楊國(guó)華

(聊城市傳染病醫(yī)院 結(jié)核科，山東 聊城，252002)

肺結(jié)核是慢性傳染性疾病之一，其由結(jié)核分枝桿菌引起并經(jīng)空氣傳播，主要侵犯人的肺部。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“肺癆”范疇，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、潮熱和盜汗等。在肺結(jié)核的治療過(guò)程中，中醫(yī)提倡補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲。而補(bǔ)虛培元的目的是扶正固本，提高機(jī)體抵抗疾病的能力，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。關(guān)于“導(dǎo)引”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有其與治病相結(jié)合的記載。八段錦作為導(dǎo)引術(shù)的一種，在治療疾病方面已經(jīng)顯現(xiàn)出良好的效果[2]。目前，八段錦已作為一種輔助治療手段逐漸應(yīng)用于臨床。中藥穴位貼敷歸屬中醫(yī)外治療法之一，其具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少和價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，在防治肺結(jié)核方面取得一定進(jìn)展[3]。為此，本研究探討八段錦聯(lián)合中藥穴位貼敷對(duì)肺結(jié)核患者呼吸功能、免疫功能以及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2019年5月于聊城市傳染病醫(yī)院接受診治的104例肺結(jié)核患者的基線資料，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，可以配合臨床治療與隨訪；③ 病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有精神障礙；② 伴有嚴(yán)重感染；③ 合并肝、肺、腦、腎等臟器功能障礙；④ 伴有急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、重癥肺炎等危重病癥；⑤ 其他類型結(jié)核。根據(jù)護(hù)理方法的不同將所有患者分為觀察組(52例)、對(duì)照組(52例)。2組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的常規(guī)護(hù)理。① 日常護(hù)理：囑有高熱、咯血等癥狀的患者臥床休息，在輕癥或恢復(fù)期時(shí)，不必限制活動(dòng)，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)和體育鍛煉。囑患者多食用含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，使其抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)病灶愈合；鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于1 500～2 000 mL。② 心理護(hù)理：給予患者心理護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)大咳血時(shí)，及時(shí)安撫其緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)其自信心并使其積極配合治療。③ 預(yù)防傳染：宣傳預(yù)防知識(shí)，適當(dāng)進(jìn)行隔離，預(yù)防傳染，肺結(jié)核患者使用過(guò)的物品需及時(shí)消毒。

1.2.2 八段錦聯(lián)合中藥穴位貼敷 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理給予八段錦聯(lián)合中藥穴位貼敷，為期 6個(gè)月。

1.2.2.1 八段錦 由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士帶領(lǐng)患者在空曠的場(chǎng)地進(jìn)行八段錦鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為30 min，教會(huì)患者規(guī)范的動(dòng)作。出院時(shí)讓患者加入微信群，由護(hù)士每天監(jiān)督其定時(shí)鍛煉，直至抗結(jié)核治療結(jié)束。如果患者忘記動(dòng)作，可讓其參看相關(guān)的視頻進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1.2.2.2 中藥穴位貼敷 先評(píng)估患者的藥物過(guò)敏史、當(dāng)前癥狀、病情及取穴部位的皮膚情況，然后再進(jìn)行貼敷。將中藥(細(xì)辛15 g、補(bǔ)骨脂15 g、白芥子15 g、大蒜30～50 g)研成粉末，用醋調(diào)成糊狀?；颊呷『线m體位，清潔皮膚后充分暴露取穴部位，取蠶豆大小藥膏，貼于肺俞、膏肓、脾俞、大椎、定喘、脾俞、膻中、足三里及關(guān)元等穴位處，取紗布覆蓋后用膠布固定，同時(shí)告知相關(guān)注意事項(xiàng)。每次貼敷4～6 h，具體時(shí)間視患者耐受情況而定，以局部皮膚輕度發(fā)紅為度，如有不適立即停用。若皮膚起水泡，要保護(hù)好傷口，避免抓撓導(dǎo)致感染，或者涂抹燙傷膏和紅霉素軟膏等。貼敷結(jié)束后，用蘸溫水的棉簽將皮膚上的藥物輕輕擦拭，并用毛巾擦干水分。每周進(jìn)行1次，3周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 分別檢測(cè)2組患者在護(hù)理前和護(hù)理2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

