李娟娟

(南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 健康管理中心，廣東 廣州，510630)

老年患者的身體各項機能都有明顯下降，尤其是合并慢性疾病后，其靈活性和平衡能力均較差，極易發(fā)生跌倒[1]。老年心血管疾病患者大多合并高血壓和糖尿病，需要同時服用抗高血壓藥或降糖藥等，這會增加其發(fā)生跌倒的風險，而跌倒可能會導致其出現(xiàn)骨折、軟組織損傷等不良事件，嚴重時會導致其腦組織受損、意識喪失或發(fā)生癱瘓等[2]。風險分級護理是根據(jù)患者的風險評估結果將其分入不同等級，并根據(jù)等級給予其針對性的護理措施，進而實現(xiàn)風險預防[3]。本研究以老年心血管疾病住院患者為研究對象，探究風險分級護理對其發(fā)生跌倒事件的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2020年12月在南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院住院的80例老年心血管疾病的患者為研究對象，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意后開展研究。納入標準：① 意識清晰且能正常交流；② 能獨立行走；③ 臨床資料完整。排除標準：① 肝、腎等重要臟器功能受損；② 入院時或近期發(fā)生過跌倒。將80例老年住院患者依隨機數(shù)字表法劃分為觀察組和對照組，每組40例。2組間臨床資料比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者施行常規(guī)護理，持續(xù)2周。在患者入院后，護士向其介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院設施的使用規(guī)則等；向患者及其家屬宣講關于疾病的相關知識，告知其可能引起跌倒的影響因素、跌倒的危害、預防跌倒的措施及必要性，并發(fā)放《跌倒風險防范手冊》；在醫(yī)院公共場所和病房內容易發(fā)生跌倒的位置放置醒目的警示牌；保持病房整潔干凈，物品擺放整齊，地面潔凈干燥；加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上增加風險分級護理，持續(xù)2周。在患者入院后，護士協(xié)助醫(yī)師對患者的病情進行仔細且全面的評估，根據(jù)評估結果對其發(fā)生跌倒的風險進行分級，并對不同等級的患者制訂合理且有效的針對性護理措施，具體內容如下。① 低風險護理：護士向患者進行安全教育，發(fā)放《跌倒風險防范手冊》，詳細講解關于預防跌倒的相關知識，組織患者學習手冊內容及相關知識，不斷強化其認知，鼓勵患者之間相互討論和分享心得，每周1次。囑咐患者沐浴、如廁時不要上鎖；患者所需藥物、水杯等日常用品放置于方便拿取的位置；保持病房內環(huán)境舒適，光線充足。② 中風險護理：向患者及其家屬宣講跌倒的防范知識，組織患者學習并討論《跌倒風險防范手冊》中的內容，每周2次?；颊咴谌鐜?、沐浴時需家屬陪同，盡量避免單獨走動，必要時可給予其拐杖或輪椅輔助行走；叮囑家屬時刻關注患者的身體狀況。確保房間環(huán)境適宜，地面無水漬，物品擺放在易于拿取的位置，不要堆放雜物。在患者床頭懸掛“跌倒中?！本九?，在床邊配備防護欄，且在床欄上安裝保護套。護士加強巡視，在發(fā)現(xiàn)可能導致患者跌倒的危險情況后及時處理。③ 高風險護理：加強對患者及其家屬的跌倒防范宣傳教育，每隔2 d進行1次。家屬陪同患者沐浴、如廁，叮囑患者活動時在家屬的陪同下進行，不要獨自走動；在患者服用可能增加跌倒危險性的藥物后，囑咐其臥床休息1～2 h后才能在家屬的陪同下進行活動。在患者床頭懸掛“跌倒高?！本九疲诖策叞惭b防護欄，并保持豎起狀態(tài)，房間內設置扶手。護士增加巡視次數(shù)，監(jiān)測患者的各項生命活動，防止其發(fā)生不良情況，在交接班時交代高風險患者目前的身體情況。觀察并記錄高風險護理的實施情況，對于不足之處進行原因分析，并重新制訂護理措施。

