范亞維，柯琦，李蓉蓉，田野

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 肝臟外科，湖北 武漢，430030)

肝臟外科的護理工作十分繁瑣，護理人員的綜合素質(zhì)參差不齊，部分風險意識比較淡薄的護理人員可能會引發(fā)護理糾紛事件，且肝臟外科收治的患者病情較為復雜，術后大多存在并發(fā)癥，具有較高的護理風險性[1]。深靜脈血栓形成(DVT)在肝臟外科屬于發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，DVT可能會加重患者的不適感，直接影響其遵醫(yī)行為和康復效果[2]。圍手術期綜合護理干預關注患者的心理變化及護理需求，對改善其治療效果具有積極作用[3]。本研究對下肢DVT中高風險患者實施圍手術期綜合護理干預，并分析該干預方法的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年12月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院肝臟外科收治的96例患者為研究對象，本研究相關內(nèi)容獲得本院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：① 年齡>18周歲；② 臨床資料完整；③ 深靜脈血栓風險因素評估量表[4]評分≥11分。排除標準：① 合并血液或精神系統(tǒng)疾??；② 表現(xiàn)為器質(zhì)性功能損傷；③ 免疫或凝血功能存在障礙；④ 治療依從性較差。按隨機數(shù)字表法將研究對象劃分為對照組和觀察組，各48例。2組間臨床資料比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采取常規(guī)護理，為期1周。① 保持病房清潔，在患者手術前于病區(qū)訪視，囑其樂觀面對治療。② 提前將手術室溫度調(diào)整為22～25℃，濕度控制在50%～60%；協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，引導家屬于等候室內(nèi)等待；手術期間密切觀察患者的生命體征變化，積極配合主刀醫(yī)師。③ 在患 者手術結(jié)束后將其送回到病房，監(jiān)測其生命體征，在發(fā)現(xiàn)異常情況時立即向醫(yī)師反饋。

1.2.2 綜合護理 觀察組患者采取圍手術期綜合護理，為期1周。

1.2.2.1 創(chuàng)建健康檔案 采集患者基本信息，包含性別、年齡、聯(lián)系方式及病史等相關資料，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度建檔立卡，便于后續(xù)治療期間提供準確信息。

1.2.2.2 術前訪視 術前1 d，巡回護士在不引起患者疲勞及緊張感的前提下加強術前訪視，將訪視時間控制在20 min以內(nèi)。術前訪視時加強健康教育，促使患者充分了解手術操作及術后并發(fā)癥。在訪視結(jié)束后及時評估患者的心理狀態(tài)、病情發(fā)展趨勢。

1.2.2.3 術中護理 幫助患者取仰臥位，在其骨突、受壓部位放置棉墊或軟枕，且在患者進入手術室前，護士提前開啟空調(diào)，并將術中需要靜脈輸注的藥物適當加溫。醫(yī)師在消毒時盡量減少患者非手術視野處的體表暴露，嚴格監(jiān)測患者于手術期間的有效循環(huán)血量，在中心靜脈壓小于5 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時快速輸血治療。

1.2.2.4 術后護理 ① 病情監(jiān)測：在患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后幫助其穿戴整齊并送其出手術室，告知其注意保暖；指導患者家屬每隔2 h幫助患者調(diào)整1次體位，患者接受間歇式充氣壓力治療儀治療，每次20 min，每隔1 h進行1次。② 環(huán)境調(diào)整：為患者提供安靜、舒適及溫馨治療環(huán)境，確保患者家屬時刻陪伴，促使患者充分感受到家屬的關心，進而提高康復的信心和自我接納的能力。③ 患肢護理：護士協(xié)助患者將患肢適度抬高，至少高于心臟水平20～30 cm，并將膝關節(jié)保持微屈15°；指導患者活動踝關節(jié)，告知其注意患肢衛(wèi)生及皮膚護理，避免患肢端因供血較差發(fā)生感染，進而形成潰瘍；詳細記錄肢體溫度及腫脹程度，分析末梢循環(huán)的色澤變化，因患肢血液循環(huán)比較差，在受壓后很容易形成壓瘡，在護理期間加強基礎護理，給予患者彈力襪或彈力繃帶干預，增加靜脈回流，避免加重下肢水腫。④ 生活管理：采取合理的方式規(guī)劃患者的作息時間，保證其休息時間充足；給予患者富有營養(yǎng)且易于消化的食物，避免其出現(xiàn)消化不良等情況，禁止其接觸煙或酒等刺激性食物。

