鄧燕霞，周少華，鐘建華，梁芳

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院 疼痛科，廣東 東莞，523900)

慢性疼痛是指伴隨已經(jīng)發(fā)生或潛在的組織損傷而產(chǎn)生一種不愉快的主觀感受，持續(xù)時間比較長，甚至在損傷愈合之后依然存在[1]?，F(xiàn)階段針對慢性疼痛所采取的治療措施主要有注射療法、微創(chuàng)療法、心理療法及藥物治療。針對慢性疼痛實行單一治療措施取得的效果并不明顯，臨床大多選擇聯(lián)合治療方式，故使整個治療周期延長[2]。大部分慢性疼痛患者均會合并焦慮或抑郁情緒，增加其疼痛敏感性，反過來促使其焦慮或抑郁等癥狀更加嚴(yán)重[3]。多數(shù)慢性疼痛伴有抑郁的患者情緒調(diào)控能力比較差，具有較強的依賴性，對疾病的認(rèn)知不足。所以幫助患者正確認(rèn)識疾病，可以減輕其心理負(fù)擔(dān)，有助于提升其整體生活質(zhì)量。為此，本研究旨在分析慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者接受健康教育所取得的護(hù)理價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年1～12月東莞市濱海灣中心醫(yī)院收治的120例慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 體征、癥狀符合國際疼痛研究學(xué)會關(guān)于慢性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 抑郁自評量表(SDS)[5]評分≥53分；③ 無精神障礙、溝通障礙，預(yù)計生存時間>1年；④ 患者及其家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有多器官功能障礙；② 具有嚴(yán)重軀體疾病或者疼痛處于急性期；③ 臨床資料缺失或研究中途退出；④ 涉及醫(yī)療糾紛。2組的性別、病程、年齡及文化程度對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，持續(xù)1個月。確保住院環(huán)境干凈整潔，調(diào)整病房內(nèi)的溫度及濕度至適宜范圍。詢問患者病情，密切監(jiān)測其生命體征變化情況，給予其對應(yīng)的治療措施。治療結(jié)束后評估患者的疼痛情況，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，指導(dǎo)其合理用藥。告知患者及其家屬治療、護(hù)理期間的相關(guān)注意事項，與患者耐心溝通及交流，消除其負(fù)性情緒，使其保證充足睡眠。

1.2.2 健康教育 觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)增加健康教育，持續(xù)1個月。

1.2.2.1 健康宣傳教育 護(hù)理人員向患者及其家屬展開積極溝通、交流，耐心解答他們的疑問。告知患者在治療期間需要重視的相關(guān)事項，幫助其克服面對治療時的心理障礙，提升其治療自信心及安全感。同時針對患者家屬實施健康宣傳教育，采取健康示教或發(fā)放健康宣傳教育手冊等方式向其普及疾病知識及治療措施。針對患者的疼痛癥狀及負(fù)性情緒展開集中宣傳教育，告知患者慢性疼痛的發(fā)生原因、疾病發(fā)生機制，向其全面講解有效的預(yù)防措施。

1.2.2.2 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法的應(yīng)用頻率設(shè)定為每個月1次，每次治療期間均選擇不同的主題。例如，治療5次，治療地點分別設(shè)定為宣教室、公園等，治療主題則設(shè)定為“疼痛對日常生活的影響”“糾正疼痛癥狀的有效措施”“糾正不良日?；顒有袨椤薄芭c疼痛和平相處，尋找社會支持”及“回顧治療過程，總結(jié)治療經(jīng)驗”。治療結(jié)束后依照患者的治療效果選擇終止治療或者延長治療時間。

