龐彥麗， 齊琦， 栗超

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 濟(jì)南，250012)

慢性心力衰竭在老年人群中的患病率較高，近年來(lái)隨著人口老齡化加劇，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。慢性心力衰竭病程長(zhǎng)、預(yù)后差，是各種心臟疾病的晚期癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生存質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生低落消極的情緒，故在治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以加深患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解顯得十分重要。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，以患者為中心的細(xì)節(jié)護(hù)理已成為臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，并取得了較好成效[2]。為優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合個(gè)性化健康教育的護(hù)理模式用于慢性心力衰竭住院患者中，通過(guò)對(duì)比研究驗(yàn)證了該護(hù)理模式具有良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月至2020年9月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的104例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，展開(kāi)對(duì)比研究，研究?jī)?nèi)容符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診；② 均接受慢性心力衰竭常規(guī)住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 急性心力衰竭；② 存在肢體功能、認(rèn)知功能障礙；③ 合并惡性腫瘤。用簡(jiǎn)單抽樣法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。2組間基本資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組研究對(duì)象基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為期5 d。包括遵醫(yī)囑給藥、維持病房環(huán)境、提供生活護(hù)理、告知患者注意事項(xiàng)，以及監(jiān)測(cè)體征和病情等基礎(chǔ)護(hù)理。為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和接受治療的重要性，提高患者的治療依從性。

1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合個(gè)性化健康教育 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合個(gè)性化健康教育，為期5 d。

1.2.2.1 細(xì)節(jié)護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理人員成立護(hù)理小組，待患者入院后，充分了解其具體病情，與其共同制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。遵循健康原則結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食方案，如肥胖患者減少熱量攝入，提供低熱量、高能量的食物；糖尿病患者預(yù)防發(fā)生餐后高血糖，以粗糧為主食，注意粗細(xì)搭配，禁食含糖量高、油炸和高脂的食物；高血壓患者嚴(yán)格限制食鹽的攝入量，注意低脂飲食，多攝入高纖維素、高維生素、高鈣和富含鉀的飲食。

1.2.2.2 健康教育 護(hù)患之間共同制訂并執(zhí)行健康教育計(jì)劃，每天根據(jù)患者選擇的宣教方式開(kāi)展健康知識(shí)教育，具體形式包括知識(shí)問(wèn)答比賽、健康手冊(cè)、QQ和微信公眾號(hào)等。每日選擇不同的主題，使患者全面掌握慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，并在宣教第5天進(jìn)行健康知識(shí)水平測(cè)驗(yàn)，考察患者的掌握情況。此外，責(zé)任護(hù)士每隔1 d對(duì)患者開(kāi)展面對(duì)面健康教育，及時(shí)解答患者存在的疑問(wèn)，并根據(jù)存疑的地方進(jìn)行專門(mén)指導(dǎo)。

1.2.2.3 個(gè)性化心理護(hù)理 護(hù)理人員在護(hù)理前進(jìn)行心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，充分了解心理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理期間充分尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者訴求，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)情感需求。在床位備忘本中書(shū)寫(xiě)激勵(lì)性的溫馨提示語(yǔ)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療。根據(jù)患者的情感需求和特征，主動(dòng)聯(lián)系家屬給予患者親情護(hù)理。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者性格特征通過(guò)疏導(dǎo)溝通、分享積極案例等緩解其消極心態(tài)。

1.2.2.4 健康干預(yù)護(hù)理 幫助患者規(guī)避疾病發(fā)生的誘因，提醒其預(yù)防感冒、保持充足睡眠、戒煙戒酒和控制體重等。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我照護(hù)和疾病監(jiān)測(cè)，并通過(guò)監(jiān)測(cè)日記記錄體重、尿量、血壓和呼吸等體征情況，從了解自身健康狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 院內(nèi)一般狀況：記錄、比較2組患者的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。② 健康知識(shí)和舒適度水平：采用自制的健康知識(shí)問(wèn)卷、舒適度問(wèn)卷對(duì)2組患者的健康知識(shí)水平及住院舒適度水平進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷滿分均為100分，得分越高表明健康知識(shí)水平、舒適度水平越高。③ 抑郁、焦慮狀況：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)分別評(píng)估2組患者的抑郁及焦慮的主觀感受。滿分均為100分，得分越低表明抑郁、焦慮水平越低[4]。④ 生活質(zhì)量水平：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表36(SF-36)[5]評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量水平，選取量表中的軀體角色、情緒角色、心理健康、社會(huì)功能和肢體疼痛5項(xiàng)，各項(xiàng)滿分均為100分，分值越低表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)一般狀況比較

