汪月紅，秦婷婷，冒亞利

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 南通，226599)

心臟起搏器作為植入機(jī)體的電子治療儀器，主要利用導(dǎo)線和電極對(duì)心臟產(chǎn)生刺激，使其搏動(dòng)，并按照規(guī)律進(jìn)行舒張與收縮，通常適用于房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全等疾病，以此起到控制病情、延長生存周期的目的[1]。但實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加上其認(rèn)知能力較差，對(duì)起搏器注意事項(xiàng)的了解程度較低，會(huì)增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理的效果較局限，護(hù)理效果不佳，部分患者甚至在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響術(shù)后生活質(zhì)量[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，信息回授法能夠有效提升患者認(rèn)知能力，并改善其遵醫(yī)行為，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；诖耍狙芯繉?duì)行90例永久性心臟起搏器植入術(shù)患者實(shí)施信息回授法進(jìn)行干預(yù)，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得江蘇省如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并實(shí)施，回顧性分析本院2018年6月至2020年6月期間接診的90例行永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合手術(shù)指征；② 病歷資料完整；③ 意識(shí)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、傳染性疾病、視聽障礙、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤。按護(hù)理方法不同分為2組，各45例。觀察組中，男26例，女19例；年齡35～84歲，平均年齡為(59.42±1.34)歲；病程1～6年，平均病程為(3.77±0.36)年；竇房結(jié)功能不全29例，房室傳導(dǎo)阻滯16例。對(duì)照組中，男24例，女21例；年齡33～85歲，平均年齡為(60.03±1.25)歲；病程1～8年，平均病程為(3.90±0.51)年；竇房結(jié)功能不全32例，房室傳導(dǎo)阻滯13例。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)至患者出院。術(shù)后，護(hù)理人員囑咐患者取平臥位，選擇沙袋進(jìn)行局部壓迫，鼓勵(lì)其多食用粗纖維、高蛋白及高維生素類食物。同時(shí)對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，待病情穩(wěn)定后，協(xié)助其下床活動(dòng)，從站立逐漸過渡至慢走、上下樓梯等，期間注意勞逸結(jié)合，并按循序漸進(jìn)原則開展康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者正確監(jiān)測脈搏的方式，一旦低于起搏頻率需立即入院就診。另外日常生活中需遠(yuǎn)離吹風(fēng)機(jī)、電腦及微波爐等設(shè)備。

1.2.2 信息回授法 觀察組患者在上述護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用信息回授法，干預(yù)至患者出院。

1.2.2.1 創(chuàng)建信息回授小組 ?？谱o(hù)士和護(hù)士長組成信息回授小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，并組織小組成員進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)，制訂合適的護(hù)理方案，要求其按規(guī)定流程執(zhí)行。

1.2.2.2 健康宣教 術(shù)前，小組成員與患者建立有效溝通，向其介紹醫(yī)院周邊環(huán)境、院內(nèi)先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，隨后講解手術(shù)期間需要配合的關(guān)鍵點(diǎn)，指導(dǎo)其床上大小便的正確方式，并囑咐其手術(shù)當(dāng)日禁食和禁水，排空尿液。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，小組成員盡早告知患者手術(shù)結(jié)果，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，耐心解答疑問。采用宣傳畫冊(cè)或者現(xiàn)場示范等方式告知患者術(shù)后和日常生活中需注意的事項(xiàng)，并介紹合理飲食的重要性，詢問其飲食喜好，在此基礎(chǔ)上制定合適的飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用富含維生素的食物，保證每日營養(yǎng)攝入均衡。

1.2.2.4 信息回授 健康教育后，小組成員對(duì)患者進(jìn)行提問，鼓勵(lì)其復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)對(duì)患者的復(fù)述或者演示效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)或者行為。針對(duì)復(fù)述情況較好的患者，可予以獎(jiǎng)勵(lì)或者表揚(yáng)；針對(duì)復(fù)述情況較差的患者，可再次進(jìn)行健康宣教，直至其能夠全面掌握。

1.2.2.5 出院前宣教 小組成員詢問患者是否存在其他疑問，盡可能地解答并處理。出院時(shí)，強(qiáng)調(diào)日常生活中需要注意的事項(xiàng)，務(wù)必遠(yuǎn)離高壓電或者強(qiáng)磁場的設(shè)備，不可接受電針灸刺激、核磁共振、牙科電鉆或熱透療法等。同時(shí)告知患者復(fù)查時(shí)間、復(fù)查的必要性和重要性，指導(dǎo)其自我監(jiān)測脈搏的方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出院指導(dǎo)質(zhì)量 采用自制量表對(duì)2組的出院指導(dǎo)質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，包括指導(dǎo)內(nèi)容和講授技巧2個(gè)維度，各項(xiàng)滿分120分，總分為240分，得分越高表示出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。

