羅珍

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 血液凈化中心，廣西 南寧，530011)

血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要措施，對于延長患者的生存時間及提升生存質(zhì)量具有關鍵性作用。血液透析的原理是通過血液透析儀器將患者身體內(nèi)的血液引出體外，并將血液內(nèi)多余的水分及毒素過濾后再次輸入體內(nèi)，對于改善患者的臨床癥狀具有明顯作用[1]。但患者在行血液透析治療期間因頻繁穿刺動靜脈內(nèi)瘺，易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重時可發(fā)生血栓，對其治療效果有直接影響，導致其生存質(zhì)量逐步下降，為此在其治療過程中實施合理的護理措施具有重要意義[2]。常規(guī)護理采取疾病相關健康宣傳教育，患者被動接受相關治療措施，其心理護理需求常被忽視，故治療依從性較差[3]。綜合護理作為一種全方位的新型護理模式，從多個角度為患者提供合理且科學的護理措施，可以提高其治療效果[4]。本研究探討不同的護理方法對血液透析患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2020年1月至2021年1月于廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院接受血液透析治療的84例患者的一般資料，將其按護理方法的不同分為對照組和觀察組，各42例，研究相關內(nèi)容符合本院醫(yī)學倫理委員會的規(guī)定。納入標準：① 合并慢性腎臟疾??；② 接受《中國血液透析用血管通路專家共識(第2版)》[5]中關于血液透析的相關治療；③ 血液透析治療時間>3個月；④ 意識清晰，且具有讀寫和語言溝通能力。排除標準：① 患有原發(fā)性疾病或精神系統(tǒng)疾病；② 臨床資料缺失；③ 合并體位性低血壓或高血壓。2組間一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者在血液透析治療期間應用常規(guī)護理，為期6個月。① 常規(guī)健康宣傳教育：在患者接受治療前告知其必要的血液透析相關知識，建議其糾正不良生活習慣，同時加強對并發(fā)癥的防護；② 體征監(jiān)測：根據(jù)患者的水腫程度、尿量確定血液透析方案，在其行血液透析期間監(jiān)測各項生命體征。

觀察組患者在血液透析治療期間基于常規(guī)護理展開綜合護理，為期6個月。① 加強健康宣傳教育：向患者及其家屬發(fā)放血液透析的宣傳手冊，向其詳細解釋血液透析流程、基本原理及治療期間的相關注意事項，促使其提高對血液透析治療的重視程度。加強與患者及其家屬的交流，盡可能幫助患者建立治療自信心，提升其治療依從性。② 心理疏導：患者于血液透析治療期間易產(chǎn)生負面情緒，如焦慮、恐懼等，護士與其主動交流，向其介紹血液透析技術和經(jīng)典的治療案例，減輕其心理負擔；叮囑家屬給予患者足夠的陪伴、關心及照護，促使患者以樂觀的心理狀態(tài)面對生活，幫助其盡早回歸社會；鼓勵患者在日常生活期間積極參加力所能及的勞動，促使其創(chuàng)造自我價值，找回自信，于勞動中體驗重返社會的幸福感，盡早恢復家庭和社會角色；告知患者在血液透析治療期間播放輕緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力，以及保持良好心理狀態(tài)的重要性。③ 飲食干預：患者在專業(yè)護理人員的指導下補充機體營養(yǎng)物質(zhì)，攝入低脂、低鹽、高熱量和富含氨基酸的食物，并攝入適量的蛋白質(zhì)。告知患者控制每天的飲水量，在必要的情況下減少攝入含鉀、磷元素的食物。④ 血管保護及并發(fā)癥預防：在透析操作期間護士用熱毛巾對血管進行濕敷，保證血管內(nèi)血液處于充盈狀態(tài)，避免患者發(fā)生感染及相關并發(fā)癥，同時指導患者保持個人及生活環(huán)境衛(wèi)生；護士在透析操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，以患者自身內(nèi)瘺情況為依據(jù)選擇針對性的穿刺方式，對內(nèi)瘺情況進行動態(tài)觀察，以免內(nèi)瘺閉塞，同時控制血液流量及引血速度，預防心血管疾病的發(fā)生。⑤ 中藥貼敷：貼敷藥物包含透骨草、三七、川芎、土鱉蟲、乳香、紅花、冰片及沒藥等，將上述藥物研磨后適量外敷，每次30 min，每天1次。⑥ 紅外線照射：在患者行血液透析24 h后對內(nèi)瘺側(cè)手臂進行紅外線局部照射，紅外線光源與內(nèi)瘺處皮膚的距離控制在20 cm左右，每次30 min，每天2次。

