葉麗英

(寧德市中醫(yī)院 骨傷科，福建 寧德，352100)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其具有幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能等優(yōu)勢(shì)，已成為髖部骨折患者臨床治療的常見措施。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后因恐懼、疼痛或擔(dān)心假體脫位等原因不愿進(jìn)行早期活動(dòng)，增加了其患深靜脈血栓形成(DVT)、便秘等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床已建立起完整的體系以預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT等并發(fā)癥，但是需要患者主動(dòng)參與，而患者主動(dòng)性的缺乏會(huì)使并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[2]。近年來，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)，且其因易操作、適應(yīng)性廣及效果好等優(yōu)勢(shì)被臨床應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中，其中穴位貼敷和艾灸的應(yīng)用較為廣泛，但是上述方式在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中應(yīng)用較少[3]。鑒于此，本研究選取于寧德市中醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖部骨折患者，對(duì)其分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)，以及穴位貼敷聯(lián)合艾灸干預(yù)，比較不同干預(yù)方法的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年1月至2020年10月寧德市中醫(yī)院收治的100例髖部骨折患者為研究對(duì)象，且已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 下肢無法正常活動(dòng)；② 伴有肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；③ 對(duì)研究所用的重要方劑及其成分過敏；④ 患者及其家屬同意并簽署知情同意書。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組間骨折類型和位置等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)干預(yù)，并持續(xù)干預(yù)14 d。① 關(guān)注病情及健康宣教：護(hù)士在患者返回病房后為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察其血壓、心率和血氧飽和度等生命體征，及時(shí)關(guān)注其病情變化，并予以切口、藥物、生活起居、飲食和心理等方面的健康宣教。② 康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者取外展中立位，下肢外展30°，雙腿間夾T型軟枕，且從其足背開始按摩雙下肢；指導(dǎo)患者在床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。③ 飲食護(hù)理：囑咐患者以清淡且易消化的飲食為主，此外，還需進(jìn)食具有消腫利水、活血祛瘀功效的食物，保證每日進(jìn)水量大于1 500 mL。④ 心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理變化，適時(shí)予以心理護(hù)理。⑤ 藥物護(hù)理：囑咐患者按時(shí)服用口服藥物，并為其進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液治療。

1.2.2 穴位貼敷聯(lián)合艾灸干預(yù) 觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上予以穴位貼敷聯(lián)合艾灸干預(yù)，并持續(xù)干預(yù)14 d。

1.2.2.1 穴位貼敷 ① 將三七、紅花、冰片、大黃、白及、升麻、姜黃、梔子、桃仁、乳香、沒藥和甘草按照一定比例研磨成粉，用姜汁、蜂蜜調(diào)和為膏狀，取適量膏劑置于一次性敷貼內(nèi)，制成直徑為7 cm的圓形敷貼膏。② 按照同身寸法選取雙側(cè)血海穴(屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處)、太沖穴(足背，第1、2跖骨間，跖骨結(jié)合部前方凹陷中)、中瀆穴(大腿外側(cè)，腘橫紋上7寸)、地機(jī)穴(小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上)并于穴位上做標(biāo)記。③ 對(duì)患者皮膚狀態(tài)評(píng)估后進(jìn)行基礎(chǔ)清潔工作，并將敷貼膏貼于相應(yīng)穴位上。若患者為第1次接受此干預(yù)措施，護(hù)理人員定期觀察其皮膚狀態(tài)，及時(shí)了解其是否發(fā)生過敏反應(yīng)，每次敷貼膏留置6 h。

1.2.2.2 艾灸 運(yùn)用同身寸法選取穴位(同敷貼穴位)，運(yùn)用回旋灸、雀啄灸及溫和灸3種方式交換的方法在穴位處用點(diǎn)燃的艾條進(jìn)行施灸，其中回旋灸、溫和灸距離皮膚表面1.5～3.0 cm，雀啄灸距離皮膚表面2～3 cm，每次施灸時(shí)間為20 min。施灸過程中定時(shí)觀察患者的皮膚狀態(tài)，定時(shí)撣去艾條灰，避免發(fā)生燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腫脹程度 于干預(yù)14 d后，根據(jù)患肢周徑與健肢周徑的差值評(píng)價(jià)腫脹程度。判定標(biāo)準(zhǔn)為：患肢腫脹完全消退，且患肢周徑與健肢周徑相近為顯效；患肢腫脹明顯消退，且患肢周徑與健肢周徑差值<1.5 cm為有效；患肢腫脹未消退甚至周徑較之前增加為無效[5]。

