張賀瓊， 伍雪華， 黃劍霞

(肇慶市第一人民醫(yī)院 心臟病監(jiān)護(hù)病房，廣東 肇慶，526040)

慢性心力衰竭(CHF)是由心肌梗死、心肌病等多種原因引起的一種心臟疾病，具有較高的致殘和致死率[1]。相關(guān)研究[2]表明，對CHF患者予以有效護(hù)理干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量。因此，在患者入院后通過健康教育的方式告知患者及其家屬疾病相關(guān)知識及住院期間注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使其了解該疾病，以此提高護(hù)理在疾病診療中的作用。但健康教育知識專業(yè)性較強(qiáng)，患者對疾病知識理解淺薄，難以用于自我日常生活管理中[3]。無縫隙護(hù)理是由專業(yè)護(hù)理人員組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制訂詳細(xì)干預(yù)方案的一種護(hù)理模式，其可以確?；颊咦≡河腥私?、住院手續(xù)有人辦、住院初期有人問[4]。本研究探討將無縫隙護(hù)理用于CHF患者的干預(yù)中對其生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已取得肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情同意書，以肇慶市第一人民醫(yī)院于2018年1月至2020年10月收治的100例CHF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡<80歲；③ 無意識或神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝、腦和腎等重要器官器質(zhì)性病變；② 伴有惡性腫瘤；③ 預(yù)計(jì)生存期限<12個(gè)月；④ 失訪。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。2組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心功能分級以及文化程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察至患者出院并進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分護(hù)理等級。待患者辦理入院手續(xù)后，在患者床邊開展CHF健康宣教，告知患者及其家屬疾病相關(guān)知識，并叮囑其在住院期間的注意事項(xiàng)。然后予以常規(guī)飲食、起居、心理干預(yù)，并遵醫(yī)囑予以相關(guān)藥物治療。

1.2.2 無縫隙護(hù)理干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受無縫隙護(hù)理干預(yù)，觀察至患者出院并進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 科室護(hù)士長擔(dān)任小組長，選取5名工齡滿5年、護(hù)師及以上職稱的護(hù)士組建干預(yù)小組，所有小組成員通過查閱文獻(xiàn)、書籍等途徑，根據(jù)醫(yī)院具體情況制定無縫隙護(hù)理方案。小組長對所有小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可實(shí)施方案。

1.2.2.2 方案內(nèi)容 ① 調(diào)整排班：小組長根據(jù)科室具體情況，調(diào)整既往排班模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正既往排班模式中不合理的內(nèi)容，使排班模式趨于人性化。② 應(yīng)急備案：所有小組成員積極做好應(yīng)急備案，應(yīng)對就診高峰期的到來，保證臨床工作的有效開展。

1.2.2.3 家庭訪視 ① 出院前：首先，建立CHF患者專屬電子管理檔案，然后將所接收信息整理歸納并放入檔案中進(jìn)行管理。護(hù)理人員在進(jìn)行檔案整理時(shí)，根據(jù)家庭訪視內(nèi)容對患者具體情況進(jìn)行評估，并制定具有針對性的家庭護(hù)理方案。其次，小組成員為家屬開展詳細(xì)的健康教育，予以患者正確的用藥指導(dǎo)，使患者及其家屬充分掌握自我評估癥狀的相關(guān)技巧，告知其積極治療原發(fā)病的重要性。② 出院時(shí)：小組成員向患者及其家屬講解護(hù)理措施，然后為其分配相關(guān)家庭護(hù)理任務(wù)。囑患者每天將自己的詳細(xì)感受進(jìn)行記錄，囑家屬記錄患者當(dāng)天的運(yùn)動方式、運(yùn)動時(shí)間、飲食種類、所攝入鈉鹽的含量、體重的變化等情況。

1.2.2.4 電話隨訪 小組成員每周通過電話方式進(jìn)行1次隨訪，了解患者服用CHF藥物的具體情況以及CHF癥狀的改善情況，囑患者每月進(jìn)行1次門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 于干預(yù)前以及隨訪結(jié)束后，運(yùn)用心功能分級標(biāo)準(zhǔn)表[6]評價(jià)患者的心功能水平，該分級表將心功能分為4級，級別越高表示心功能越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 于干預(yù)前以及隨訪結(jié)束后，運(yùn)用健康調(diào)查量表36(SF-36)[7]評價(jià)患者的生活質(zhì)量，本量表分為生理功能、社會功能、生理角色限制、軀體疼痛、心理健康、情感角色限制、活力以及總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度分值為100分。分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 心理情緒 于干預(yù)前和隨訪結(jié)束后，運(yùn)用正負(fù)性情感量表(PANAS)[8]評價(jià)患者的心理情緒，該量表分為積極情感(PANAS-P)和消極情感(PANAS-N)2個(gè)分量表，每個(gè)量表分值為5～50分，PANAS-P正向計(jì)分，即分值越高表示情緒越好；PANAS-N 為反向計(jì)分，分值越高表示消極情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心功能等級對比

