劉燕，房晨晨，溫華麗

(濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院 1.放射科；2.內科，山東 濟南，271100)

胰腺炎是膽囊結石常見的并發(fā)癥，患者常出現腹痛、黃疸、消化道出血等癥狀，且病情進展快、并發(fā)癥發(fā)生率高，盡早行外科手術切除膽囊結石是挽救患者生命的重要手段[1]。綜合護理是外科常用的護理模式，該模式通過強調積極管理外界不良因素，在調整患者心理的同時降低疼痛感，從而促進其早期康復[2]。在綜合護理的基礎上，結合舒適護理有望進一步全面提升患者的生理、心理狀態(tài)及社會適應能力，從而減輕圍手術期應激反應，改善其預后質量[3]。本研究旨在探討舒適護理結合綜合護理在膽囊結石合并胰腺炎患者微創(chuàng)治療圍手術期的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院于2018年10月至2020年10月收治的110例膽囊結石合并胰腺炎患者為研究對象，經本院醫(yī)學倫理委員會審批后開展前瞻性研究。納入標準：① 經影像學檢查及實驗室檢查，明確為膽囊結石合并胰腺炎；② 符合外科手術治療適應證；③ 胰腺炎Ranson評分≤3分，屬輕度或中度胰腺炎[4]；④ 具備參與研究的意愿及能力。排除標準：① 合并意識障礙、昏迷或精神系統(tǒng)疾病；② 合并臟器功能嚴重受損；③ 合并其他類型膽囊結石并發(fā)癥；④ 中轉開放手術。使用簡單隨機抽樣法將患者分別納入觀察組、對照組，各55例。2組患者的基線資料經比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合護理 對照組患者接受圍手術期綜合護理，持續(xù)至患者出院。① 健康宣教：患者入院后即向其介紹膽囊結石合并胰腺炎的病因、治療方案、成功案例及注意事項，幫助患者掌握疾病知識；鼓勵患者表達自身對于疾病及治療的理解，積極糾正其理解不當之處，協助其糾正錯誤認知。② 術前干預：囑患者術前禁食8 h，同期給予液體輸注以維持機體水電解質平衡，對患者心率、血壓、血氧飽和度等體征進行密切監(jiān)測。③ 術后干預：囑患者術后禁食24 h，禁食結束后鼓勵患者進食少量流食，并告知其少吃多餐。④ 感染預防：定時、定量且規(guī)范化應用抗菌藥物，預防感染；切口周圍涂抹氧化鋅油，定期消毒、更換敷料，保持切口干燥清潔。⑤ 術后康復：鼓勵患者進行早期床旁活動、下床活動，幫助其按摩腹部。

1.2.2 舒適護理 觀察組在圍手術期綜合護理的同時接受舒適護理，持續(xù)至患者出院。① 心理舒適護理：以熱情、積極的態(tài)度向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員，引導患者適應院內環(huán)境，消除其陌生感。每日與患者交流溝通，要求其全面表達自身感受、情緒，幫助其疏解負面情緒，必要時申請心理科醫(yī)師會診，消除患者不良的心理狀態(tài)。② 環(huán)境舒適護理：維持環(huán)境溫度在24 ℃左右，濕度與季節(jié)匹配，限制病房內家屬人數，叮囑家屬和患者在病房內避免大聲喧嘩或播放手機音樂、視頻；確保病房內采光、通風良好，適時播放舒緩音樂，保持病房內環(huán)境舒適。③ 術后舒適護理：術后協助患者保持半臥位，指導患者深呼吸，必要時遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物，緩解術后疼痛；定期給予患者溫開水或茶葉漱口，維持口腔清潔；積極開展管路護理，維持管路清潔、密切監(jiān)測引流情況。④ 飲食舒適護理：術后禁食期間根據患者的耐受情況給予其腸內或腸外營養(yǎng)支持，空腸營養(yǎng)液滴注時加溫至40 ℃避免刺激消化道；待患者恢復普食后，根據其個體情況定制飲食食譜，囑患者科學飲食、避免暴飲暴食。⑤ 出院舒適護理：出院前再次向患者講解手術情況，告知術后復查時間，重點強調術后康復的重要性，包括定期鍛煉、維持膳食平衡、保持心態(tài)平穩(wěn)等，糾正其不良生活習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況 對比2組患者術后的下床時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對比2組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括腹腔出血、感染、胰瘺等。