1.3.2 免疫功能 護(hù)理前和護(hù)理2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后，采集患者空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)外周血CD3+、CD4+及CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值；并測(cè)定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.3.3 病灶吸收情況 護(hù)理6個(gè)月后，患者進(jìn)行胸部X線片檢查，病灶吸收情況的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：病灶直徑縮小≥50%，空洞降低≥50%，即為明顯吸收；病灶直徑縮小<50%，空洞降低<50%，即為吸收；病灶直徑、空洞未見明顯變化，即為穩(wěn)定；病灶直徑或空洞增大，甚至出現(xiàn)新病灶，即為惡化[5]。吸收率=(吸收+明顯吸收)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 臨床治療效果 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)2組患者護(hù)理6個(gè)月后的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。① 無(wú)效：患者體征及癥狀均無(wú)明顯改善，改善率<30%；② 有效：患者癥狀及體征有改善，改善率≥30%且≤70%；③ 顯效：患者體征、癥狀明顯改善，改善率>70%且<90%；④ 痊愈：患者癥狀及體征消失，無(wú)反復(fù)，改善率≥90%以上。總有效率=(有效+顯效+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.834，P=0.062)；護(hù)理2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后，2組的FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 2組免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.005，P=0.138)。護(hù)理2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后，2組的CD3+、CD4+、IgA、IgG、IgM水平及CD4+/CD8+均明顯高于同組護(hù)理前，CD8+水平均明顯低于同組護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組的CD3+、CD4+、IgA、IgG、IgM水平及CD4+/CD8+均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，CD8+水平均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組病灶吸收率和治療有效率比較

觀察組的病灶吸收率為92.31%(48/52)，均較對(duì)照組的76.92%(40/52)更高(χ2=4.727，P=0.030)；觀察組的臨床總有效率為94.23%(49/52)，均較對(duì)照組的80.77%(42/52)更高(χ2=4.308，P=0.038)。

3 討論

結(jié)核病為一種慢性、傳染性和消耗性疾病，是由結(jié)核分枝桿菌所引起的，主要癥狀為咳嗽、盜汗、咯血、潮熱和消瘦[7]。中醫(yī)將其歸納為“肺癆”范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)典古籍中雖無(wú)肺癆病，但有“虛損”“虛勞”之記載，并對(duì)與肺癆主要癥狀相似的臨床表現(xiàn)做了描述[8]。該病初起病變部位在肺，隨后肺腎同病，同時(shí)影響心肝，導(dǎo)致陰虛火旺，或因肺脾同病，陰傷及氣而致氣陰兩虛，晚期肺、脾、腎三臟虧虛，可表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛。

中藥貼敷是將中藥研末后調(diào)成糊狀，制成膏劑，貼在相應(yīng)的穴位上使藥力滲透到皮膚之中。藥物可以隨經(jīng)脈循行，到達(dá)相應(yīng)的病所，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，恢復(fù)機(jī)體生理功能，達(dá)到治病效果。細(xì)辛和白芥子溫化寒痰，補(bǔ)骨脂納氣平喘?！鹅`樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。穴位貼敷法就是在此理論基礎(chǔ)上，通過(guò)穴位刺激和藥物吸收，起到治療的作用。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]表明，穴位貼敷可以調(diào)節(jié)氣道免疫通路，從而使機(jī)體達(dá)到免疫動(dòng)態(tài)平衡，控制病情的發(fā)展。穴位貼敷療法可避免血藥濃度與時(shí)間曲線的峰谷波動(dòng)變化，使藥物濃度曲線呈穩(wěn)定狀態(tài)，其藥效強(qiáng)且作用時(shí)間長(zhǎng)；同時(shí)提高患者的身體機(jī)能和防御機(jī)能，達(dá)到扶正祛邪的目的[10]。馬仲序等[11]的研究表明，常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合中藥穴位敷貼能夠明顯改善肺結(jié)核患者的肺功能，且提高其免疫功能。以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的八段錦，可以對(duì)機(jī)體上下內(nèi)外進(jìn)行疏通，從而聯(lián)絡(luò)臟腑和支節(jié)。此方法能刺激經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)肺，從而增強(qiáng)肺通氣功能。張美娜等[12]指出，八段錦在改善患者肺功能和免疫系統(tǒng)方面的效果確切。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)、免疫功能相關(guān)指標(biāo)均得到明顯改善，其病灶吸收率和總有效率均得以提高(P均<0.05)?？梢?，八段錦聯(lián)合中藥穴位貼敷在改善患者肺功能、免疫功能及提高臨床療效方面均發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和作用。八段錦屬于低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，患者學(xué)習(xí)起來(lái)比較簡(jiǎn)單，并且不會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致身體不適。與此同時(shí)，穴位貼敷避免了各種藥物對(duì)胃腸道的損傷，且不需要經(jīng)過(guò)藥物代謝，直接通過(guò)經(jīng)絡(luò)到達(dá)病所。兩者聯(lián)合在肺結(jié)核患者的治療中具有顯著效果。

綜上所述，將八段錦與中藥穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，能夠有效改善患者的肺功能，并能提高其免疫功能和治療效果，值得臨床推廣。