1.2.2.3 心理疏導(dǎo) 入院后，護(hù)理人員評估患者的負(fù)性情緒，充分了解其心理狀態(tài)，依照評估結(jié)果對其實施針對性的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員每天主動與患者進(jìn)行溝通，同時加強對患者心理狀態(tài)、負(fù)性情緒變化的動態(tài)監(jiān)測，確保其于治療期間保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 ① 轉(zhuǎn)移注意力：長期的慢性疼痛會加重患者的抑郁癥狀，同時劇烈疼痛對其循環(huán)系統(tǒng)也會產(chǎn)生影響，為緩解患者的疼痛癥狀和抑郁情緒可以采取轉(zhuǎn)移注意力的方法。如采取播放舒緩輕柔音樂、視頻節(jié)目或與患者進(jìn)行溝通交流等方式轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而減輕其疼痛癥狀并緩解其抑郁情緒。② 藥物療法：根據(jù)患者的疼痛程度采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，或遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)理人員明確告知患者用藥劑量、用藥途徑、用藥時間和不良反應(yīng)應(yīng)對措施。③ 針刺及按摩護(hù)理：選取行間、太沖及肝俞等穴位進(jìn)行按摩和針刺，緩解患者的疼痛癥狀及抑郁情緒。針刺治療時采取瀉法，按摩時采用點按法，每天1次，每次30 min。在護(hù)理期間鼓勵患者積極參與到自身疼痛管理中，有效控制疼痛程度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理前、護(hù)理12 h、24 h、3 d及7 d后，應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的整體疼痛程度，總分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[6]。② 護(hù)理前和護(hù)理1個月后，采用焦慮自評量表(SAS)、SDS評價患者的負(fù)性情緒，兩者的滿分均為100分，分界值分別為50分和53分，所得分值與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。③ 護(hù)理前和護(hù)理1個月后，應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]評估2組患者的整體生活質(zhì)量，本研究選取其中的生理機能、情感職能、軀體疼痛以及社會功能進(jìn)行評估，單項評分范圍為0～100分，所得分值與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

護(hù)理前，2組間VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理12 h、24 h、3 d及7 d后，對照組、觀察組的VAS評分均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組的VAS評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.2 2組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，對比分析2組的SAS和SDS評分均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理1個月后，2組的SAS和SDS評分均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間生理機能、情感職能、軀體疼痛及社會功能評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理1個月后，2組的生理機能、情感職能、軀體疼痛及社會功能評分均高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36評分比較分)

3 討論

慢性疼痛對患者的日常生活會產(chǎn)生直接影響，特別是對其心理狀態(tài)會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。據(jù)有關(guān)研究[9]證實，在發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家，受到慢性疼痛困擾的患者數(shù)量已經(jīng)超過20%，大多數(shù)受到慢性疼痛困擾的患者為60歲以上的老年人群。長期疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以至于出現(xiàn)血管收縮及內(nèi)臟功能障礙，釋放較多的致痛因子，進(jìn)一步加重其疼痛癥狀，同時也會加重其抑郁狀態(tài)[10]。健康教育可通過不同類型的教育方式促使患者及其家屬充分掌握疾病相關(guān)知識、樹立健康意識及消除心中疑慮[11]。本研究結(jié)果證實，護(hù)理12 h、24 h、3 d及7 d后，觀察組的VAS評分均較同期對照組低(P均<0.05)，提示健康教育對于減輕患者的疼痛程度具有積極意義。分析原因如下，健康教育期間，通過轉(zhuǎn)移注意力可以提高患者的疼痛耐受性，向患者詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用方法及應(yīng)用效果，可以提高其對于遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的依從性，從而有助于緩解其疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理1個月后的SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，提示健康教育對于緩解患者的心理負(fù)擔(dān)具有積極意義。分析原因如下，護(hù)理人員通過落實健康教育指導(dǎo)、加強專業(yè)健康知識宣教、指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣及行為、加強認(rèn)知及行為療法，能夠充分滿足患者的護(hù)理需求，在改善其負(fù)性心理的同時能夠幫助其保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的SF-36 4項指標(biāo)評分均較對照組高(P均<0.05)。原因在于，健康教育引導(dǎo)患者積極參與至疼痛管理中，促使患者及其家屬充分了解疾病相關(guān)知識，樹立健康意識。落實轉(zhuǎn)移注意力等方式可以減輕患者的疼痛程度，于疼痛護(hù)理期引入健康宣傳教育可以幫助患者減輕負(fù)性情緒，規(guī)范其日常生活行為，有助于提升其整體生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者于護(hù)理期間落實健康教育不僅可以緩解其疼痛程度，同時有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升其整體生活質(zhì)量，可借鑒推廣。