吳素馨， 黃嘉翼

(福州市第二醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，福建 福州，350007)

醫(yī)院骨傷科收治的大部分患者都是因車禍、外傷和工傷事故等意外事件所導(dǎo)致。骨傷科患者的身體各部位形態(tài)可能會(huì)發(fā)生較大改變，導(dǎo)致其日常生活能力下降，生活質(zhì)量也會(huì)有所降低，從而很容易影響到患者的心理狀態(tài)，引發(fā)一系列負(fù)性情緒，還可能會(huì)出現(xiàn)不配合治療、護(hù)理的情況，影響術(shù)后康復(fù)效果[1]。因此，提高骨傷科護(hù)理質(zhì)量成為目前臨床護(hù)理重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理模式缺陷較多，且較單一，其具體護(hù)理工作只是圍繞疾病本身而開展，對(duì)于護(hù)患溝通方面并未重視，從而導(dǎo)致疾病預(yù)后不理想[2]。近年來(lái)隨著中國(guó)各大醫(yī)院開始對(duì)護(hù)理模式的逐漸重視，CICARE溝通模式被臨床漸漸熟知。此模式是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)患溝通方式，其核心內(nèi)涵是“以患者為中心”，具有較強(qiáng)的實(shí)操性和規(guī)范性[3]。基于此，本研究對(duì)創(chuàng)傷骨科患者在圍手術(shù)期康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用CICARE溝通模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年5月至2020年6月于福州市第二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診的90例創(chuàng)傷骨科患者作為研究對(duì)象，本研究遵循本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合臨床創(chuàng)傷骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 意識(shí)清楚，生命體征波動(dòng)幅度較平穩(wěn)；③ 患者和家屬同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有先天性肢體活動(dòng)不便或畸形；② 認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能溝通障礙；③ 患有遺傳病或其他精神系統(tǒng)疾病。將所有患者按入院順序編號(hào)奇偶性分配入對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中，男27例，女18例；年齡23～75歲，平均年齡為(50.36±12.78)歲；致傷原因：車禍18例，摔傷16例，硬物擊傷11例。觀察組中，男24例，女21例；年齡26～76歲，平均年齡為(52.41±13.69)歲；致傷原因：車禍17例，摔傷15例，硬物擊傷13例。2組間性別構(gòu)成比、年齡、病程及致傷原因比較，差異均具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理至其出院，主要為患者術(shù)前健康疾病知識(shí)的宣教以及術(shù)后的傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理。宣教內(nèi)容主要包括飲食調(diào)整、疾病相關(guān)檢查及相關(guān)知識(shí)的健康宣教等。

1.2.2 CICARE溝通模式 觀察組患者在對(duì)照組方案的基礎(chǔ)上給予CICARE溝通模式，護(hù)理至其出院，具體干預(yù)如下。

1.2.2.1 培訓(xùn) 本科室成立CICARE專項(xiàng)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)內(nèi)容與方案，組員為科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士。所有小組成員須掌握CICARE溝通模式的具體方法和相應(yīng)的技巧，可以通過(guò)上課、實(shí)踐等方式參加針對(duì)性培訓(xùn)，CICARE溝通模式的概念、意義及具體流程等為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。在接受培訓(xùn)期間，小組成員結(jié)合本科護(hù)士與患者溝通中存在的問題進(jìn)行情景模擬和分析討論，并制訂相應(yīng)的溝通語(yǔ)言。每周培訓(xùn)2～3次，共4周。

1.2.2.2 考核 培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的考核，所有小組成員通過(guò)考核后方可將CICARE溝通模式應(yīng)用于患者圍手術(shù)期護(hù)理中。

1.2.2.3 實(shí)施 ① C(問候)：護(hù)士在與患者接觸前了解其一般資料，確定患者的身份，注意對(duì)患者選擇較為恰當(dāng)?shù)姆Q呼，避免不禮貌的行為。同時(shí)還需與患者多進(jìn)行溝通交流，親切問候患者，盡量了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，并及時(shí)做好心理安慰和疏導(dǎo)，使其以積極、樂觀的心理狀態(tài)接受疾病治療。② I(介紹)：護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，包括姓名、職責(zé)等，使患者可以完全信任自己。③ C(溝通)：護(hù)士與患者進(jìn)行認(rèn)真交流，告知患者在護(hù)理中首先需要解決的問題，并告知其需要哪些配合等。④ A(詢問)：護(hù)士定期詢問患者對(duì)于治療方面存在哪些疑問和顧忌，以及需不需要特殊的護(hù)理要求等。⑤ R(回答)：護(hù)士對(duì)患者提出的需求和疑慮進(jìn)行討論分析，給予恰當(dāng)反饋，進(jìn)行耐心細(xì)致的回答，給予針對(duì)性心理支持，緩解其出現(xiàn)的焦慮或抑郁等不良情緒。⑥ E(離開)：護(hù)士需要對(duì)患者的支持與配合表示感謝，最后有禮貌、微笑著離開病房，讓患者感受到自己認(rèn)真、端正及溫和的工作態(tài)度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，以減輕其在護(hù)理過(guò)程中所產(chǎn)生的恐懼心理。⑦ 除以上護(hù)理措施外，護(hù)士還需熟練掌握基本操作技能，盡量保證所有操作一次到位。與患者溝通過(guò)程中采取下蹲姿勢(shì)，避免對(duì)其造成壓迫感；密切關(guān)注患者的體征變化，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師進(jìn)行緊急處理；積極與家屬進(jìn)行溝通，解答疑慮，盡力獲得家屬的理解、支持；根據(jù)患者的病情恢復(fù)程度為其定制合理的飲食方案，避免攝入辛辣、油膩等刺激性食物。⑧ 出院時(shí)為患者做好出院指導(dǎo)，并電話隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 負(fù)性情緒 于護(hù)理前、護(hù)理至患者出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)量表對(duì)2組患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。