與對(duì)照組比較，觀察組的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均更短，護(hù)理滿意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組院內(nèi)一般狀況比較

2.2 健康知識(shí)、舒適度水平比較

護(hù)理前，2組間健康知識(shí)、舒適度水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。相比于同組護(hù)理前，2組在護(hù)理5 d后的健康知識(shí)、舒適度水平均有所提高(P均<0.05)；觀察組均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組健康知識(shí)、舒適度水平比較分)

2.3 焦慮、抑郁狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組間SDS、SAS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與同組護(hù)理相比，2組在護(hù)理 5 d 后的評(píng)分均低有所降低(P均<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組均較低(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組焦慮、抑郁狀態(tài)比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間SF-36評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理5 d后，2組的SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭疾病危害性較大，需接受長(zhǎng)期治療，若患者對(duì)疾病認(rèn)知不足易影響治療依從性，加大臨床治療難度，因此對(duì)患者進(jìn)行慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)的宣教十分必要[6]。傳統(tǒng)的宣教方式較為單一乏味，無(wú)法起到較好的干預(yù)效果。為了更好地進(jìn)行健康宣教，本研究開(kāi)展了慢性心力衰竭個(gè)性化健康教育，根據(jù)患者的喜好和意愿選擇個(gè)性化的宣教方式，多途徑地展開(kāi)宣教。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)性地提供細(xì)節(jié)護(hù)理來(lái)提升護(hù)理質(zhì)量，最終取得了不錯(cuò)的效果。

本研究中，觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合個(gè)性化健康教育后，患者的住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間均較對(duì)照組更短(P均<0.05)，提示觀察組護(hù)理模式有助于促進(jìn)患者康復(fù)?；颊呓?jīng)過(guò)全面的健康教育后，加深了對(duì)自身病情的了解，提升了治療信心，在一定程度上促進(jìn)了疾病恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理后的健康知識(shí)水平高于護(hù)理前，且明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，表明觀察組的護(hù)理方式在提升患者健康知識(shí)水平方面取得了顯著的成效。本研究中的宣教采取不同于以往單一、被動(dòng)的方式，而是根據(jù)患者的意愿，選擇知識(shí)問(wèn)答比賽、微信和QQ等多種符合其個(gè)性特征的教育方式，且宣教計(jì)劃和內(nèi)容均由護(hù)患共同制訂完成，有助于提高患者依從性[8]。多樣化的教育方式提高了參與的互動(dòng)性和趣味性，有益于提升學(xué)習(xí)的積極性，因此連續(xù)宣教5 d后，患者的健康知識(shí)水平明顯提高[9]。觀察組的護(hù)理方式注意尊重患者意愿，護(hù)理時(shí)根據(jù)不同的病情情況給予個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理，有效提升了護(hù)理舒適度和滿意度。慢性心力衰竭患者在急性發(fā)作時(shí)受疾病癥狀、被迫體位等因素影響，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此護(hù)理時(shí)需關(guān)注其心理狀態(tài)。本研究中，觀察組在護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，表明接受細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合個(gè)性化健康教育有助于改善患者的消極情緒。這主要得益于個(gè)性化心理護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人員除根據(jù)患者性格特征給予多種形式的心理護(hù)理外，還鼓勵(lì)家屬給予親情護(hù)理，多渠道疏導(dǎo)了患者的負(fù)性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理后的SF-36評(píng)分更優(yōu)(P均<0.05)，說(shuō)明患者整體生活質(zhì)量較對(duì)照組更高，與林麗菊[11]研究中得出的結(jié)果相似。觀察組患者在接受多形式的健康教育時(shí)，發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，患者之間、護(hù)患之間以及與家屬之間的互動(dòng)增多，提升了幸福感，進(jìn)而有助于改善生活質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合個(gè)性化健康教育在臨床中取得了較好的應(yīng)用效果，不僅可以提升慢性心力衰竭患者的健康知識(shí)水平，而且可緩解其焦慮、抑郁情緒，并有助于提高患者舒適度和生活質(zhì)量，值得在慢性心力衰竭護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。