1.3.2 凝血功能 于干預(yù)前及干預(yù)14 d后，抽取患者肘部空腹靜脈血5 mL，運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)和血小板α-顆粒膜蛋白(GMP)-140，運(yùn)用凝固法測(cè)定纖維蛋白原(FIB)，運(yùn)用膠乳免疫比濁法檢測(cè)纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。

1.3.3 疼痛程度 于干預(yù)前及干預(yù)14 d后，運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，1～3分、4～6分及7～10分分別為輕度、中度和重度疼痛。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 于干預(yù)期間記錄患者的便秘、DVT的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腫脹程度比較

干預(yù)14 d后，觀察組的顯效患者構(gòu)成比高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組腫脹程度比較[例(%)]

2.2 2組凝血功能比較

干預(yù)前，2組間GPⅡb/Ⅲa、GMP-140、FIB及FDP水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)14 d后，2組的GPⅡb/Ⅲa、GMP-140、FIB及FDP水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，觀察組的GPⅡb/Ⅲa、GMP-140、FIB及FDP水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組凝血功能比較

2.3 2組疼痛程度比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組間疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，觀察組中度疼痛和重度疼痛的患者構(gòu)成比低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組疼痛程度比較[例(%)]

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

在干預(yù)期間對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(18.00%)比觀察組(4.00%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能，但其為有創(chuàng)術(shù)式，可激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果[7]。臨床雖會(huì)對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以?？谱o(hù)理，但是往往需要患者自行進(jìn)行功能訓(xùn)練，而在骨折及手術(shù)的雙重影響下，患者對(duì)干預(yù)措施缺乏依從性，致使干預(yù)效果難以發(fā)揮最佳作用[8]。穴位貼敷和艾灸是常見的中醫(yī)護(hù)理措施，并且該護(hù)理措施以護(hù)士為實(shí)施者，對(duì)患者依從性要求較低，將其用于髖部骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理措施的不足。

手術(shù)創(chuàng)傷可引起局部炎癥反應(yīng)，引發(fā)肢體腫脹，同時(shí)在疼痛、肢體功能受損等多種因素的共同作用下，肌肉自主收縮和自主活動(dòng)減少，影響靜脈回流，進(jìn)一步加劇腫脹。本研究中，干預(yù)14 d后，比較2組的腫脹程度改善情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的顯效患者構(gòu)成比高于對(duì)照組(P<0.05)，說明穴位貼敷聯(lián)合艾灸可緩解髖部骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肢體腫脹程度。究其原因，本研究中選用的穴位為血海穴、太沖穴、中瀆穴及地機(jī)穴，其中血海穴具有補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)之效；太沖穴有清熱利濕、通絡(luò)止痛的作用；中瀆穴有祛寒止痛的作用；地機(jī)穴主治水腫等脾不運(yùn)化而致的水濕證。艾灸運(yùn)用艾絨在皮膚表面的穴位上進(jìn)行燒熨，借助艾條點(diǎn)燃的熱力，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，發(fā)揮溫散寒邪、活血化瘀、調(diào)和氣血的作用，達(dá)到通則不痛的治療目的，患者的腫脹程度會(huì)得到改善。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致凝血、抗凝因子和纖溶系統(tǒng)的異常改變，使血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生DVT。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)14 d后的GPⅡb/Ⅲa、GMP-140、FIB及FDP水平均低于對(duì)照組。在干預(yù)期間，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低(P均<0.05)，說明穴位貼敷聯(lián)合艾灸可改善髖部骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血液高凝狀態(tài)并減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，穴位貼敷是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以整體觀念和辨證論治為原則，因證選穴，辨證施藥，以此達(dá)到調(diào)理臟腑陰陽平衡的一種療法。本研究中敷貼所用藥物具有祛濕化瘀、消腫止痛等功效，將其貼敷于相應(yīng)穴位，藥物通過經(jīng)絡(luò)傳至皮膚腠理，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩解疼痛、減輕炎癥介質(zhì)的釋放、降低并發(fā)癥的發(fā)生率和改善凝血功能的作用[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)14 d后的中度疼痛和重度疼痛的患者構(gòu)成比低于對(duì)照組(P<0.05)，說明穴位貼敷聯(lián)合艾灸可減輕髖部骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛感。分析其原因可能為，艾灸療法通過作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成并釋放糖皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽及促腎上腺皮質(zhì)激素等多種激素，發(fā)揮調(diào)節(jié)炎癥因子表達(dá)的作用，從而抑制炎癥反應(yīng)以減輕患者的疼痛感[11-12]。

綜上所述，將穴位貼敷聯(lián)合艾灸應(yīng)用于髖部骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中，可減輕其疼痛感，改善其肢體腫脹程度和凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。