楊平

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南，250012)

帕金森病在中老年人群中較為常見，其主要特征為路易小體形成、進(jìn)行性的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失，為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。帕金森病主要臨床表現(xiàn)為步態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫等癥狀，還伴有認(rèn)知障礙。其中認(rèn)知功能障礙具有較高的致殘性，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也會給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。因此，帕金森病患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，這在一定程度上影響其病情進(jìn)展，加重其認(rèn)知障礙程度。綜合護(hù)理以患者為中心，給予患者全方面的照護(hù)，進(jìn)而提高護(hù)理效果[3]。本研究對在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受治療的帕金森病患者實(shí)施綜合護(hù)理并分析其對患者干預(yù)效果，為臨床干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～11月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的100例帕金森病患者，本研究所涉及的研究內(nèi)容均已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國帕金森病治療指南(第三版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者及其家屬自愿簽署同意書；③ 能夠自主完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近3個(gè)月服用過膽堿酯酶抑制劑或接受過康復(fù)治療；② 由腦炎、腦梗死、腦腫瘤或腦積水等疾病引發(fā)的認(rèn)知功能障礙；③ 合并小腦功能障礙、眼外肌麻痹、錐體系統(tǒng)損傷或肌肉萎縮等疾??；④ 既往有認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病史。將納入患者采用便利抽樣法分為對照組(50例)和觀察組(50例)。2組的基本資料經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施至患者出院。護(hù)士對患者進(jìn)行帕金森病健康宣教，遵醫(yī)囑給藥并實(shí)施用藥護(hù)理，同時(shí)為其講解用藥過程中可能出現(xiàn)的不良情況。叮囑患者若有異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)患者的具體情況，給予其姿勢、平衡、步行等常規(guī)動(dòng)作訓(xùn)練，不要求訓(xùn)練頻率及時(shí)間。出院時(shí)，針對患者護(hù)理過程中的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，向其詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)并提醒其按時(shí)復(fù)診。每月以電話方式進(jìn)行1次隨訪，了解其居家康復(fù)情況，共隨訪2個(gè)月。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組在對照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，實(shí)施至患者出院。① 護(hù)患交流與溝通：護(hù)理人員與患者積極交流和溝通，每天至少2次，每次20～30 min，以便了解患者的需求并給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。② 放松訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練方法，協(xié)助其在安靜狀態(tài)下取臥位，先做3次深呼吸，每次呼吸持續(xù)5～7 s，然后從頭部開始行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，依次對患者各肌群進(jìn)行收縮和放松訓(xùn)練，每次收縮5～10 s，放松30～40 s，每次30 min，每天2次，直至患者感到全身放松為止。③ 家庭支持：護(hù)理人員叮囑家屬積極與患者交流，了解其內(nèi)心感受并給予關(guān)心，使其感受到家庭的重視和呵護(hù)。④ 按摩護(hù)理：護(hù)理人員輕輕按摩患者的四肢、頭部、臉部，并對其肩部進(jìn)行環(huán)繞按摩，每天2次，每次15 min。于每天下午使用50～55℃的溫水為患者洗腳，每次30 min。⑤ 日常生活訓(xùn)練：督促患者循序漸進(jìn)地自行完成吃飯、穿衣、如廁和洗澡等日?；顒?dòng)，對完成度較好的患者給予鼓勵(lì)。⑥ 出院指導(dǎo)與隨訪：出院時(shí)，護(hù)理人員告知家屬積極參與患者的居家護(hù)理及生活能力訓(xùn)練，以確?；颊叩恼w護(hù)理效果。同時(shí)囑咐患者及其家屬定期回醫(yī)院復(fù)診，于復(fù)診時(shí)評估其各項(xiàng)指標(biāo)。出院后，通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，監(jiān)督并了解患者的康復(fù)鍛煉情況，共隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[5]評估患者干預(yù)前、出院時(shí)及隨訪2個(gè)月后的認(rèn)知功能，其涵蓋視空間與執(zhí)行功能、命名、抽象和延遲記憶等7個(gè)領(lǐng)域，總分為30分，得分≥26分即為正常，分值越低表示患者的認(rèn)知功能越差。② 分別于干預(yù)前、出院時(shí)及隨訪2個(gè)月后通過抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者的情緒狀態(tài)，得分與患者的焦慮和抑郁情緒呈正相關(guān)[6]。③ 通過生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[7]評估患者干預(yù)前、出院時(shí)及隨訪2個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能等4個(gè)維度，各維度滿分均為100分，所得分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能

