鄧美珍

(三明市第二醫(yī)院 手術(shù)室，福建 三明，366000)

臨床上，不論病灶大小、有無轉(zhuǎn)移，只要癌組織侵入胃壁的肌層和漿膜層都歸于進展期胃癌[1]。進展期胃癌通常采用腹腔鏡下根治術(shù)進行治療，但為降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風險，延長其生命周期，術(shù)中會切除所有腫瘤，以及腫瘤周圍的淋巴結(jié)和健康組織，對機體有一定的創(chuàng)傷性，一定程度上會影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。因此，如何通過護理干預(yù)促進患者的術(shù)后恢復(fù)、降低其并發(fā)癥發(fā)生率是目前臨床護理領(lǐng)域的一大難點。綜合護理干預(yù)是一種基于疾病和個體情況制定的護理干預(yù)模式，其在妊娠高血壓患者的護理中取得了較理想的效果[3]。基于此，本研究探討綜合護理干預(yù)對行腹腔鏡下根治術(shù)進展期胃癌患者的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得三明市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展，選取2019年12月至2021年1月在三明市第二醫(yī)院行腹腔鏡下根治術(shù)的120例進展期胃癌患者為研究對象。納入標準：① 經(jīng)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查診斷為胃癌，且病理類型為進展期[4]；② 符合手術(shù)及麻醉適應(yīng)證；③ 神志清醒，可與人正常交流；④ 患者及其家屬知曉本研究目的，且愿意參與本研究。排除標準：① 腫瘤已轉(zhuǎn)移至肝臟或其他部位；② 合并心、腦、肺、腎等重要器官病變；③ 合并其他惡性腫瘤；④ 合并血液或免疫系統(tǒng)疾??；⑤ 存在視力或聽力障礙；⑥ 依從性差或中途退出研究。所有研究對象采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各60例。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理，為期14 d?；颊呷朐汉螅o理人員協(xié)助其辦理入院手續(xù)和進行體格檢查。向患者介紹醫(yī)院和病區(qū)的相關(guān)制度及環(huán)境，遵醫(yī)囑給予其對癥治療。對患者進行疾病相關(guān)知識宣教和術(shù)前談話，囑其在術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，分別于術(shù)前1 d晚餐后及手術(shù)當日清晨進行清潔灌腸。術(shù)后觀察患者的傷口情況，協(xié)助醫(yī)師換藥并放置胃管，觀察患者有無異?，F(xiàn)象，及時告知醫(yī)師進行相應(yīng)處理。

1.2.2 綜合護理 觀察組患者以常規(guī)護理為基礎(chǔ)增加綜合護理，為期14 d。

1.2.2.1 整體病情評估 患者入院后，護理人員對其病情、認知程度、一般資料、心理狀態(tài)和性格特點進行全面評估。針對心理狀態(tài)不佳的患者給予其針對性的心理疏導(dǎo)，對于文化程度較低的患者給予其更多的耐心。

1.2.2.2 健康宣教 護理人員對患者實施集中宣教，內(nèi)容包括胃癌的發(fā)病機制、進展期的臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療的優(yōu)勢和必要性、遵醫(yī)治療的重要性及術(shù)后康復(fù)的要點。告知患者當前病情，并分析其預(yù)后情況。

1.2.2.3 術(shù)前準備 保持病室安靜，確保患者的休息和睡眠時間充足。術(shù)前檢查時，詳細告知患者檢查方式和目的，向其介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的情況，并講解術(shù)中用到的儀器和功能?；颊咴谛g(shù)前10 h口服10%葡萄糖溶液1 000 mL后禁食、在術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液500 mL。取消常規(guī)護理中的術(shù)前清潔灌腸和術(shù)后放置胃管操作。

