陳思，吳黎琨

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 手術室，湖北 武漢，430030)

神經(jīng)外科手術是治療腦外傷、顱腦出血和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要方式，但該手術具有操作難度大、手術風險高和手術時間長等特點[1]。若術中操作不當可能會引發(fā)術后感染，且手術造成的創(chuàng)傷、疼痛等會導致患者出現(xiàn)應激反應，使其免疫功能受到抑制。有研究[2]表明，系統(tǒng)和規(guī)范化的護理模式通過及時監(jiān)測手術患者的心理學、神經(jīng)內(nèi)分泌臨床指標等對患者進行護理干預，從而有效改善其心態(tài)，減輕應激反應，提高手術治療效果。前饋控制是在進行管理活動前，通過預測可能引發(fā)的不良后果，積極采取防控措施的一種質量控制方法[3]。本研究對接受神經(jīng)外科手術的患者采用基于前饋控制理論的系統(tǒng)規(guī)范化護理進行干預，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年6月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術治療的80例患者為研究對象，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 因顱內(nèi)出血、腦干出血、腦外傷、顱內(nèi)動脈瘤和顱底腫瘤需接受開顱手術治療，且均符合手術指征；② 意識清楚，能夠獨立思考和回答問題；③ 知情且自愿參加本研究。排除標準：① 發(fā)生創(chuàng)面感染；② 有精神系統(tǒng)疾病或軀體功能障礙；③ 依從性差。依據(jù)護理方案的不同將納入的80例患者分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的基本資料比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 本研究給予對照組患者常規(guī)護理干預，持續(xù)至出院。① 入院后，責任護士對患者進行詳細的術前檢查，并記錄其病情變化、術后恢復和用藥等情況，將其信息整理并存檔。醫(yī)師和護士主動和熱情地接待患者及其家屬，通過聊天等方式盡快安撫患者的情緒，使其積極配合治療。② 術前，醫(yī)師詳細告知患者疾病發(fā)生和發(fā)展的過程、手術方式及預后情況等，鼓勵其增強康復信心。參與手術過程的所有醫(yī)護人員按規(guī)定進行穿著并消毒等，手術所需器械按規(guī)定提前消毒并準備完整。③ 在手術過程中，責任護士及時監(jiān)測患者的各項手術相關指標，根據(jù)其病情變化及時進行護理干預。④ 術后，責任護士觀察患者是否有出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師并協(xié)助進行干預。

1.2.2 基于前饋控制理論的系統(tǒng)規(guī)范化護理策略 本研究給予觀察組患者基于前饋控制理論的系統(tǒng)規(guī)范化護理策略，持續(xù)至出院。① 5名科室骨干護士組建護理團隊，即前饋控制小組，團隊成員經(jīng)相關培訓后掌握前饋控制的理論、目的，以及與神經(jīng)外科手術相關的系統(tǒng)規(guī)范化護理模式的實施步驟、計劃和目標等內(nèi)容。② 團隊成員對患者進行全面評估，通過發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素制定個性化的前饋信息方案，包括建立患者病情檔案、為患者佩戴個人信息標識帶等。分析手術室可能出現(xiàn)的安全問題及患者術后不良反應的發(fā)生情況，包括技術、器械、管理、感染、并發(fā)癥和應激反應等相關因素。團隊成員針對上述因素可能引起的風險制定方案，每周組織1次質量監(jiān)測，及時在臨床反饋中完善方案。③ 采取管理措施對存在的問題進行干預。a.心理干預：團隊成員與患者就教育、生活習慣、婚姻和宗教信仰等話題進行交流，采用心理學方法與其進行針對性的聊天、溝通，并對其不良情緒進行安慰，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生充分信任。b.術前干預：團隊成員以通俗易懂的方式為患者講解疾病的發(fā)生和發(fā)展、麻醉方法、手術過程、術中注意事項、預后等內(nèi)容，緩解其緊張情緒。c.術中干預：手術室護理人員盡可能保護患者的隱私，并采用音樂療法營造溫暖、輕松的氛圍，使其放松并緩解焦慮情緒。d.術后干預：團隊成員對患者進行適當心理疏導，并引導其進行功能性訓練；向患者及其家屬介紹合理飲食的重要性及用藥禁忌等知識；針對依從性較差的患者，安排經(jīng)驗豐富的護士進行指導，以監(jiān)督患者合理飲食及按時服藥，使其積極配合治療；收集患者對手術及護理工作的意見，并進行整理、反思和反饋。

