屠蓓蘭，高姝娜，黃憶姣

(南通大學附屬常州兒童醫(yī)院 普外科，江蘇 常州，213002)

急性闌尾炎好發(fā)于兒童，且男性發(fā)病率高于女性，其表現(xiàn)為持續(xù)性的右下腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等[1]。臨床對小兒急性闌尾炎多采用闌尾切除手術(shù)治療?？焖倏祻屯饪谱o理模式近年來受到廣泛應(yīng)用，目前其在普外科手術(shù)護理中的應(yīng)用較多，可有效減輕患者的疼痛感，加速康復進程，還可提高護理質(zhì)量[2]。多學科團隊護理是當前國內(nèi)外公認的可有效干預(yù)疾病康復的措施?；诖耍狙芯恐荚谔骄慷鄬W科協(xié)作為基礎(chǔ)的快速康復外科護理模式在闌尾炎患兒圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月在南通大學附屬常州兒童醫(yī)院行闌尾炎手術(shù)的118例患兒的臨床資料開展回顧性研究，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：① 經(jīng)癥狀、體征、血常規(guī)及B超等檢查明確診斷為小兒急性單純性闌尾炎；② 符合闌尾炎手術(shù)指征；③ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅱ級[3]。排除標準：① 存在闌尾惡性病變；② 存在手術(shù)禁忌證；③ 合并心腦血管或免疫系統(tǒng)疾?。虎?有腹部手術(shù)史。按照護理方法不同將患兒分為對照組(59例)和觀察組(59例)。對照組中，男34例，女25例；年齡4～12歲，平均年齡為(7.92±2.13)歲；體重14～45 kg，平均體重為(29.52±6.38)kg；發(fā)病至手術(shù)時間4～72 h，平均為(16.72±3.58)h。觀察組中，男33例，女26例；年齡5～12歲，平均年齡為(8.14±2.21)歲；體重14～44 kg，平均體重為(29.84±6.71)kg；發(fā)病至手術(shù)時間5～71 h，平均為(17.49±4.08)h。2組間體重、年齡、性別及發(fā)病至手術(shù)時間均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

2組均擇期行小兒闌尾炎手術(shù)，手術(shù)由同一外科手術(shù)團隊進行。

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患兒采用小兒闌尾炎常規(guī)護理，為期7 d。術(shù)前，護理人員為患兒及其家長講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，做好禁水、禁食等準備；術(shù)中為醫(yī)師做好輔助工作；術(shù)后遵醫(yī)囑給藥、定期巡視病房關(guān)注患兒恢復情況，出院前對患兒及其家長進行健康教育和康復指導。

1.2.2 多學科協(xié)作為基礎(chǔ)的快速康復外科護理 觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用多學科協(xié)作為基礎(chǔ)的快速康復外科護理，為期7 d。首先成立多學科護理小組，小組成員由主治醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)師及心理治療師等組成，為患兒共同制定圍手術(shù)期護理方案，明確各自責任。

1.2.2.1 入院護理 入院后，護理人員向患兒及其家長介紹多學科護理小組成員，緩解陌生感。與患兒及其家長友好溝通，了解患兒的病情、性格特征和飲食睡眠習慣等，對年齡較小的患兒可采取摸頭、拉手、擁抱等方式增進關(guān)系，提升其信任感。

1.2.2.2 心理護理 心理治療師在術(shù)前評估患兒的心理狀態(tài)，根據(jù)其個性特征與其進行溝通。通過圖片、模型等方式為年齡稍大的患兒介紹闌尾炎疾病和手術(shù)，消除其因?qū)膊≈R不了解造成的焦慮和恐懼。多鼓勵和關(guān)心患兒，增加其診治信心。

1.2.2.3 環(huán)境管理 術(shù)前，護理人員為患兒介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解其對陌生環(huán)境的不安與恐懼，維持手術(shù)室室內(nèi)溫度在22～24℃，對需使用的液體進行加溫處理，避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。做好手術(shù)使用儀器、器械的高壓滅菌和消毒。

1.2.2.4 術(shù)中護理 麻醉起效前，護理人員微笑鼓勵并適度表揚患兒，在手術(shù)室內(nèi)播放舒緩音樂。術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，輔助手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)。

1.2.2.5 術(shù)后康復護理 待患兒清醒后表揚其堅強、勇敢地配合手術(shù)，密切關(guān)注其生命體征變化。對于術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛明顯的患兒給予冷敷和熱敷交替，以緩解疼痛。康復護士鼓勵患兒勤翻身，并根據(jù)其傷口愈合情況鼓勵其進行活動。首先適當?shù)亻_展床上活動，對恢復狀況較好的患兒指導其下床活動，以促進其腸道蠕動恢復。