1.3 觀察指標

① 跌倒發(fā)生情況：記錄2組在護理期間的跌倒發(fā)生情況。② 跌倒風險：采用Berg平衡量表(BBS)和Morse跌倒評估量表(MFS)評估2組的跌到風險。BBS滿分為56分，得分越高說明平衡能力越好；MFS滿分為125分，得分越高說明跌到風險越大[4]。③ 跌倒預防知信行水平：采用老年住院患者參與跌倒預防知信行量表[5]評估2組的跌倒預防知信行水平。該量表包含參與跌倒預防的知識、行為及態(tài)度3個維度，各維度分別包含11個、13個和9個條目，均按1～4分評，得分越高說明跌倒預防知信行水平越好。④ 生活質量：采用健康調查量表36(SF-36)[6]評估2組的生活質量，共8個維度(滿分均為100分)，評分越高說明生活質量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組跌倒發(fā)生率比較

觀察組的跌倒發(fā)生率為5.00%(2/40)，低于對照組的22.50%(9/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165，P=0.002)。

2.2 2組跌倒風險比較

護理前，2組間BBS和MFS評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；護理2周后，2組的BBS評分均高于護理前(P均<0.05)，MFS均低于護理前(P均<0.05)；觀察組在護理2周后的BBS高于對照組(P<0.05)，MFS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組BBS和MFS評分比較分)

2.3 2組預防跌倒知信行水平比較

護理前，2組間參與跌倒預防的知識、態(tài)度、行為評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；護理2周后，2組的上述評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組老年住院患者參與跌倒預防知信行量表評分比較分)

2.4 2組生活質量比較

2組護理前的SF-36評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；護理2周后，2組的上述評分均比護理前高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36評分比較分)

3 討論

住院患者受到病情影響，身體機能較差，很容易發(fā)生跌倒，而老年住院患者跌倒發(fā)生率高達80%[7]。引起住院患者發(fā)生跌倒的影響因素較多，常規(guī)護理的效果不太理想，跌倒發(fā)生率依舊較高[8]。風險分級護理是根據(jù)患者的風險發(fā)生級別而制訂的一種針對性護理措施，可實現(xiàn)風險預防，將其應用于老年心血管疾病住院患者中可以使其住院安全得到保障[9]。

本研究結果顯示，觀察組在護理期間的跌倒發(fā)生率和在護理2周后的MFS評分均低于對照組，BBS評分高于對照組(P均<0.05)，與劉君等[10]的研究結果相似，提示風險分級護理可以降低患者發(fā)生跌倒的風險。究其原因，通過在病房內張貼危險警示牌，以及向患者及其家屬講解跌倒后可能發(fā)生的并發(fā)癥等護理措施，能使他們重視跌倒，從而提高防范意識，有效降低跌倒的發(fā)生風險。本研究結果顯示，護理2周后，觀察組的SF-36評分均較對照組高(P均<0.05)，說明風險分級護理可提高患者的生活質量。究其原因，風險分級護理對患者發(fā)生跌倒的風險進行分級，制訂針對性的護理措施風險，對低風險患者給予基礎預防措施，中高風險患者給予強化預防措施，可有效降低跌倒事件的發(fā)生率；此外，給予患者跌倒相關知識的健康宣教，可緩解其恐懼情緒，為其提供良好的護理環(huán)境等，這些均可提高其生活質量。本研究結果還顯示，護理2周后，觀察組參與跌倒預防知識、態(tài)度、行為評分均比對照組高(P均<0.05)，提示風險分級護理可以提升患者的預防跌倒知信行水平。究其原因，在風險分級護理中，護士認真仔細地回答患者提出的問題，提高其對預防跌倒的知識掌握程度，改變其對預防跌倒的態(tài)度，以及強化其預防意識等，這些以患者為中心的護理措施均提升了其對預防跌倒的行為水平。

綜上所述，對老年心血管疾病住院患者施行風險分級護理干預能夠明顯降低其跌倒發(fā)生率，提升其跌倒預防知信行水平和生活質量。