1.3.2 出院準(zhǔn)備度 采用自制量表對(duì)2組的出院準(zhǔn)備度進(jìn)行測評(píng)，包括疾病知識(shí)、自身狀況、期望獲得的社會(huì)支持、出院后應(yīng)對(duì)能力4個(gè)維度，總分為220分，得分越高表示出院準(zhǔn)備度越高。

1.3.3 心理狀態(tài) 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和自制知識(shí)掌握度評(píng)分調(diào)查表對(duì)2組干預(yù)前后的心理狀態(tài)和認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)測，均為百分制，其中SDS和SAS的臨界分分別為53分和50分，且得分越高提示心理狀態(tài)越差[4]。知識(shí)掌握調(diào)查表滿分為10分，得分越高表示認(rèn)知程度越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[5]對(duì)2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測，問卷包含心理健康、物質(zhì)條件、軀體健康和社會(huì)功能4個(gè)方面內(nèi)容，滿分均為100分，所得分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組出院指導(dǎo)質(zhì)量比較

觀察組的出院指導(dǎo)內(nèi)容、講授技巧和總分均明顯較對(duì)照組更高(P<0.05)，見表1。

表1 2組出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組出院準(zhǔn)備度比較

觀察組的疾病知識(shí)、自身狀況、期望獲得的社會(huì)支持、出院后應(yīng)對(duì)能力均明顯較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組出院準(zhǔn)備度評(píng)分比較分)

2.3 2組心理狀態(tài)及知識(shí)掌握度比較

干預(yù)前，2組間心理狀態(tài)(SDS、SAS評(píng)分)及知識(shí)掌握度評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的上述評(píng)分均明顯較同組干預(yù)前有所改善(P均<0.05)；且觀察組干預(yù)后的上述評(píng)分均比對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組心理狀態(tài)及知識(shí)掌握度評(píng)分比較分)

2.4 2組GQOLI-74評(píng)分比較

2組干預(yù)前的GQOLI-74(心理健康、物質(zhì)條件等)各維度評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組干預(yù)后的GQOLI-74(心理健康、物質(zhì)條件、軀體健康和社會(huì)功能)各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高(P均<0.05)，且觀察組干預(yù)后的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

近些年，隨著醫(yī)療水平及心臟起搏器技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，永久性心臟起搏器植入術(shù)被廣泛運(yùn)用于各類心臟疾病的治療中，其可發(fā)揮調(diào)節(jié)血液循環(huán)、維持心臟正常運(yùn)行的作用，同時(shí)還能延長患者的生存周期[6]。臨床資料[7]顯示，永久性心臟起搏器一旦植入機(jī)體，可成為保護(hù)患者生命安全的主要工具，而起搏器能否正常運(yùn)行對(duì)患者生活質(zhì)量的影響極大。但是由于部分患者認(rèn)知能力較差，缺少對(duì)心臟起搏器的了解，加上患者術(shù)后可能伴有不同程度的不適感，使其極易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，甚至引發(fā)惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響術(shù)后效果，同時(shí)還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[8]?；诖耍R床應(yīng)盡早選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施來穩(wěn)定患者情緒，提升其認(rèn)知能力，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

既往臨床多選擇常規(guī)護(hù)理對(duì)永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，雖取得一定的護(hù)理效果，但常規(guī)護(hù)理并未重視健康教育，僅采用口頭宣教及單向信息傳遞的方式，無法顯著提升患者的認(rèn)知能力及對(duì)心臟起搏器相關(guān)知識(shí)的掌握度，從而導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備度較差。隨著臨床深入研究，證實(shí)了信息回授法可有效改善行永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的生活質(zhì)量，可預(yù)防其術(shù)后不良事件的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組的出院指導(dǎo)質(zhì)量、出院準(zhǔn)備度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組干預(yù)后的心理狀態(tài)(SDS、SAS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，知識(shí)掌握度評(píng)分及GQOLI-74各維度評(píng)分(如軀體健康等)均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。由此表明，在信息回授法指導(dǎo)下患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量、出院準(zhǔn)備度均更高，且患者生活質(zhì)量提升明顯，情緒狀態(tài)也得到極大穩(wěn)定，認(rèn)知能力隨之增強(qiáng)。究其原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理以單向信息傳遞為主，無法準(zhǔn)確傳遞心臟起搏器的相關(guān)知識(shí)，且難以對(duì)患者的信息掌握程度進(jìn)行評(píng)估。而信息回授法中以雙向傳遞信息為主，在健康教育后對(duì)患者進(jìn)行提問，并鼓勵(lì)其復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，達(dá)到重復(fù)學(xué)習(xí)和加深印象的目的。與此同時(shí)，信息回授法還可評(píng)價(jià)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知與觀點(diǎn)，有效提升其認(rèn)知功能。

綜上所述，信息回授法可有效改善患者的負(fù)性心態(tài)、提升其認(rèn)知功能與生活質(zhì)量，以及改善其出院指導(dǎo)質(zhì)量和出院準(zhǔn)備度。