翟海英，吳霞，方媛媛

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院 呼吸科，江蘇 淮安，223400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，多發(fā)于中老年人群，其具有潛伏期長、發(fā)病率高和病情反復(fù)等特點(diǎn)[1]。COPD的主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽和呼吸困難，因此需要給予患者長期規(guī)范的治療，進(jìn)而促進(jìn)其病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[2]。有研究[3]顯示，COPD穩(wěn)定期患者需長期服藥，其對常規(guī)藥物治療和護(hù)理干預(yù)的依從性較低，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。康復(fù)護(hù)理是以患者健康為主的一種新型護(hù)理形式，從患者的基本需求出發(fā)，對其呼吸、功能、心理和飲食等實(shí)現(xiàn)多維度和全方位的護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)[4]。本研究將康復(fù)護(hù)理小組管理模式應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，獲得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院2020年1～6月收治的90例COPD患者作為研究對象，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 處于COPD穩(wěn)定期；③ 能夠正常溝通，且認(rèn)知功能正常；④ 患者及其家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并急性呼吸衰竭、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)惡性疾??；② 存在運(yùn)動(dòng)功能障礙；③ 合并肝衰竭、腎衰竭或心力衰竭。將所有患者按照1∶1比例將其隨機(jī)劃分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組中，男25例，女20例；年齡45～74歲，平均年齡為(52.13±5.19)歲；病程5～12年，平均病程為(7.95±2.33)年。觀察組中，男24例，女21例；年齡46～76歲，平均年齡為(53.88±5.49)歲；病程5～13年，平均病程為(8.17±2.40)年。2組患者的性別構(gòu)成比、年齡和病程比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，為期6個(gè)月。具體護(hù)理內(nèi)容為：護(hù)士為患者講解COPD穩(wěn)定期康復(fù)鍛煉的內(nèi)容和方法，督促患者在家屬的協(xié)助、指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)鍛煉；告知患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方案，預(yù)防感染，以及出院和居家康復(fù)等的相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后通過每月1次的電話隨訪形式了解其康復(fù)訓(xùn)練的開展情況和疾病恢復(fù)情況。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理小組管理模式 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理小組管理模式，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、呼吸康復(fù)醫(yī)師和營養(yǎng)師各1名組成康復(fù)護(hù)理小組，為期6個(gè)月，護(hù)理方法具體如下。

1.2.2.1 制定方案 患者入院后，由護(hù)士對其病情、心理情緒和營養(yǎng)狀態(tài)等進(jìn)行評估，匯報(bào)至小組內(nèi)進(jìn)行討論，為患者制訂詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。針對吸煙患者，務(wù)必告知其吸煙會(huì)加重COPD病情。

1.2.2.2 培訓(xùn) 定期對康復(fù)護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能操作的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核通過后方可繼續(xù)參與研究。

