劉麗

(濟南市第七人民醫(yī)院 血液透析科，山東 濟南，250101)

維持性血液透析是腎功能障礙最主要的替代療法之一，是將血液經(jīng)引流管道引流至纖維透析器中，以此將機體內(nèi)代謝廢物清除，維持電解質(zhì)平衡后，再將血液回輸至機體，但該方式需注意血管通路不良事件的發(fā)生[1]。臨床常給予維持性血液透析患者常規(guī)護理，透析時告知患者有關(guān)血液透析的方法、目的、注意事項與并發(fā)癥，監(jiān)測其透析全過程，及時處理突發(fā)事件，確?；颊呋蚱浼覍倌茏孕性u估動靜脈瘺的發(fā)生情況，但該方案難以保證患者在短時間內(nèi)學會各項透析相關(guān)知識，因此對減少并發(fā)癥發(fā)生的效果不夠顯著[2]。透析血管通路護理小組模式通過建立透析小組，記錄患者對血管通路護理知識的掌握程度和既往并發(fā)癥，運用語音的方式講解血管護理措施的相關(guān)內(nèi)容，可供患者不限時間地反復學習[3]。本研究針對維持性血液透析患者采用透析血管通路護理小組模式進行干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以濟南市第七人民醫(yī)院于2018年1月至2020年9月收治的104例行維持性血液透析患者為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施相關(guān)研究。納入標準：① 因腎臟疾病需行維持性血液透析；② 透析時間>3個月；③ 病情穩(wěn)定；④ 取得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：① 急性腎衰竭；② 合并精神系統(tǒng)疾病，已出現(xiàn)認知障礙；③ 3個月內(nèi)出現(xiàn)心、腦、肺等重要器官功能障礙。將所有患者用隨機信封法分為對照組、觀察組，每組52例。2組間性別、疾病類型、年齡及透析時間比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理，為期3個月。在患者透析前，護士采用面對面交談方式為其講解有關(guān)血液透析的方法、目的、注意事項和并發(fā)癥，以此緩解患者緊張的情緒。測量血壓、呼吸、心率及體溫等相關(guān)指標。若透析過程中出現(xiàn)導管扭曲或阻塞，及時予以處理，若患者在透析時出現(xiàn)空氣栓塞、低血糖或失衡綜合征等并發(fā)癥，應(yīng)立即匯報醫(yī)師并給予處理。透析后，囑咐患者按時用藥，不得自行拆除敷料，保證皮膚的清潔和干燥，確?；颊呋蚱浼覍倌茏孕性u估動靜脈瘺。

1.2.2 透析血管通路護理小組模式護理 觀察組患者給予透析血管通路護理小組模式護理，為期3個月。① 成立血液透析管理小組，小組成員主要包括4名護士及1名醫(yī)師。由小組成員為患者建立基本檔案，內(nèi)容包含血管通道的部位、通路建立時間、患者對通路護理知識的掌握程度，以及既往并發(fā)癥發(fā)生情況等。② 根據(jù)患者的血管通道維護知識掌握程度及病情嚴重程度將其予以分類，為各類別患者制定具有針對性的床邊護理方案和查房制度等，運用圖畫和文字共存的計劃手冊、現(xiàn)場示范及視頻等方式為患者進行健康宣教。③ 將日常的血管通路穿刺與固定、維護鍛煉等操作制作成語音，確保患者能在閑暇時間進行學習。定期考核及培訓，主要考核及培訓成員為血液透析中的護理人員，按時進行突發(fā)現(xiàn)象(內(nèi)瘺滲血、管道脫落等)應(yīng)急演習，以此提高護理人員的應(yīng)急處理能力。④ 評估患者導管滑脫的風險性，同時告知其提高防護意識，若患者已存在導管滑脫高風險性，則需根據(jù)其現(xiàn)階段情況予以個體化固定來減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤ 小組成員相互監(jiān)控血管通路的護理工作，當發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)及時告知對方，并予以互相指導。采用文字記述、拍照等方式記錄事件處理方案及發(fā)生情況，便于反饋給醫(yī)師及后續(xù)總結(jié)評價使用。定期開展小組會議總結(jié)科室中其他小組護理工作中發(fā)現(xiàn)患者常見的并發(fā)癥，共同分析原因，做出有效的解決方案，及時記錄在案。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒狀況 于護理前、護理3個月后，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價患者的情緒狀況。SAS總分0～100分，50分為臨界分值；SDS總分0～100分，53分為臨界分值，各項分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[4]。

