劉慎玲

(徐州市中醫(yī)院 風(fēng)濕腎病科，江蘇 徐州，221003)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，伴隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失等[1]。RA的治療目的為緩解疾病癥狀、延緩病情進(jìn)展，以及減少殘疾的發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量等[2]。目前并無根治RA的方法，其治療進(jìn)程較為緩慢，若未能實(shí)施有效的護(hù)理，防控危險(xiǎn)因素，可直接影響治療效果，導(dǎo)致患者因病情復(fù)發(fā)或加重再次入院治療[3]。通過對(duì)RA患者開展功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，對(duì)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)十分有利，且有助于其獲得良好預(yù)后[4]。本研究對(duì)RA患者采用功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2019年1月至2020年11月徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科收治的80例RA患者作為研究對(duì)象，向本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)報(bào)備且在審核批準(zhǔn)后施展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》[5]對(duì)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 意識(shí)清醒、思維正常，具備一定交流、配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤或其他自身免疫性疾病；② 合并心臟等重要臟器功能異常；③ 參與過其他同類型的研究；④ 中途脫落或退出觀察。采用奇偶數(shù)字法將納入的患者分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組與觀察組間性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和文化程度比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，共6個(gè)月。在患者住院后1～2 d護(hù)士告知其疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，幫助其盡快熟悉醫(yī)院和科室環(huán)境。在治療期間注意關(guān)注患者的病情，對(duì)其實(shí)施用藥及飲食等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)向醫(yī)師反饋異常情況并協(xié)助處理?；颊叱鲈簳r(shí)向其交代院外日常注意事項(xiàng)，叮囑每月復(fù)診1次，復(fù)診期間糾正其不良行為。

1.2.2 功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者給予功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，共6個(gè)月。

1.2.2.1 功能鍛煉 ① 急性期：指導(dǎo)患者處于功能位，并進(jìn)行四肢肌肉收縮、放松訓(xùn)練，每次15～30 min，每日2～3次，雙側(cè)肌肉均參與，提高交叉效應(yīng)。② 亞急性期：指導(dǎo)患者進(jìn)行鷹爪操訓(xùn)練、手掌與手指交替伸展及握拳訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)及膝腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每次15～30 min，每日2～3次。③ 恢復(fù)期：根據(jù)患者實(shí)際耐受性盡早指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌、膝關(guān)節(jié)等的功能鍛煉，然后逐步向鍛煉生活自理能力過渡，每次20～30 min，每日2～3次，注意合理調(diào)整鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度。

1.2.2.2 延續(xù)性護(hù)理 ① 創(chuàng)建電子檔案：出院前1～2 d，為患者創(chuàng)建完善的電子檔案，電子檔案內(nèi)容包括聯(lián)系方式及院內(nèi)檢查的一些生理指標(biāo)，借助電子檔案中的內(nèi)容評(píng)估其實(shí)際恢復(fù)情況，得出評(píng)估結(jié)論，進(jìn)而制訂具有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。② 線上隨訪：建立微信交流群并邀請(qǐng)患者及其家屬加入，開設(shè)微信公眾號(hào)引導(dǎo)他們關(guān)注，每日推送RA相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉視頻等，不斷提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助其掌握必要的自我護(hù)理技巧。安排專人維護(hù)、運(yùn)營微信交流群和微信公眾號(hào)，利用咨詢、留言板功能等，幫助患者隨時(shí)解決問題。③ 電話隨訪：對(duì)患者定期實(shí)施電話隨訪，頻次為每周1次，隨訪時(shí)需詢問其恢復(fù)情況，并將詢問到的關(guān)鍵信息記錄在電子檔案中，予以綜合分析，及時(shí)對(duì)患者的不良行為進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。④ 上門訪視：定期進(jìn)行上門訪視，頻次為1次/月，對(duì)于疾病恢復(fù)、控制良好患者給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)；對(duì)于疾病控制情況不理想的患者，協(xié)助其分析影響因素，并根據(jù)影響因素修改護(hù)理計(jì)劃。⑤ 開展患者交流會(huì)：在院內(nèi)開展患者交流會(huì)，頻次為每3個(gè)月1次，患者間進(jìn)行信息交流和共享，由恢復(fù)效果較佳的患者講述恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過增加患者之間的交流和互動(dòng)，排解其孤獨(dú)感，緩解其負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 關(guān)節(jié)功能 于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，記錄晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫痛數(shù)[6]。