干預(yù)前，2組的MoCA評分經(jīng)比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組在出院時(shí)和隨訪2個(gè)月后的MoCA評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組的MoCA評分均較同期對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前、出院時(shí)和隨訪2個(gè)月后的MoCA評分比較分)

2.2 情緒狀態(tài)

干預(yù)前，2組的焦慮和抑郁情緒評分經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在出院時(shí)和隨訪2個(gè)月后的情緒狀態(tài)(SAS、SDS)評分相較于干預(yù)前均降低，且觀察組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前、出院時(shí)和隨訪2個(gè)月的情緒狀態(tài)評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組的GQOL-74各項(xiàng)評分比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在出院時(shí)和隨訪2個(gè)月后的軀體功能和心理功能等維度的評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前、出院時(shí)和隨訪2個(gè)月的GQOL-74評分比較分)

3 討論

帕金森病患者常表現(xiàn)為不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可能會導(dǎo)致癡呆，直接影響患者的日常生活。常規(guī)護(hù)理通過專業(yè)且合理的護(hù)理操作為患者提供舒適、干凈的住院環(huán)境，可保證其能夠得到科學(xué)的治療。但是臨床護(hù)理人員難以較好地把握患者的護(hù)理需求及心理狀態(tài)，導(dǎo)致效果不佳。有研究[8]證實(shí)，綜合護(hù)理可通過心理疏導(dǎo)改善患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理以人文關(guān)懷為主要理念，其為患者提供溫馨、良好醫(yī)療環(huán)境的同時(shí)也注重其情緒、心理變化及切實(shí)的護(hù)理需求。

本研究對帕金森病患者實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組在出院時(shí)和隨訪2個(gè)月后的抑郁和焦慮情緒評分相較于對照組均更低(P均<0.05)，與徐興紅等[9]的研究結(jié)果基本一致。由此可知綜合護(hù)理應(yīng)用于帕金森病患者可有效改善其情緒狀態(tài)。分析其原因，綜合護(hù)理是以患者為中心對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，滿足其生理及心理各方面需求，全方面地照顧患者，且將人文關(guān)懷與實(shí)際護(hù)理工作相融合，繼而提供有效的護(hù)理支持。從細(xì)節(jié)來看，綜合護(hù)理可通過與患者交流、溝通，結(jié)合其患病特點(diǎn)及心理狀態(tài)為其實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)；給予親情般的護(hù)理服務(wù)，給予其充分的鼓勵(lì)與尊重；鼓勵(lì)家屬盡量多陪伴、探視患者，使其感受到關(guān)愛及溫暖，進(jìn)而有效減輕其不良情緒。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在出院時(shí)和隨訪2個(gè)月后的MoCA評分及GQOL-74各項(xiàng)(軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活及心理功能)評分均較對照組更高(P均<0.05)。這提示綜合護(hù)理能夠有效改善帕金森病患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，與陳煒[10]的研究結(jié)果相似。分析其原因，綜合護(hù)理為患者提供更為全面的護(hù)理干預(yù)，通過按摩護(hù)理可放松患者身心；在護(hù)理過程中的獎(jiǎng)勵(lì)及贊賞可有效激勵(lì)患者，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；出院指導(dǎo)和隨訪可監(jiān)督并了解患者的居家康復(fù)情況，提升其生活質(zhì)量。上述綜合護(hù)理措施均可有效提高護(hù)理效果，從而有效提升患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效改善帕金森病患者的情緒狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量及認(rèn)知功能。