苗其鳳，唐萍

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院 口腔科，江蘇 徐州，221009)

牙周病是牙齦病變引起的一種感染性疾病，臨床典型癥狀為菌斑性齦炎、牙槽骨支撐力不足和牙周袋形成等。牙周病發(fā)病率高、病情發(fā)展緩慢，若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，易引發(fā)口臭、牙齒松動和牙周膿腫等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)護(hù)理采用復(fù)方氯己定含漱液漱口可抑制牙菌斑，但長期使用難以有效消除患者的牙齦炎癥，影響其牙齦健康[2]。個(gè)性化護(hù)理是以患者為核心，根據(jù)牙周病患者的實(shí)際病情制定一套精細(xì)化的專業(yè)護(hù)理方案，其內(nèi)容更具有針對性、科學(xué)性和系統(tǒng)性，可從源頭上對疾病進(jìn)行實(shí)時(shí)控制[3]。本研究對牙周病患者采用個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年3月至2020年7月江蘇省徐州市中心醫(yī)院收治的80例牙周病患者作為研究對象，研究內(nèi)容符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 意識清晰、溝通正常；③ 無全身性疾??；④ 臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心、肝、肺等臟器功能障礙；② 合并凝血功能障礙；③ 術(shù)前口腔或其他器官伴有嚴(yán)重感染。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對比2組的病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及文化程度等資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 復(fù)方氯己定含漱液 對照組患者給予復(fù)方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，葡萄糖酸氯己定1.2 mg/mL、甲硝唑0.2 mg/mL)漱口，每次10～15 mL，早晚刷牙后含漱，至少含漱1 min以上，注意含漱后吐出不得咽下，為期3個(gè)月。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液 觀察組患者給予個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液漱口，為期3個(gè)月。① 心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一交流，通過面對面的談話方式向患者講解牙周疾病的基本知識、治療成功的案例及手術(shù)注意事項(xiàng)等，幫助其緩解焦慮和抑郁等不良心理情緒。② 健康宣教：護(hù)理人員向患者普及牙周病產(chǎn)生的具體原因、口腔清潔方法和日常飲食注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并發(fā)放健康宣傳手冊使其加深記憶。對患者提出的問題及時(shí)給予解答，提升其對自身疾病的了解程度。③ 口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者正確刷牙、漱口，合理使用牙線、牙膏，測定其口腔PH值，以口腔PH值為基礎(chǔ)挑選漱口水，定期清理患者的口腔。④ 行為指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者有關(guān)咳嗽和吞咽等的正確訓(xùn)練方法，注意查看其動作要領(lǐng)是否規(guī)范。⑤ 營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的體質(zhì)情況制定合理的飲食食譜，密切關(guān)注其胃腸道功能的基本情況，防止其出現(xiàn)消化不良、腹脹和腹瀉等。⑥ 社會干預(yù)：護(hù)理人員教會患者及其家屬正確的常規(guī)護(hù)理方法，通過介紹治療有關(guān)牙周病的成功案例提高患者的自覺能動性，使其認(rèn)識到自我價(jià)值和社會價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

① 評價(jià)2組患者干預(yù)3個(gè)月后的口腔清潔度?？谇粵]有口臭，牙齦沒有其他東西為優(yōu)；口腔沒有口臭，牙齦有其他東西為良；口腔有口臭，牙齦有其他東西為差[5]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，采用Williams牙周探針檢查患者全部牙齒的探診深度(PD)、附著喪失(AL)及菌斑指數(shù)(PLI)，每顆牙齒需仔細(xì)檢查6個(gè)位點(diǎn)，每個(gè)位點(diǎn)必須復(fù)檢3次取平均值。③ 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[6]評估患者的生存質(zhì)量，分為功能限制、心理障礙和疼痛3個(gè)維度，各項(xiàng)總分值為4分，評分越低則生存質(zhì)量越高。④ 使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者干預(yù)3個(gè)月后的護(hù)理滿意度，分為基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)3個(gè)維度，每項(xiàng)維度總分采用百分制，其中81～100分為非常滿意，61～80分為滿意，0～60分為不滿意，分值越高則護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組口腔清潔度比較