1.3.2 凝血功能 于護理前和護理3個月后，采集患者空腹靜脈血液，采用全自動血液分析儀器(武漢嘉航醫(yī)療，型號：BC-3000Plus)檢測血液中纖維蛋白原(Fib)水平、凝血酶原時間(PT)及部分凝血活酶時間(APTT)。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察并記錄患者護理期間出現(xiàn)出血、管道堵塞和感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者情緒狀況對比

2組護理前的情緒狀況(SAS和SDS評分)比較，差異均未見統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組護理3個月后的上述分值均低于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組分值均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者情緒狀況對比分)

2.2 2組患者凝血功能對比

護理前，2組的凝血功能指標(Fib、PT、APTT)比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。護理3個月后，2組的Fib均低于護理前(P均<0.05)，PT、APTT均高于護理前(P均<0.05)；觀察組的Fib低于對照組(P<0.05)，PT、APTT均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者凝血功能對比

2.3 2組患者并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，對照組為25.00%，觀察組明顯低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥對比[例(%)]

3 討論

維持性血液透析是腎臟功能代替最為有效的治療方案，其能經(jīng)血液過濾代謝廢物，但透析過程中常會出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)及血管通路感染等并發(fā)癥[5]。且透析是長期的治療過程，患者極易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，因此及時予以有效干預是緩解患者負性情緒最直接的方案之一[6]。透析血管通路護理小組模式為小組團隊協(xié)作的方式，其將相互監(jiān)督的方式運用至透析血管通路的護理工作中，并根據(jù)患者的個體情況予以針對性查房和情緒指導[7]。

本研究結(jié)果中，觀察組護理后的負性情緒量表(SAS、SDS)評分均低于對照組(P均<0.05)，觀察組的并發(fā)癥(出血、管道堵塞、感染)總發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)，說明針對行維持性血液透析的患者運用透析血管通路護理小組模式進行護理工作，可顯著改善其情緒狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因可能是，透析血管通路護理小組模式根據(jù)患者對血管通道維護知識及病情嚴重的掌握程度予以分類，根據(jù)分類分別制定具有針對性的護理方案及查房制度，能有效提高患者的知識水平[8]。此外，在護理小組成員的相互監(jiān)控下施行血管通路護理工作，便于增強護理人員的技術(shù)管理，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其不良情緒。這與邸玉芳[9]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果中，護理3個月后，2組的Fib均低于護理前(P均<0.05)，PT、APTT均高于護理前(P均<0.05)；觀察組的Fib水平低于對照組(P<0.05)，PT、APTT均高于對照組(P均<0.05)。這表明將透析血管通路護理小組模式運用于維持性血液透析患者中，可顯著改善其凝血功能。這可能是因為透析時血管通路不良可表現(xiàn)為血管條件較差、引流不暢、行血液灌流前未充分將氣體排出等，當患者合并糖尿病時，機體血液黏稠度通常會增加；若護理過程中未及時觀察患者生命體征、處理異常情況，則容易出現(xiàn)血液阻塞，從而導致血凝狀態(tài)。透析血管通路護理小組模式根據(jù)評估所得患者導管滑脫的風險性，予以針對性護理，同時告知患者提高防護意識，若已存在導管滑脫高風險性則根據(jù)患者實際情況予以個體化固定；小組成員的相互監(jiān)控也可及時發(fā)現(xiàn)其他成員操作問題，并進行對應(yīng)處理；采用文字記述、拍照等方式記錄事件處理方案及發(fā)生情況，便于及時給醫(yī)師反饋，以此提高患者血管的通暢性；定期考核及培訓血液透析中護理人員，按時行內(nèi)瘺滲血、管道脫落等突發(fā)現(xiàn)象的應(yīng)急演習，從而最大限度地降低血管通路堵塞發(fā)生率，改善機體凝血功能[10]。

綜上所述，將透析血管通路護理小組模式運用到維持性血液透析患者的護理工作中，可以顯著改善患者的不良情緒狀況和凝血功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。