邢鈞，闞燕，李娜

(天津市第一中心醫(yī)院 風濕免疫科，天津，300192)

類風濕性關節(jié)炎(RA)作為多系統(tǒng)性自身免疫性疾病，存在反復發(fā)作、病程遷延等臨床特征，該病屬于慢性炎癥病變，患者通常存在受累關節(jié)疼痛、功能活動障礙等臨床表現(xiàn)[1]。手指操是一項鍛煉手關節(jié)的運動，能延緩RA患者的關節(jié)畸形進展，改善血液循環(huán)和關節(jié)活動度，加快炎癥因子清除，緩解疼痛，增加肌肉代謝，提高關節(jié)穩(wěn)定性，具備顯著的臨床應用價值[2]。中醫(yī)定向透藥是指在病灶部位進行中藥材濕熱敷，經皮膚吸收中藥成分，借助溫熱、藥物等作用將患者機體內的有害物質排出體外的一種中醫(yī)治療方式，能夠實現(xiàn)行氣止痛、舒筋活絡的效果[3]。本研究選取天津市第一中心醫(yī)院收治的80例 RA女性患者，分析中醫(yī)定向透藥聯(lián)合手指操的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取天津市第一中心醫(yī)院于2020年1～12 月收治的80例RA女性患者為研究對象，研究內容均經本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 經體格檢查、影像學和實驗室檢查確診為RA，且為女性；② 存在關節(jié)腫脹、晨僵、多關節(jié)受累等臨床癥狀；③ 近期未服用糖皮質激素、非甾體類抗炎藥物；④ 年齡為18～65歲。排除標準：① 存在嚴重骨關節(jié)炎、關節(jié)畸形；② 存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他風濕性疾??；③ 合并嚴重心腦血管疾?。虎?存在傳染性疾??；⑤ 存在皮膚破損。采用隨機數(shù)字表法將上述納入的患者分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組中，年齡18～65歲，平均年齡為(42.32± 4.11)歲；病程7個月～8年，平均病程為(3.58±0.24)年。觀察組中，年齡18～65歲，平均年齡為(42.67±4.06)歲；病程6個月～8年，平均病程為(3.62±0.22)年。2組間上述基線資料比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手指操 2組患者均采用手指操進行干預。護理人員通過當面講解、親身示范、播放視頻等形式對患者進行手指操培訓。一套手指操總共分為6步，患者于每天上、下午各進行1次，共干預10 d。具體步驟為：將絲竹樂《春江花月夜》作為背景音樂，患者取預備式，自然站立，雙手垂下，自行調節(jié)呼吸。① 兩手掌對搓運動，雙手搓至手掌發(fā)熱后，用發(fā)熱的手掌按摩對側手的指間關節(jié)、腕部，手掌變涼后，重復上述過程，此套動作重復2次；② 指關節(jié)屈曲運動，患者用左手幫助右手先屈曲遠端指關節(jié)1遍，再屈曲近端指關節(jié)1遍后，換右手幫助左手進行屈曲，重復此套動作2次；③ 指關節(jié)伸展運動，左右手交替幫助對側手進行指關節(jié)伸展，順序為近端指間關節(jié)伸展至遠端指間關節(jié)，與屈曲運動方向相反，重復整套動作2次；④ 對指運動，分別將雙手的拇指指尖依次與同一只手的食指、中指、無名指、小拇指指尖相對，然后伸直散開五指呈扇形，重復此動作2次；⑤ 旋指運動，每個手指做360°旋轉，旋轉時注意必須讓指尖盡量畫圓形，順時針和逆時針方向各旋轉6次；⑥ 壓掌運動，雙手合十，手指自然交叉，左手輕輕用力將右手壓向背屈，換手再壓掌1次，重復此動作3次。手指操的6步動作全部完成后，患者將雙手放下，并均勻調整呼吸。出院時，護理人員向患者發(fā)放光碟、視頻，并以電話形式進行隨訪和后續(xù)干預指導。

1.2.2 中醫(yī)定向透藥 觀察組患者加以中醫(yī)定向透藥治療。藥方組成為蜈蚣3 g、酒烏梢蛇10 g、炒僵蠶10 g、全蝎6 g、醋延胡索30 g、醋乳香12 g、醋沒藥12 g、制草烏15 g、制川烏15 g、細辛9 g、透骨草10 g、艾葉20 g。取上述中藥材將其煮沸20 min后，藥液置入容器內，將無菌紗布浸濕，敷于患者的雙手患關節(jié)處。使用中頻治療儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號：QLF-IV)對患者進行中醫(yī)定向透藥治療，將電磁熱墊放置于治療部位，30 min/d，10 d為1個療程，干預1個療程后評定效果。

1.3 觀察指標

① 評價2組干預10 d后的臨床療效。患者的視覺模擬評分法(VAS)[4]評分顯著降低，關節(jié)功能恢復良好，腫脹、疼痛手指個數(shù)顯著減少，患者可進行正?；顒蛹肮ぷ鳛轱@效；患者的VAS評分降低，關節(jié)功能有所恢復，腫脹、疼痛手指個數(shù)減少，生活可自理為有效；未達上述判定標準為無效。將顯效、有效計入總有效率。② 記錄2組干預前和干預10 d后的晨僵時間和握力值。③ 記錄2組干預前和干預10 d后的功能障礙(SOFI)[5]評分，本研究僅選用SOFI中的手功能評分進行評定，分值為0～8分，分值越大表示手功能狀況越差。④ 采用VAS評估2組干預前和干預10 d后的疼痛狀況，使用長度為10 cm游動標尺，一端為0分，一端為10分，患者可在標尺上標記代表自己疼痛狀況的位置，臨床醫(yī)師參照患者標尺刻度所代表的分值進行評估，評分越高表示疼痛感越強。⑤ 記錄2組干預前和干預10 d后的關節(jié)腫脹個數(shù)和關節(jié)疼痛個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為92.50%，較對照組的75.00%高(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組關節(jié)恢復狀況比較