1.3 觀察指標

① 負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評估患者的焦慮和抑郁情緒，SAS和SDS的最高分均為100分，所得分值越高說明對應的負性情緒越嚴重[5]。② 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評價問卷[6]從物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能狀態(tài)及社會功能4個領域評估患者的生活質(zhì)量，單項評分范圍為0～100分，所得分值越高說明生活質(zhì)量越高。③ 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計并分析相關并發(fā)癥(下肢DVT、穿刺部位出血及靜脈炎)的發(fā)生情況。④ 凝血功能指標：應用全自動凝血分析儀檢測患者的凝血功能指標，檢測指標包含活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(Fig)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組負性情緒比較

護理前，2組間負性情緒(SAS和SDS)評分比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；2組在護理1周后的上述評分均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量比較

護理前，2組間生活質(zhì)量綜合評價問卷的各項評分比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；護理1周后，2組生活質(zhì)量綜合評價問卷的各項評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量綜合評價問卷評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的22.92%(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 2組凝血功能指標比較

護理前，2組間各項凝血功能指標比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；護理1周后，2組的APTT、TT、PT均較護理前縮短(P均<0.05)，F(xiàn)ig水平均較護理前升高(P均<0.05)；觀察組的APTT、TT、PT均較對照組縮短(P均<0.05)，F(xiàn)ig水平高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組凝血功能指標比較

3 討論

據(jù)有關研究[7]證實，近年來下肢DVT的發(fā)生率在不斷上升，嚴重危害患者的生命健康。下肢DVT的臨床癥狀表現(xiàn)為肢體腫脹、軀體疼痛等，直接影響患者的正常生活能力，導致其生活質(zhì)量降低[8-9]。故需積極采取處理措施來降低下肢DVT對于患者所造成的不良影響。

本研究對下肢DVT中高風險患者實施圍手術期綜合護理干預，結(jié)果顯示，護理1周后，觀察組的負性情緒(SAS和SDS)評分均低于對照組(P均<0.05)，提示該干預方法對改善患者的心理狀態(tài)具有積極意義。分析其原因在于，圍手術期綜合護理干預通過分析患者的心理及精神狀態(tài)，展開綜合性護理干預措施，落實健康教育、心理狀態(tài)評估等多項護理工作，可以提升其心理調(diào)節(jié)能力及緩解其負性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，護理1周后，觀察組生活質(zhì)量綜合評價問卷的各項評分均高于對照組(P均<0.05)。分析原因在于，圍手術期綜合護理干預是在評估患者的實際情況后實施的針對性護理，幫助患者肯定自我，通過環(huán)境調(diào)整和生活管理提高其舒適度，進而可提升其整體生活質(zhì)量。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，發(fā)生此結(jié)果的原因在于，圍手術期綜合護理干預加強健康宣傳教育，幫助患者樹立正確的健康理念，在提升其疾病防范意識的同時幫助其了解并發(fā)癥預防的重要性及關鍵意義，進而有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，護理1周后，觀察組的APTT、TT、PT均較對照組縮短(P均<0.05)，F(xiàn)ig水平高于對照組(P<0.05)。分析原因如下，圍手術期綜合護理干預在術中護理時于患者受壓處放置棉墊，可以避免局部長時間受壓，降低手術操作對下肢血流量產(chǎn)生的影響；此外，間歇式充氣壓力治療儀、彈力襪及彈力繃帶等物理干預措施可以增加靜脈管腔內(nèi)的有效血容量，可改善患者的凝血功能[11-12]。

綜上所述，對下肢DVT中高風險患者實施圍手術期綜合護理干預，可促使其在治療及護理期間保持良好的心理狀態(tài)，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時提升其整體生活質(zhì)量，對于改善其凝血功能也具有積極影響。