1.2.2.4 術(shù)后護理 術(shù)后6 h，患者取半臥位，護理人員協(xié)助其翻身并調(diào)整至舒適體位，患者適度進行踝關(guān)節(jié)運動，限制頸部活動，可冰敷傷口。待患者完全清醒后，協(xié)助其用溫水漱口。在術(shù)后10 h可適當飲用0.9%氯化鈉溶液20 mL，在術(shù)后24 h可進食少量的流質(zhì)食物。待患者肛門排氣后，給予其半流質(zhì)食物，隨后根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐步過渡至普食。飲食以清淡、健康為主。術(shù)后1 d，協(xié)助患者站立和下床行走，根據(jù)其承受能力逐漸增加活動強度、擴大活動范圍，以促進身體血液循環(huán)和胃腸道功能的恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。術(shù)后2 d，鼓勵患者進一步擴大活動范圍、延長活動時間、增加活動種類和次數(shù)，同時與家屬一起鼓勵患者盡早恢復(fù)刷牙、洗臉、如廁等日常活動。

1.2.2.5 心理護理 護理人員在術(shù)后告知患者及其家屬手術(shù)情況，引導(dǎo)式發(fā)問患者和家屬顧慮和擔憂的問題，根據(jù)患者和家屬的回答內(nèi)容有針對性地對其進行安撫。

1.3 觀察指標

① 比較2組的術(shù)后首次肛門排氣時間等術(shù)后恢復(fù)指標情況。② 干預(yù)前和干預(yù)14 d后，抽取2組患者的空腹靜脈血4 mL，測定促胃液素(GAS)、胃動素(MTL)及血管活性腸肽(VIP)水平。③ 比較2組反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)，首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間均早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組胃腸道激素水平比較

干預(yù)前，2組間GAS、MTL和VIP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)14 d后，2組的GAS和MTL水平均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，VIP水平均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的上述胃腸道激素水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組胃腸道激素水平比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(11.67%)明顯低于對照組(30.00%，P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

有研究[5]顯示，中國每年惡性腫瘤患者中約有25%死于胃癌，并且呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢。不良飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)、生活和工作的壓力大，以及幽門螺旋桿菌感染等是引起胃癌的主要原因[6]。早期胃癌患者通常無明顯的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進入進展期。進展期胃癌根治性手術(shù)需整塊切除病灶及其可能轉(zhuǎn)移的部分胃組織或全部胃，再按照臨床分期標準切除胃周圍的淋巴結(jié)和組織整塊。根治手術(shù)雖能有效延長患者的生命周期，但由于術(shù)后創(chuàng)面較大，可能會影響患者術(shù)后的正常生活和功能。因此，探尋有效的護理干預(yù)措施十分必要。

綜合護理干預(yù)指在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，綜合評估患者的整體狀況，根據(jù)評估結(jié)果進一步完善護理措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，且并發(fā)癥更少(P<0.05)。分析其原因可能與綜合護理干預(yù)下，患者盡早恢復(fù)飲食和運動有關(guān)。運動有助于促進腸道蠕動，使胃腸道功能恢復(fù)更快，進而促進疾病恢復(fù)，減少并發(fā)癥。接受常規(guī)護理的患者術(shù)后尿路感染和肺部感染的發(fā)生率高于觀察組，這可能與接受常規(guī)護理的患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間更長及下床活動時間更遲有關(guān)。臨床上，胃腸道激素水平是反映胃腸手術(shù)療效的主要指標之一。其中VIP主要由腸道神經(jīng)元釋放，屬于抑制性的胃腸道激素，可舒張腸道平滑肌，是檢測胃腸道疾病的重要指標[7]。GAS可促進胃腸道運動和胰島素、降鈣素釋放[8]。MTL主要促進胃強力收縮和小腸分節(jié)運動[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d后，觀察組的VIP、MTL、GAS水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示綜合護理干預(yù)后對患者的胃腸道激素有明顯的調(diào)節(jié)作用。究其原因可能為，綜合護理干預(yù)通過心理護理和健康宣教，促使患者的負性情緒得到改善，進而促進胃腸道激素水平的調(diào)節(jié)。

綜上所述，對行腹腔鏡下根治術(shù)的進展期胃癌患者增加綜合護理干預(yù)，可有效改善其胃腸道激素水平，促進其術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣應(yīng)用。