對比分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例(%)]

2.4 2組肝功能指標對比

護理前，對照組、觀察組間肝功能各項指標水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理2周后，2組的肝功能各項指標水平均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組各項指標水平均低于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者肝功能指標對比

3 討論

肝癌切除術(shù)雖然是目前肝癌治療的主要措施，但是手術(shù)本身也具有較大的創(chuàng)傷性，究其原因主要在于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉反應等應激狀態(tài)下導致患者機體高分解異常代謝，代謝紊亂后造成患者肝功能惡化，為促進患者術(shù)后肝功能盡早恢復還需采取針對性護理干預措施[7-8]。近年來，隨著人們對于醫(yī)療護理要求的不斷提高，傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)不能再滿足患者護理的需求，特別是在惡性腫瘤等重大疾病中，良好的護理支持不僅可以保證患者治療安全性，還能有效滿足患者護理需求[9]。

本研究觀察穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護理應用于肝癌切除術(shù)后的護理效果，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理質(zhì)量各項評分均高于對照組(P均<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護理可有效預防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護理質(zhì)量。分析其原因是，常規(guī)護理在實際應用期間護理模式單一，護理內(nèi)容粗淺，護理重點在于疾病自身，忽視了患者主觀感受，取得的效果不夠理想。穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護理通過調(diào)節(jié)陰陽平衡失和、臟腑功能失調(diào)，在緩解術(shù)后疼痛癥狀的同時可以抵抗機體產(chǎn)生的炎癥刺激，從而達到陰陽平衡，在降低肝功能損傷的同時可以提高細胞免疫功能，對于改善術(shù)后恢復情況具有積極意義，可以有效預防術(shù)后并發(fā)癥，提高為患者服務的質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，2組在護理后各時間點的VAS評分均低于護理前，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護理對改善肝切除術(shù)后患者疼痛癥狀具有積極意義；另外，護理2周后，2組患者的肝功能各項指標水平均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組均較低于對照組(P均<0.05)。分析原因如下，術(shù)后疼痛導致機體組織受損，異常釋放致痛以及炎癥介質(zhì)，加重原發(fā)病灶缺氧、缺血和水腫狀態(tài)，引起機體內(nèi)激素、酶系統(tǒng)代謝異常。從中醫(yī)角度來講，肝癌切除術(shù)后出現(xiàn)免疫力下降、疼痛等癥狀的原因主要在于脾虛濕盛、肝血瘀阻和氣滯血瘀等，在護理期間還需遵循活血化瘀的原則，而穴位貼敷和穴位按摩可以有效緩解患者疼痛癥狀。應用穴位貼敷和穴位按摩還可以一定程度上減輕肝臟缺血再灌注損傷，有效保護圍手術(shù)期肝功能，有助于減少細胞凋亡，促進患者術(shù)后肝功能各指標功能恢復[12]。

綜上所述，肝癌切除術(shù)后應用穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護理可以有效緩解患者疼痛癥狀，對于預防并發(fā)癥具有確切效果，有助于促進患者盡早康復，得到了患者認可以及青睞，于臨床上具有一定的借鑒推廣價值。本隨機對照試驗存在的不足在于選取病例數(shù)偏小，研究時間較短，統(tǒng)計結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚，有待擴充病例數(shù)后深入研究，以期對本研究結(jié)論做進一步驗證。