1.3 觀察指標

① 營養(yǎng)狀態(tài)：檢測患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標(前白蛋白及血紅蛋白水平)；② 生存質(zhì)量：應用生存質(zhì)量量表(QOL)[6]評估患者的生存質(zhì)量，QOL的4項評分范圍均為0～100分，分值高說明生存質(zhì)量好；③ 護理滿意度：應用自制的護理情況問卷分析患者的滿意度，評估內(nèi)容包含服務態(tài)度、操作技能、護理綜合性、業(yè)務素養(yǎng)，各項目的評分范圍均為0～100分，分值與護理滿意度呈正相關；④ 并發(fā)癥發(fā)生率：分析患者血栓、出血、感染、低血壓的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2組在護理前的前白蛋白及血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。2組在護理3個月及6個月后的前白蛋白及血紅蛋白水平均較護理前升高(P均<0.05)，且觀察組在上述時間點的前白蛋白及血紅蛋白水平均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 2組生存質(zhì)量比較

2組在護理前的QOL各項健康狀況評分比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。護理6個月后，2組的精神、心理、身體及社會健康狀況評分均較護理前提高(P均<0.05)；觀察組的上述健康狀況評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組QOL評分比較分)

2.3 2組護理滿意度比較

將2組的各項護理滿意度得分進行比較，觀察組均較高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度得分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥比較

將2組的并發(fā)癥總發(fā)生率進行比較，觀察組較低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

血液透析是治療尿毒癥等疾病的臨床常用方法，可延長患者的生存時間。血液透析治療可以緩解患者的臨床癥狀，但治療過程較為痛苦，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心律失常、惡心、嘔吐和低血壓等，影響血液透析效果及患者的身體狀態(tài)，部分患者因心理壓力較大還會出現(xiàn)負面情緒[7]。為改善患者的心理狀態(tài)、保證血液透析的治療效果，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，還需給予患者綜合性、針對性較強的護理干預措施[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在護理3個月及6個月后的前白蛋白及血紅蛋白水平均高于對照組(P均<0.05)，提示綜合護理有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因如下，綜合護理以患者為中心，關注其飲食禁忌并為其制訂針對性的營養(yǎng)計劃，引導其選擇低脂、低鹽類食物，可以減輕患者身體負擔，同時確保其攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和保持水鈉平衡，可改善其營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，護理6個月后，觀察組的QOL各項健康狀況評分均高于對照組(P均<0.05)，提示綜合護理有助于提升患者的整體生存質(zhì)量。分析原因如下，綜合護理通過對患者及其家屬實施健康宣傳教育，有助于提高其對血液透析治療措施的認知，進而提升其治療自信心；此外，護士主動與患者交流，在充分了解其個人信息、生活習慣及家庭背景后，根據(jù)其實際情況分析負面情緒的發(fā)生原因，并實施針對性心理疏導及分享成功案例等措施強化對患者的心理暗示，對于緩解其負面情緒具有積極作用，有助于提升患者的整體生存質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項護理滿意度評分均高于對照組(P均<0.05)，提示綜合護理所取得的效果得到了患者的認可。分析原因如下，與常規(guī)護理措施比較，綜合護理具有科學性、整體性及系統(tǒng)性的優(yōu)勢，通過為患者提供全方位、系統(tǒng)化的護理干預措施，能夠促進其盡早康復。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示綜合護理可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因如下，綜合護理對患者實施血管保護及并發(fā)癥預防，在出現(xiàn)異常情況時及時做出相應的處理措施，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[10]。

綜上所述，行血液透析治療的患者接受綜合護理對于提升其生存質(zhì)量和預防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義，且能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)并得到其認可。