1.3.3 疼痛程度 分別于術后1 h、6 h、24 h及48 h記錄2組患者的視覺模擬評分法(VAS)[5]評分變化，VAS評分范圍為0～10分，評分越高則疼痛感越強烈。

1.3.4 實驗室指標變化 分別于術前1 h、術后12 h對2組患者的白細胞計數(WBC)、中性粒細胞比例(N%)、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、天門冬氨酸氨基轉移酶+丙氨酸氨基轉移酶(AST+ALT)及堿性磷酸酶(AKP)進行檢測及對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較

觀察組的下床時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均較對照組更早，住院時間較對照組更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后恢復情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生腹腔出血1例、感染1例、代謝性酸中毒1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.45%(3/55)；對照組發(fā)生腹腔出血3例、感染4例、代謝性酸中毒1例、胰瘺2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%(10/55)。與對照組相比，觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率更低(χ2=4.274，P=0.039)。

2.3 2組疼痛程度比較

術后1 h、48 h，對比2組的VAS評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在術后6 h、24 h的VAS評分均較術后1 h升高(P均<0.05)，術后48 h的VAS評分與術后1 h相比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組在術后6 h、24 h及48 h的VAS評分均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后VAS評分比較分)

2.4 2組實驗室指標變化比較

術前1 h，2組的WBC、N%、AMS、UAMY、AST+ALT及AKP水平對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；2組在術后12 h的上述指標均較術前1 h升高(P均<0.05)，但觀察組均比對照組低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者實驗室指標變化比較

3 討論

當前臨床針對膽囊結石合并胰腺炎的治療，首先需強調液體復蘇，以穩(wěn)定患者生命體征，此后需盡早行膽囊切除術，以避免胰腺炎復發(fā)、膽道感染加劇[6]。然而，由于患者發(fā)病后體質較差、對手術耐受性偏低，早期開展手術可能誘發(fā)應激反應，不僅影響手術安全性，也對患者的預后質量存在直接影響。

為減輕手術應激反應、促進患者術后康復，圍手術期護理模式的優(yōu)化必不可少。相較于常規(guī)護理模式而言，綜合護理方案的針對性更強且護理策略更為全面，對于緩解患者負面情緒、減輕其術后疼痛有著積極意義。為進一步提高護理效果，本研究將舒適護理應用于膽囊結石合并胰腺炎患者，結果顯示，觀察組的下床時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均較對照組更早，住院時間較對照組更短(P均<0.05)，表明舒適護理有助于加快患者術后恢復，與徐艷[7]的研究結果相似。舒適護理在綜合護理的基礎上增加環(huán)境、心理舒適等護理策略，一方面能夠為患者提供適宜的治療環(huán)境，縮短其環(huán)境適應期；另一方面可促使患者以平靜的心態(tài)和穩(wěn)定的內環(huán)境面對手術，從而促進術后恢復。得益于這一優(yōu)勢，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率(5.45%)較對照組(18.18%)更低(P<0.05)，且術后6 h、24 h及48 h的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示舒適護理在降低術后并發(fā)癥風險和減輕術后疼痛方面均起到積極作用。與此同時，觀察組在術后12 h的WBC、N%、AMS、UAMY、AST+ALT及AKP水平均低于對照組(P均<0.05)，說明舒適護理也有助于調控手術應激所致機體內環(huán)境、肝功能及免疫功能的變化。其原因可能與舒適護理不僅強調身體舒適度，也重視患者營養(yǎng)狀況等有關。舒適護理鼓勵患者術后保持半臥位，有助于其軀體功能尤其是呼吸、消化系統(tǒng)功能的恢復，同時積極鼓勵患者攝入營養(yǎng)，能夠為術后康復提供良好的營養(yǎng)條件，有助于患者生理、心理、社會舒適度的整體提升，從而促進其術后早期康復[8]。

綜上所述，舒適護理結合綜合護理能夠縮短膽囊結石合并胰腺炎患者的術后恢復時間，減輕其術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，且有助于改善應激反應，建議推廣應用。