觀察組的口腔清潔度優(yōu)良率為92.50%，高于對照組的62.50%(P<0.05)，見表2。

表2 2組口腔清潔度比較

2.2 2組牙周臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間PD、AL、PLI比較的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月，對照組的PD、AL、PLI與干預(yù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，觀察組的PD、PLI均優(yōu)于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)1個(gè)月的AL與干預(yù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在干預(yù)3個(gè)月的AL均優(yōu)于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組牙周臨床指標(biāo)比較

2.3 2組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，對比2組的OHIP-14各維度評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)3個(gè)月的功能限制、心理障礙和疼痛評分均較干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組OHIP-14評分比較分)

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理技術(shù)評分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

牙周病是臨床口腔科常見的一類慢性進(jìn)行性疾病，其誘發(fā)因素為不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、全身系統(tǒng)性疾病和創(chuàng)傷性咬合等[7]。牙菌斑及其產(chǎn)物堆積在牙齦，觸發(fā)免疫反應(yīng)，損壞牙周組織，降低牙齒功能，威脅患者的口腔健康。復(fù)方氯己定含漱液具有明顯的抗菌作用，但會造成牙齒著色，部分患者的口腔黏膜會產(chǎn)生燒灼感，使其出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療效果[8]。因此，尋求良好的護(hù)理干預(yù)措施可加快消除牙周病癥狀。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的口腔清潔度優(yōu)良率，以及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)評分均高于對照組(P均<0.05)；觀察組的功能限制、心理障礙和疼痛評分均低于對照組(P均<0.05)。這提示個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液對牙周病患者具有明顯的應(yīng)用效果，可提高其口腔清潔度優(yōu)良率和護(hù)理滿意度，改善其生存質(zhì)量。分析其原因，使用復(fù)方氯己定含漱液漱口可抑制細(xì)菌滋生，起到清潔口腔的作用，保護(hù)口腔黏膜，使口腔出血、腫痛和潰瘍等情況也得到明顯改善。個(gè)性化護(hù)理是對門診護(hù)理進(jìn)行的一種延伸，主要對患者進(jìn)行心理、口腔護(hù)理和行為等方面的指導(dǎo)工作，注重糾正其不良的生活習(xí)慣和不正確的口腔護(hù)理方法，提高患者關(guān)于牙周疾病及口腔健康相關(guān)知識的認(rèn)知水平，使其意識到口腔護(hù)理的重要性，在日常生活中加強(qiáng)對口腔的認(rèn)真清潔，進(jìn)而使口腔清潔度優(yōu)良率得以提升[9]。此外，個(gè)性化護(hù)理對牙周病患者展開一系列干預(yù)措施，不僅關(guān)注患者的牙周病情況，而且給予其人性化關(guān)懷，與患者進(jìn)行零距離交流，了解其實(shí)際需求，疏導(dǎo)其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的治療依從性得以提高，從而提升其護(hù)理滿意度和生存質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月的PD、PLI均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，在干預(yù)3個(gè)月的AL優(yōu)于對照組(P<0.05)。這提示個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液可改善牙周病患者的牙周臨床指標(biāo)。分析其原因，使用復(fù)方氯己定含漱液漱口可起到殺菌、消炎的作用，其含有的甘油成分能夠?qū)谇火つて鸬奖褡饔?，減少對口腔的刺激反應(yīng)，降低牙齦的炎癥反應(yīng)。同時(shí)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可明顯改善牙周病患者的治療效果，通過對患者進(jìn)行口腔健康宣教，可增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[11]。指導(dǎo)患者在不同時(shí)間段按時(shí)清潔口腔，能有效清除附著于牙齒的異物，顯著減少病原菌數(shù)量，抑制炎癥因子的分泌，阻斷炎癥介質(zhì)的蔓延，使牙周臨床指標(biāo)得以改善，逐漸恢復(fù)牙周組織的正常菌群環(huán)境，從而控制牙周病的進(jìn)一步發(fā)展[12]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液可明顯提高牙周病患者的口腔清潔度和護(hù)理滿意度，改善其牙周臨床指標(biāo)和生存質(zhì)量，具有臨床實(shí)用價(jià)值。