1.3 觀察指標

① 分別于術(shù)前、術(shù)后1 h檢查2組患兒的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)變化情況。于術(shù)前、術(shù)后1 h采集患兒的靜脈血3 mL保存?zhèn)溆?，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、去甲腎上腺素(NE)和皮質(zhì)醇(Cor)水平。② 記錄2組患兒的康復狀況，包括住院時間、首次排便和排氣時間，以及首次下床活動時間。③ 記錄2組患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括厭食、嘔吐等，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)激反應(yīng)指標比較

2組術(shù)前的HR、DBP、SBP、Cor、NE和ACTH均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。術(shù)后1 h，2組的HR均較術(shù)前加快(P均<0.05)，DBP、SBP、Cor、NE、ACTH均較術(shù)前升高(P均<0.05)，但觀察組的HR慢于對照組(P<0.05)，其余各指標均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組應(yīng)激反應(yīng)指標比較

2.2 2組康復情況比較

觀察組的首次排便時間、排氣時間和下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組康復情況比較

2.3 2組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組圍手術(shù)期的并發(fā)癥總發(fā)生率(8.47%)較對照組(37.29%)更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

由于小兒急性闌尾炎的患兒年齡較小，對疾病和手術(shù)不能充分理解，加上入院后對陌生環(huán)境適應(yīng)性較差，往往容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，進而抗拒治療和護理[4]。因此，在小兒闌尾炎圍手術(shù)期給予科學合理的護理至關(guān)重要。

多學科協(xié)作為基礎(chǔ)的快速康復外科護理模式通過集中多個科室的醫(yī)療資源，根據(jù)患兒的身體狀況制訂個性化且詳盡的護理方案，不同科室的醫(yī)護人員各司其職，互相合作，以提高圍手術(shù)期的護理質(zhì)量，促進手術(shù)順利進行，改善預(yù)后[5]。既往研究[6]表明，闌尾炎手術(shù)的刺激往往導致機體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，誘發(fā)NE、ACTH和腎上腺素分泌增加，血流動力學改變、心率加快及血壓升高等。同時患兒的認知能力不足，對手術(shù)操作缺乏安全感，常導致其心理應(yīng)激反應(yīng)強烈。本研究結(jié)果顯示，2組在術(shù)后1 h的應(yīng)激反應(yīng)水平(HR、SBP、DBP、Cor、NE和ACTH)較術(shù)前明顯升高(P均<0.05)，但實施多學科協(xié)作為基礎(chǔ)的快速康復外科護理模式患者的應(yīng)激反應(yīng)水平均比實施常規(guī)護理患者低(P均<0.05)，提示多學科協(xié)為基礎(chǔ)的快速康復外科護理模式對緩解患兒生理應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義。究其原因為，觀察組患兒在術(shù)中注重環(huán)境管理，使患兒提前了解并適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，給予舒適的溫度、濕度和音樂，減少其生理不適。術(shù)后積極鼓勵患兒，加強交流并轉(zhuǎn)移其注意力，給予其冷熱敷交替以緩解局部疼痛。同時營養(yǎng)師為患兒提供各種高營養(yǎng)且科學的飲食，促進患兒恢復。最終在各科室多種護理措施的共同作用下，顯著緩解患兒的應(yīng)激反應(yīng)，縮短其住院時間，以及加快其首次排氣、排便和下床活動時間。快速康復理念是一種新型護理干預(yù)模式，其以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，在患者圍手術(shù)期為其提供優(yōu)質(zhì)護理，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)，促進其盡早康復。戴慶妍等[7]在其研究中給予小兒闌尾炎患兒快速康復理念指導的多學科協(xié)作護理后，其住院時間、肛門排氣時間、胃腸道功能恢復時間均明顯縮短。本研究中，觀察組圍手術(shù)期的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，提示觀察組的護理模式可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后，與盧曼曼等[12]的研究結(jié)果相符。究其原因為，在患兒圍手術(shù)期，通過入院護理、心理護理、環(huán)境管理、術(shù)中護理、術(shù)后康復和營養(yǎng)支持等多學科協(xié)作護理措施共同發(fā)揮作用，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，以多學科協(xié)為基礎(chǔ)的快速康復外科護理模式可減輕小兒闌尾炎圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復。