1.3.2 疼痛情況 于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月后，使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，評(píng)分低說明疼痛感輕。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[8]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。GQOLI-74共4個(gè)維度，分值范圍均為0～100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組關(guān)節(jié)功能比較

2組在干預(yù)前的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫痛數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的晨僵時(shí)間均短于干預(yù)前(P均<0.05)，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫痛數(shù)均少于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的晨僵時(shí)間均短于干預(yù)3個(gè)月(P均<0.05)，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫痛數(shù)均少于干預(yù)3個(gè)月(P均<0.05)。觀察組在干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后的上述關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組關(guān)節(jié)功能比較

2.2 2組疼痛情況比較

2組在干預(yù)前的VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

2組在干預(yù)前的GQOLI-74評(píng)分比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組在干預(yù)6個(gè)月后的GQOLI-74評(píng)分均較同組干預(yù)前提高(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)6個(gè)月后的GQOLI-74評(píng)分均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GQOLI-74各維度評(píng)分比較分)

3 討論

RA的病因、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今未完全闡明，該病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，同時(shí)精神刺激、創(chuàng)傷及不良生活習(xí)慣等也可加重RA癥狀[9-10]。近年來，RA的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，由于疾病危害嚴(yán)重，對(duì)患者工作、生活影響較大，如何進(jìn)一步提高臨床治療效果、改善預(yù)后是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)[11]。在常規(guī)護(hù)理中對(duì)患者的護(hù)理工作僅局限于住院期間，臨床實(shí)踐證實(shí)，大部分RA患者出院后的照護(hù)需求仍然較高，若未能妥善開展功能鍛煉和自我管理，可能會(huì)造成疾病反復(fù)發(fā)作，增加住院治療次數(shù)，影響預(yù)后[12-13]。因此，需給予RA患者有效的護(hù)理策略。

本研究觀察了功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在RA患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組的晨僵時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫痛數(shù)均少于對(duì)照組(P均<0.05)，說明功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)RA患者關(guān)節(jié)功能的改善具有幫助。可能的原因?yàn)?，通過指導(dǎo)患者在疾病不同時(shí)期開展循序漸進(jìn)式功能鍛煉，能夠有效提升身體機(jī)能和控制病情進(jìn)展，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和器官功能具有幫助。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月后的VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組低(P均<0.05)，說明觀察組的護(hù)理方案能夠有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛感?？赡艿脑?yàn)椋δ苠憻拰?duì)促進(jìn)局部血液循環(huán)具有一定作用，故可起到緩解局部疼痛的效果。此外，延續(xù)性護(hù)理的一系列措施能夠有效防止患者因自身不當(dāng)行為造成疼痛加劇。朱凌楠等[14]的研究顯示，對(duì)RA患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善其疼痛癥狀和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)6個(gè)月后的物質(zhì)生活狀態(tài)、身體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高(P均<0.05)，說明觀察組的護(hù)理方案能夠幫助患者獲取較佳的生活質(zhì)量。究其原因，延續(xù)性護(hù)理使出院患者在院外也能夠獲取協(xié)作性、全面性及連續(xù)性的照護(hù)，該干預(yù)方法可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷與不足，不僅能夠及時(shí)糾正患者的不良行為，減少軀體和心理等方面的不適，還可持續(xù)獲取預(yù)防疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，從而改善生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)RA患者實(shí)施功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，可有效改善其關(guān)節(jié)功能，且能夠減輕其疼痛感和提高其生活質(zhì)量。