楊歡紅，金衛(wèi)女，李慧蘭

(臺(tái)州市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，浙江 臺(tái)州，318001)

骨質(zhì)疏松性骨折是指因骨量降低、骨強(qiáng)度下降和骨脆性增加，致使患者在日?；顒?dòng)中受到輕微損傷即可造成脆性骨折，其多發(fā)于老年群體，手術(shù)是常見(jiàn)的治療方法，但部分患者由于疾病知識(shí)缺乏導(dǎo)致術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，肢體功能恢復(fù)緩慢。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制為腎陽(yáng)不足，致氣血失調(diào)，骨骼脆弱無(wú)力，治療該疾病應(yīng)兼顧中醫(yī)及西醫(yī)的飲食調(diào)控，中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理所提供的護(hù)理措施，目前已在惡性腫瘤患者中取得明顯成效，但在骨質(zhì)疏松性骨折患者中的報(bào)道相對(duì)較少[1-2]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和功能障礙的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2018年1月至2021年1月臺(tái)州市中醫(yī)院收治的88例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對(duì)象，且在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合骨質(zhì)疏松性骨折的臨床診斷[3]；② 中醫(yī)確診為脾腎兩虛型，主證為腰背酸痛、肢體無(wú)力，次證為傷處腫脹、面色無(wú)華、舌白而苔淡和脈細(xì)弱[4]；③ 采用經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(PKP)或經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)(MIPPO)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 認(rèn)知功能障礙；③ 有精神系統(tǒng)疾病史。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將88例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者按1:1比例分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。2組間一般資料(性別、年齡、骨折部位和手術(shù)類型)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，持續(xù)護(hù)理2周。具體內(nèi)容包括在患者入院1～2 d內(nèi)以口頭形式進(jìn)行疾病、藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)方面的健康宣教；在患者住院期間給予其飲食、心理、疼痛和運(yùn)動(dòng)方面的護(hù)理，關(guān)注其病情變化，指導(dǎo)其科學(xué)補(bǔ)鈣；囑咐患者出院后3個(gè)月復(fù)診。

觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理，持續(xù)護(hù)理2周。① 成立中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理小組：由2名主管護(hù)師，3名護(hù)師、4名責(zé)任護(hù)師和1名護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。小組成員經(jīng)培訓(xùn)后，熟練掌握疾病知識(shí)，以及飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理技巧，對(duì)患者實(shí)施入院宣教和對(duì)應(yīng)的護(hù)理。② 飲食護(hù)理：按西醫(yī)健康飲食原則指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低鹽、高鈣和高維生素的食物，如蝦皮、海帶和水果等。按中醫(yī)對(duì)脾腎兩虛型體質(zhì)的患者進(jìn)行藥膳飲食護(hù)理，制定個(gè)性化的膳食食譜，術(shù)后早期進(jìn)食清淡且易消化的飲食，如豬血湯，瘦肉湯等，禁食生冷或辛辣食物；中期進(jìn)食含鈣豐富的食物，如牛奶、骨湯等；后期進(jìn)食生血補(bǔ)髓湯，如以補(bǔ)血、補(bǔ)氣為主的甲魚湯和健脾補(bǔ)腎湯等。③ 情志護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)性情緒并進(jìn)行積極疏導(dǎo)，可列舉既往治療成功的案例幫助其強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的信心。④ 生活護(hù)理：進(jìn)行預(yù)防跌倒和墜床等的相關(guān)宣教，指導(dǎo)患者謹(jǐn)慎起居、防避風(fēng)寒和阻止邪氣入體；天晴時(shí)囑咐患者參加戶外活動(dòng)，促進(jìn)維生素D和鈣的吸收。⑤ 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在病情允許的情況下指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，以自我耐受情況為參考依據(jù)循序漸進(jìn)地實(shí)施鍛煉計(jì)劃；評(píng)估患者疾病進(jìn)展和運(yùn)動(dòng)喜好，制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃改善患者陰陽(yáng)不平衡的狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)形式有散步、太極拳和五禽戲等，患者每天可進(jìn)行30 min左右的運(yùn)動(dòng)，且需注意循序漸進(jìn)地開展運(yùn)動(dòng)和合理的安排休息及睡眠時(shí)間。⑥ 復(fù)診：囑患者出院后3個(gè)月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表(MNA-SF)[5]對(duì)2組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍為1～14分，評(píng)分越高說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好。② 功能障礙：采用漢化Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評(píng)價(jià)2組的功能障礙，經(jīng)轉(zhuǎn)化獲得的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越低說(shuō)明功能障礙的改善越明顯。③ 生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查表(WHOQOL-100)[7]評(píng)價(jià)2組的生活質(zhì)量，WHOQOL-100共100個(gè)問(wèn)題，總分值為100～500分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。④ 心理韌性水平：采用心理韌性量表(CD-RISC)[8]評(píng)價(jià)2組的心理韌性水平，CD-RISC共25個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)目的分值均為0～4分，評(píng)分越高說(shuō)明心理彈性水平越高。⑤ 治療依從性：采用本科室的治療依從性量表評(píng)價(jià)2組的治療依從性，內(nèi)容包括服藥依從性、輸液依從性和鍛煉依從性，各項(xiàng)分值均為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明治療依從性越高。⑥ 自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[9]評(píng)估2組的自我護(hù)理能力，共43個(gè)條目，各條目均為0～4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑦ 術(shù)后并發(fā)癥：比較2組的術(shù)后并發(fā)癥(出血、腹脹、便秘和感染)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、功能障礙和生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間MNA-SF、ODI和WHOQOL-100評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。出院后3個(gè)月，2組的MNA-SF和WHOQOL-100評(píng)分均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組高(P均<0.05)；2組的ODI評(píng)分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MNA-SF、ODI和WHOQOL-100評(píng)分比較分)