1.3 觀察指標

① 觀察并比較2組患者的術中壓力性損傷發(fā)生率。② 比較2組的手術相關指標，包括住院時間、院內(nèi)感染發(fā)生情況、疼痛程度、動脈血壓和心率等。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評估，總分0～10分，分值越大則疼痛程度越重。③ 于干預后采用歐洲五維度健康量表(EQ-5D)[5]評估2組患者的健康相關生活質量，包括日常生活能力、行動能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁和自我照護5個維度，每個維度分為沒有任何困難、有些困難和極度困難3個程度。④ 采用自制的護理滿意度調(diào)查表對患者的滿意率實施評價，分值為0～100分，≥60分表示滿意，<60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者術中壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組中，1例患者發(fā)生術中壓力性損傷，發(fā)生率為2.50%(1/40)；對照組中，共8例患者發(fā)生術中壓力性損傷，發(fā)生率為20.00%(8/40)。觀察組的術中壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.507，P=0.034)。

2.2 2組患者手術相關指標比較

觀察組中，有1例患者發(fā)生院內(nèi)感染；對照組中，有8例患者發(fā)生院內(nèi)感染。觀察組的院內(nèi)感染發(fā)生率為2.50%(1/40)，低于對照組的20.00%(8/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.507，P=0.034)。觀察組相比對照組，住院時間更短、心率更慢、VAS評分和動脈血壓更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術相關指標比較

2.3 2組患者健康相關生活質量比較

觀察組相比于對照組，其EQ-5D各維度水平均更佳(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者EQ-5D各維度水平比較[例(%)]

2.4 2組患者護理滿意率比較

觀察組中，有38例患者對護理服務滿意，滿意率為95.00%(38/40)；對照組中，有30例患者對護理服務滿意，滿意率為75.00%(30/40)。觀察組的護理滿意率較對照組高(χ2=6.275，P=0.012)。

3 討論

神經(jīng)外科手術對患者的體位要求較高，加上術中身體不能移動，極易發(fā)生壓力性損傷，影響患者的生活質量[6]。此外，手術也是一種應激源，易使患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂等代謝異常疾病，降低手術治療效果，若術中操作不當?shù)纫矘O易引發(fā)術后感染。臨床多采用常規(guī)護理干預以達到減少術中壓力性損傷、應激反應和降低術后感染發(fā)生率的目的，但整體效果不甚滿意。

前饋控制指在管理活動前，通過整理患者信息、觀察其臨床指標、了解其病情變化等方式正確預測未來可能出現(xiàn)的問題，提前采取有效措施將可能發(fā)生的問題消除在萌芽中[7]。系統(tǒng)規(guī)范化的護理模式相對于常規(guī)護理模式能更加有效地緩解患者的焦慮情緒，提高手術治療效果等[8]。本研究采用基于前饋控制的系統(tǒng)規(guī)范化護理模式對行神經(jīng)外科手術的患者進行護理，結果顯示，觀察組患者的術中壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示該護理模式能有效預見壓力性損傷的發(fā)生，并采取有效護理措施降低損傷發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組的手術相關指標均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，這與胡連蓮等[9]發(fā)現(xiàn)的基于前饋控制理論的綜合管理可有效降低麻醉恢復過程中不良反應發(fā)生風險的結果相似。這提示本研究所用護理方法能有效降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、減輕疼痛感及減少術中應激反應。分析其原因，前饋控制能通過加強對病房環(huán)境、手術環(huán)境、患者自身情況、醫(yī)護人員素質等的評估及時發(fā)現(xiàn)危險因素，準確預測手術中可能出現(xiàn)的問題，并結合系統(tǒng)規(guī)范化的護理模式進行有效管理，從而減少患者術后疼痛、感染和應激反應等的發(fā)生[10]。本研究評估了2組的健康相關生活質量，結果顯示，觀察組患者的活動能力等EQ-5D各維度水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，且護理滿意率較對照組高(P<0.05)。分析原因是，基于前饋控制理論的系統(tǒng)規(guī)范化護理模式能夠充分了解患者的相關信息，相較于常規(guī)護理更加有針對性且更加詳細、明確，可改善患者的術后生活質量，護理滿意率也隨之提高。

綜上所述，基于前饋控制的系統(tǒng)規(guī)范化護理可有效降低神經(jīng)外科手術患者的壓力性損傷發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率，減輕其術中疼痛感及應激反應，提高其生活質量及護理滿意率。