干預(yù)前，2組間心功能等級的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪結(jié)束后，2組間心功能等級均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的心功能等級低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者心功能等級對比 [例(%)]

2.2 2組患者SF-36評分對比

干預(yù)前，2組間SF-36生活質(zhì)量評分中的生理功能、社會功能、生理角色限制、軀體疼痛、心理健康、情感角色限制、活力、總體健康評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。隨訪結(jié)束后，2組的SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者SF-36評分對比分)

2.3 2組患者心理情緒對比

干預(yù)前，2組間PANAS-P和PANAS-N評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。隨訪結(jié)束后，2組的PANAS-P評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；2組的PANAS-N 評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者PANAS評分對比分)

3 討論

CHF是臨床常見的慢性進(jìn)展性心血管疾病，研究[9]發(fā)現(xiàn)，從該疾病發(fā)展不同階段來看，建立完整的從“防”到“治”的觀點(diǎn)對控制病情的持續(xù)進(jìn)展以及復(fù)發(fā)具有重要意義。故臨床往往對患者予以護(hù)理干預(yù)，但由于常規(guī)護(hù)理缺乏個(gè)體針對性以及持續(xù)性，患者的心功能恢復(fù)緩慢，生活質(zhì)量不能得到有效改善[10]。無縫隙護(hù)理是指從患者入院至出院均予以護(hù)理干預(yù)并且根據(jù)具體情況制訂個(gè)體化干預(yù)措施，用于CHF患者中可能會彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。

CHF是由心肌病等心臟疾病在緩慢發(fā)生、發(fā)展過程中而引起心臟功能下降，對患者日?；顒釉斐捎绊?，降低其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束后，觀察組的心功能等級低于對照組，SF-36量表各項(xiàng)評分均高于對照組(P均<0.05)，說明無縫隙護(hù)理可促進(jìn)CHF患者的心功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴?，首先該方案通過優(yōu)化排班制度，保證診療高峰期護(hù)理人員可有序流動，做到患者住院有人接、住院手續(xù)有人辦、住院初期有人問，進(jìn)而降低因延誤最佳治療時(shí)間而導(dǎo)致的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，以此達(dá)到促進(jìn)心功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的目的[11]。其次出院時(shí)小組成員通過向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)用藥指導(dǎo)，使其了解按時(shí)服藥的重要性，提高服藥依從性，避免因擅自停藥或漏服而導(dǎo)致病情反彈，加快癥狀改善，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。李曉芬等[12]的研究表明，無縫隙護(hù)理借助全程參與疾病管理，更好地對病情進(jìn)行控制，從而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，減輕對其日常生活以及活動的限制。最后患者出院后對其進(jìn)行持續(xù)隨訪，并根據(jù)具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使患者長期堅(jiān)持該項(xiàng)干預(yù)措施，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)在自我管理中的作用，從而更好地促進(jìn)心功能以及生活質(zhì)量的提高，這與李鑫鑫等[13]的研究結(jié)果一致。良好且穩(wěn)定的情緒對心力衰竭患者具有重要意義，但CHF患者因擔(dān)心疾病預(yù)后，其情緒往往處于消極狀態(tài)。本研究中，隨訪結(jié)束后，觀察組的PANAS-P評分高于對照組，PANAS-N評分低于對照組(P<0.05)，說明無縫隙護(hù)理可以改善CHF患者的心理情緒?？赡艿脑蚴?，護(hù)理人員從多個(gè)方面向患者宣講疾病知識并發(fā)放健康教育手冊，使患者客觀理性地認(rèn)識疾病，避免過度擔(dān)憂和焦慮，有助于減輕負(fù)性情緒。出院后通過電話隨訪，護(hù)理人員一方面可以掌握患者病情的恢復(fù)情況，并將所掌握情況告知醫(yī)師，以便醫(yī)師及時(shí)調(diào)整用藥方案，提高藥物治療效果，幫助患者控制病情，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)知識向患者講解疑惑，及時(shí)消除其內(nèi)心疑惑，使其在日常居家護(hù)理中對疾病的護(hù)理更加得心應(yīng)手，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到改善心理情緒的目的。

綜上所述，對CHF患者予以無縫隙護(hù)理，可促進(jìn)其心功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善心理情緒。