2.2 2組心理狀態(tài)、治療依從性和自護(hù)能力比較

護(hù)理前，2組間CD-RISC、治療依從性和ESCA評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理2周后，觀察組的上述評(píng)分均高于護(hù)理前和對(duì)照組(P均<0.05)，且對(duì)照組均比護(hù)理前高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組CD-RISC、治療依從性和ESCA評(píng)分比較分)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生出血和腹脹各1例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生出血和感染各1例，腹脹和便秘各3例，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.062，P=0.044)

3 討論

中醫(yī)將骨質(zhì)疏松性骨折歸于“骨瘺”和“骨痹”等范疇，該病是由于腎虛、筋骨失養(yǎng)引起的，治療方案以手術(shù)為主，但術(shù)后易發(fā)生腹脹、便秘和感染等，故在積極治療的同時(shí)也需要輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，觀察組的MNA-SF和WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及功能障礙。究其原因，中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理小組成員在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行疾病和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)宣教，按西醫(yī)健康飲食原則指導(dǎo)其進(jìn)食蝦皮、海帶等食物有助于營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，可提高手術(shù)切口處的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)水平，加速創(chuàng)面愈合。在中醫(yī)藥膳護(hù)理中術(shù)后早期指導(dǎo)患者攝入的豬血湯等食物具有溫和補(bǔ)血的作用；中期攝入的牛奶、骨湯具有養(yǎng)胃安神、滋陰補(bǔ)腎的功效，可改變臟腑功能失調(diào)的狀態(tài)，同時(shí)具有較好的補(bǔ)鈣效果，有助于骨骼功能的恢復(fù)；晚期攝入的甲魚湯和健脾補(bǔ)腎湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，具有良好的滋補(bǔ)效果，這些飲食護(hù)理措施均有助于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及功能障礙的改善[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2周后，觀察組的CD-RISC、治療依從性和ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性和自我護(hù)理能力。究其原因，通過(guò)對(duì)患者采取骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)的知識(shí)宣教及護(hù)理措施，使其對(duì)疾病、疾病治療及護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容獲得一定了解，可改善其因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生的不良情緒；同時(shí)，采用情志護(hù)理關(guān)心鼓勵(lì)患者，列舉成功病例均有助于其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，并提高其自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理獲得了骨骼恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，再接受個(gè)性化的功能鍛煉等護(hù)理措施，有助于降低腹脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合飲食護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、功能障礙和心理狀態(tài)的改善均具有積極意義，且能提高其生活質(zhì)量、治療依從性和自我護(hù)理能力，并降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。