干預前，2組間晨僵時間、握力值對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預10 d后，2組的晨僵時間均較同組干預前縮短(P均<0.05)，握力值均較同組干預前增大(P均<0.05)；觀察組的晨僵時間較對照組短(P<0.05)，握力值較對照組大(P<0.05)，見表2。

表2 2組關節(jié)恢復狀況比較

2.3 2組手功能比較

干預前，2組間手功能SOFI評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預10 d后，2組的手功能SOFI評分均較同組干預前降低(P均<0.05)，且觀察組的手功能SOFI評分較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 2組手功能SOFI評分比較分)

2.4 2組疼痛程度比較

干預前，2組間VAS評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預10 d后，2組的VAS評分均較同組干預前降低(P均<0.05)，且觀察組較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組VAS評分比較分)

2.5 2組關節(jié)癥狀改善狀況比較

干預前，2組間關節(jié)腫脹個數(shù)、關節(jié)疼痛個數(shù)對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；干預10 d后，2組的關節(jié)腫脹個數(shù)、關節(jié)疼痛個數(shù)均較同組干預前減少(P均<0.05)，且觀察組均較對照組少(P均<0.05)，見表5。

表5 2組關節(jié)癥狀改善狀況比較個)

3 討論

RA作為慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為多關節(jié)炎，且以關節(jié)滑膜存在持續(xù)炎性增生為主要特征[6]。RA處于急性發(fā)作期時，大部分患者會受關節(jié)腫脹和疼痛的影響對活動產生畏懼感，導致其在關節(jié)修復過程中無法擁有正常的生理功能[7]。RA急性期過后，患者的各關節(jié)功能均存在不同程度的受損，其日?；顒邮艿较拗芠8]。大部分RA患者首先累及手關節(jié)部位，尤其是近端指間關節(jié)，進而甚至導致手腕受損，再加上炎癥的影響，多數(shù)患者會出現(xiàn)韌帶受損、滑膜被破壞的現(xiàn)象[9]。因此，加強護理干預，使RA患者盡早進行關節(jié)活動可幫助其修復關節(jié)功能[10]。

手指操通過手關節(jié)的適度活動能有效緩解RA患者的疼痛、促進局部血液循環(huán)、加快炎癥消退、使緊縮肌肉放松并促進代謝，從而穩(wěn)固關節(jié)。同時能幫助患者的關節(jié)組織液回流，有助于改善其關節(jié)僵硬的狀況。中醫(yī)定向透藥是中藥治療聯(lián)合物理治療的一種透皮治療新技術，是一種以集合離子導入、定向透藥、電腦中頻為一體的新型治療方式，經其獨創(chuàng)的非對稱中頻脈沖電流生成電磁場，形成定向推動力，促使中藥敷貼內的藥物有效成分更為高效、快速地直達病灶[11]。手指操聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有助于RA患者的手功能康復。本研究結果顯示，干預10 d后，觀察組的臨床總有效率較對照組高(P<0.05)，晨僵時間較對照組短(P<0.05)，握力值較對照組大(P<0.05)，手功能SOFI評分較對照組低(P<0.05)，提示采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合手指操有助于提高RA患者的臨床療效，縮短其晨僵時間，增加其握力值改善其手功能狀況。分析原因在于，中醫(yī)定向透藥可通過電流生成的電磁場有效降低皮膚電阻，擴張毛細血管、微小動脈，改善組織新陳代謝。通過皮膚給藥可減輕藥物對患者肝臟和腎臟功能的損害，也可避免口服藥物經胃腸道吸收時對胃腸道黏膜產生刺激，可在治療部位產生高濃度的藥效。該療法經患者皮膚表層直接給藥，藥物直接抵達病灶，治療效果顯著，從而有助于改善手功能。本研究結果顯示，干預10 d后，觀察組的疼痛程度較對照組輕(P<0.05)。分析原因在于，中醫(yī)定向透藥將中藥敷貼與中頻電子脈沖治療儀相連接，對改善病灶處的炎癥有所幫助，能夠促進局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛、疏通經絡，實現(xiàn)治療目的。本研究結果還顯示，干預10 d后，觀察組的關節(jié)腫脹個數(shù)、關節(jié)疼痛個數(shù)均較對照組少(P均<0.05)，提示觀察組加用中醫(yī)定向透藥治療能夠減少患者的關節(jié)腫脹個數(shù)和關節(jié)疼痛個數(shù)。分析原因在于，中醫(yī)定向透藥的治療方式可擴張血管，促進皮膚吸收中藥成分，改善機體微循環(huán)，有助于關節(jié)疏通，在溫熱和藥物的共同作用下，將患者體內的有害物質排出，對其關節(jié)腫脹、疼痛等均存在理想的改善作用。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合手指操應用于RA女性患者中，可提高其臨床療效，縮短其晨僵時間，增加其握力值，緩解疼痛，改善其手功能、關節(jié)腫脹及疼痛情況。