1.3.3 護(hù)理工作質(zhì)量 于護(hù)理前、護(hù)理至患者出院時(shí)采用本科室骨科護(hù)理工作質(zhì)量量表對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查，該量表包含7個(gè)條目(工作效率、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度等)，各條目0～10分，得分越高表示護(hù)理工作質(zhì)量越好。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 于護(hù)理期間對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄，包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)障礙、褥瘡、感染和誤吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組的SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組在護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理工作質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量各指標(biāo)(科室環(huán)境、工作效率、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、操作技能、語(yǔ)言溝通和出院指導(dǎo))分值均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理工作質(zhì)量比較分)

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(28.89%)比較，觀察組的總發(fā)生率(6.67%)更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷骨科患者大部分是因高處墜落、車禍等意外導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起內(nèi)臟損傷，致患者休克死亡。近年來(lái)，中國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展較快，各類意外傷害事件也隨之增加，從而導(dǎo)致由意外傷害造成的骨折事件也呈上升趨勢(shì)，進(jìn)而骨科就診和住院患者人數(shù)會(huì)隨之增加，直接影響患者的身心健康和日常生活[6]。手術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷骨科患者的主要方式，但由于多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)自身疾病缺乏正確的認(rèn)知，加之治療期間疼痛劇烈，導(dǎo)致其在術(shù)后可能存在較多的并發(fā)癥，產(chǎn)生焦慮、抑郁等各種負(fù)性情緒，從而影響臨床療效，不利于預(yù)后康復(fù)[7-8]。因此，提高骨科患者在治療期間的護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

CICARE溝通模式是近年來(lái)新涌現(xiàn)的一種護(hù)理模式，融合了護(hù)理心理學(xué)與溝通護(hù)理學(xué)，使得臨床護(hù)士可以敏銳地發(fā)現(xiàn)和了解患者的需求，根據(jù)患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，及時(shí)且針對(duì)性地解決問題并給予心理護(hù)理，緩解其不適感和負(fù)面情緒[9]。此模式內(nèi)容包括問候、介紹、溝通、詢問、回答和離開6個(gè)要點(diǎn)，可循序漸進(jìn)地對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范且有效指導(dǎo)，幫助護(hù)士掌握與患者進(jìn)行深度有效溝通的技巧[10]。同時(shí)該溝通模式還可以輔助護(hù)士建立與患者之間的聯(lián)系紐帶，護(hù)士可以通過(guò)對(duì)患者的自我陳述、心理狀況、肢體語(yǔ)言、家庭和社會(huì)等各方面進(jìn)行分析，全面評(píng)估并解決患者存在的問題，能夠與患者進(jìn)行真心的、非義務(wù)式的交流，使得患者對(duì)自己更加信任，有助于促成更加規(guī)范的護(hù)患溝通[11-12]。本研究將CICARE溝通模式應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期康復(fù)過(guò)程中，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)；2組在護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05)。這表明CICARE溝通模式能夠有效改善創(chuàng)傷骨科患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，緩解其負(fù)性情緒。究其原因?yàn)?，CICARE溝通模式更加注重患者的心理狀態(tài)，對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)且更全面地疏導(dǎo)，加強(qiáng)了對(duì)患者的健康宣教和溝通交流，最大限度地緩解了患者的緊張、焦慮等情緒，使其對(duì)治療和護(hù)理更加配合，從而提升了整體治療效果。創(chuàng)傷骨科患者因治療期間需忍受較強(qiáng)烈的疼痛感和不適感，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求即更高。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量各指標(biāo)分值均高于對(duì)照組(P均<0.05)。由此提示CICARE溝通模式在臨床上屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，其實(shí)際具體護(hù)理過(guò)程中是將患者的身體情況確定為始發(fā)點(diǎn)，全面觀察分析機(jī)體狀態(tài)，從多方面開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，包括患者的自我想法、思維等，從而提高骨科護(hù)理的各項(xiàng)工作質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，推測(cè)是因?yàn)镃ICARE溝通模式在術(shù)后給患者加強(qiáng)了飲食指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)其機(jī)體功能盡早恢復(fù)，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，本研究對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)行CICARE溝通模式，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，康復(fù)療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。