1.2.2.3 實(shí)施方案 ① 呼吸訓(xùn)練：由呼吸康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括膈肌呼吸法、自我呼吸控制訓(xùn)練等，每天2次，每次15 min。護(hù)士指導(dǎo)患者正確咳嗽的方式，患者取坐位，身體稍稍前傾，緩慢深呼吸，屏氣3 s后連續(xù)咳嗽3下。② 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)治療師對患者的體力和運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如散步、上下樓梯等。同時(shí)給予患者肌肉訓(xùn)練，如舉重、深蹲等。每天1次，每次30 min。③ 飲食干預(yù)：護(hù)士為患者講解并強(qiáng)調(diào)合理膳食對COPD病情的重要性，提高其對合理飲食的認(rèn)知程度。營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，為其制訂科學(xué)且專業(yè)的飲食計(jì)劃。④ 心理干預(yù)：由心理咨詢師對患者的心理狀況進(jìn)行全面且詳細(xì)的評估，并給予針對性的心理疏導(dǎo)。⑤ 定期隨訪：由護(hù)士對患者進(jìn)行電話隨訪，每2周1次。囑咐患者居家合理飲食、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉并保持積極樂觀的心態(tài)，了解并督促其每日堅(jiān)持鍛煉，囑其一旦身體出現(xiàn)異常情況及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 肺功能指標(biāo)：于護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后，對2組患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)，以及第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)進(jìn)行測定。② 生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，根據(jù)COPD臨床問卷(CCQ)[6]調(diào)查患者的生活質(zhì)量，問卷包含3個(gè)維度的內(nèi)容，分別是癥狀、心理、功能，各維度分值為0～6分，得分越低表示生活質(zhì)量越高。③ 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和運(yùn)動(dòng)能力：于護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)[7]對患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評估，同時(shí)對2組患者護(hù)理前后的BMI進(jìn)行記錄比較。④ 護(hù)理滿意度：于護(hù)理工作結(jié)束時(shí)，運(yùn)用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者或家屬進(jìn)行護(hù)理工作的滿意度調(diào)研，共分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別。其中分值>90分為非常滿意，60～90分為比較滿意，<60分則為不滿意。總滿意率以去除不滿意的例數(shù)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC及PEF的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理6個(gè)月后，2組的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理前后肺功能水平比較

2.2 2組生活質(zhì)量比較

2組護(hù)理前CCQ各維度評分(癥狀、功能和心理)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組護(hù)理6個(gè)月后的上述各維度評分均較護(hù)理前有所降低(P均<0.05)，且觀察組均比對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后CCQ評分比較分)

2.3 2組BMI和6MWT比較

2組護(hù)理前的BMI和6MWT比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理6個(gè)月后，2組的上述指標(biāo)均較護(hù)理前有一定程度上升(P均<0.05)，且觀察組的2個(gè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理前后BMI和6MWT比較

2.4 2組護(hù)理后的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理6個(gè)月后的護(hù)理滿意度明顯比對照組更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理后的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征且臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，該病伴有長期反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，可直接對患者的肺功能造成不良影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[8]。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)，對COPD穩(wěn)定期患者輔以康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者的肺功能和生活質(zhì)量?；诖?，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過成立康復(fù)護(hù)理小組對COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行多方面的針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組在護(hù)理6個(gè)月后的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF指標(biāo)和護(hù)理滿意度均明顯更高(P均<0.05)，提示康復(fù)護(hù)理小組管理模式有助于患者病情恢復(fù)，并改善其肺功能及運(yùn)動(dòng)能力，以及提高患者對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度。究其原因?yàn)?，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師和康復(fù)治療師組成的康復(fù)護(hù)理小組能夠?yàn)镃OPD穩(wěn)定期患者提供多維度和個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以患者需求為中心，在控制患者病情進(jìn)展的同時(shí)改善其生活質(zhì)量。并且相比較于常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理小組管理模式通過入院時(shí)對患者的發(fā)病情況、心理情緒、營養(yǎng)狀況等進(jìn)行詳細(xì)評估后，為其制訂針對性更強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃，保證了護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量。COPD為慢性消耗性疾病，患者的飲食營養(yǎng)狀態(tài)與其癥狀嚴(yán)重程度、肺功能等有明顯的相關(guān)性，飲食營養(yǎng)狀態(tài)的改善可降低COPD患者的病情惡化程度，從而有助于改善其預(yù)后?？祻?fù)護(hù)理小組管理模式通過指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行專業(yè)的呼吸訓(xùn)練、正確的咳嗽方法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，有助于更快地恢復(fù)患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能[10]。此外，觀察組在護(hù)理6個(gè)月后的CCQ各維度得分均明顯低于對照組(P均<0.05)。由此表明，經(jīng)過康復(fù)護(hù)理小組的干預(yù)后，患者的精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和呼吸情況均明顯改善，從而使患者的生活質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理小組管理模式能夠有效改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，并促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。