沈艷，張戀

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州，510060)

中國食管癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第六位，病死率居第四位[1]。臨床常通過食管癌根治術(shù)切除腫瘤，徹底清除病變組織，達到治療效果?；颊咭蛐g(shù)后食管被切除，加之長時間禁食、腫瘤消耗等，易發(fā)生營養(yǎng)攝入不足，影響治療效果。因此，保證食管癌患者營養(yǎng)攝入的意義重大。當(dāng)前針對食管癌患者的常規(guī)護理方法已無法滿足其營養(yǎng)需求。李濤等[2]建議，針對行食管癌根治術(shù)患者的病情為其提供個性化飲食和營養(yǎng)護理。基于此，本研究探討早期個性化營養(yǎng)支持策略對行食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以中山大學(xué)腫瘤防治中心于2019年7月至2020年7月收治的100例行食管癌根治術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理組織學(xué)和影像學(xué)檢查確診為食管癌；② 擇期行食管癌根治術(shù)；③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有放射性治療、化學(xué)藥物治療和手術(shù)治療史；② 合并其他惡性腫瘤；③ 臨床資料不完整；④ 出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶。所有患者遵循計算機分組法分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及病程等基線資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)術(shù)后護理 對照組食管癌患者應(yīng)用常規(guī)術(shù)后護理，護理至出院，并隨訪6個月。護理人員給予患者禁食、補液、胃腸減壓、維生素補充等基礎(chǔ)護理，保證其日常能量攝入。積極防治并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，出院前對患者進行宣教，并為其制訂家庭護理和康復(fù)訓(xùn)練計劃。每月進行電話1次隨訪，了解患者的康復(fù)狀況，及時解答其疑問。

1.2.2 早期個性化營養(yǎng)支持策略干預(yù) 觀察組食管癌患者在對照組護理方法的基礎(chǔ)上增加早期個性化營養(yǎng)支持策略干預(yù)，護理至出院。由主治醫(yī)師、責(zé)任護士、營養(yǎng)師共同為患者制定早期個性化營養(yǎng)支持策略，包括健康飲食和生活習(xí)慣教育、營養(yǎng)食譜推薦，以及由責(zé)任護士進行睡眠、康復(fù)運動的指導(dǎo)干預(yù)等，使其養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。注重患者心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2.1 早期營養(yǎng)支持 術(shù)后24 h，責(zé)任護士對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第1天靜脈滴注2 500 mL葡萄糖注射液+10 mL 10%氯化鉀溶液，并經(jīng)鼻腸管用微量泵緩慢泵入250 mL 0.9%氯化鈉溶液；第2天經(jīng)鼻腸管泵入500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)液，泵入速度為40～50 mL/h；第3天泵入1 000 mL腸內(nèi)營養(yǎng)液，泵入速度為60～80 mL/h；后續(xù)將輸注量逐漸增加至 2 000 mL。

1.2.2.2 腸營養(yǎng)管護理 十二指腸營養(yǎng)管以蝶形固定，并將其與胃管分開固定。責(zé)任護士密切關(guān)注引流液的量和顏色，及時調(diào)整營養(yǎng)液的輸入量。于輸注前將床頭抬高30°～45°，輸液時使用輸液加溫器維持腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度在37～40℃，每隔4 h沖洗鼻腸管，定期更換腸營養(yǎng)管和胃管。

1.2.2.3 口腔清潔和心理護理 責(zé)任護士于每天早、晚分別使用0.9%氯化鈉溶液對患者口腔進行清潔，對口腔局部癥狀嚴(yán)重者通過霧化吸入和口含潤喉片等方式緩解癥狀。護理過程關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動與患者及其家屬交流溝通，及時解答疑問。對于存在消極、抑郁情緒的患者，及時給予其鼓勵和安慰，緩解其不良情緒。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理 責(zé)任護士對患者進行營養(yǎng)液輸注時，根據(jù)其咽喉不適、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀及時調(diào)整輸液速度和溫度。定時監(jiān)測患者的體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時通知主治醫(yī)師，并進行有效處理。每周2次對患者的肝腎功能和血電解質(zhì)情況進行檢測，及時了解其營養(yǎng)指標(biāo)變化。

1.2.2.5 出院護理 出院前，主治醫(yī)師、責(zé)任護士、營養(yǎng)師與患者共同制訂營養(yǎng)支持計劃，發(fā)放健康手冊，建立微信群。責(zé)任護士于微信群內(nèi)定期發(fā)布疾病相關(guān)知識，營養(yǎng)師為患者推薦營養(yǎng)食譜。責(zé)任護士每隔2周進行1次電話隨訪，每隔4周進行1次家庭微信訪視，持續(xù)隨訪6個月，及時了解患者的營養(yǎng)狀況和康復(fù)進程，幫助并指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間和排便時間。② 分別于護理前和出院時采集患者的空腹靜脈血3 mL，分離血清后，測定前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平，對2組營養(yǎng)狀況進行評價。③ 分別于護理前和隨訪6個月后采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)[3]對2組的疲乏程度進行評價。從情感、認知、行為、感覺4個維度評價其癌性疲乏情況，評分越高表示疲乏越嚴(yán)重。④ 分別于護理前和隨訪6個月后采用惡性腫瘤患者生活質(zhì)量問卷量表(QLQ-C30)[4]對2組的生活質(zhì)量進行評價。該量表包含5個功能領(lǐng)域，分別是社會、軀體、認知、情緒和角色功能，分?jǐn)?shù)范圍均為0～100分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸道功能恢復(fù)情況比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)、首次排便和肛門排氣時間均早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2 2組營養(yǎng)狀況比較

2組在護理前的PA、ALB和TRF水平均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組在出院時的PA、ALB、TRF水平均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組的各項營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組營養(yǎng)狀況比較

2.3 2組癌因性疲乏水平比較

2組在護理前的RPFS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組在隨訪6個月后的情感疲乏、認知疲乏、行為疲乏、感覺疲乏評分均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組的RPFS各項得分均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組RPFS評分比較分)

2.4 2組QLQ-C30評分比較

2組在護理前的社會、軀體、認知、情緒和角色功能評分均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組在隨訪6個月后的社會、軀體、認知、情緒和角色功能評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組的QLQ-C30各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組QLQ-C30評分比較分)

3 討論

近年來，食管癌的發(fā)病率和病死率越來越高。既往研究[5]表明，食管癌患者因手術(shù)的損傷、身體儲備功能減弱和腫瘤疾病特點等，往往預(yù)后不佳，其中最常見臨床表現(xiàn)之一為營養(yǎng)不良，可直接影響治療效果和康復(fù)進程。本研究為行食管癌根治術(shù)患者制定早期個性化營養(yǎng)支持策略，為其給予科學(xué)的營養(yǎng)管理，促進其康復(fù)。

本研究中，觀察組在給予早期個性化營養(yǎng)支持策略干預(yù)后，其腸鳴音恢復(fù)、首次排便和首次肛門排氣時間均早于對照組，營養(yǎng)指標(biāo)(PA、ALB、TRF)水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，可知早期個性化營養(yǎng)支持策略干預(yù)可有效促進患者胃腸道功能恢復(fù)，改善其營養(yǎng)指標(biāo)水平。究其原因為，早期個性化營養(yǎng)支持策略由醫(yī)護團隊依據(jù)患者的病情而制定，護理過程中注重早期營養(yǎng)支持，強化對十二指腸營養(yǎng)管的護理，從而改善患者的營養(yǎng)狀況[6]。此外，觀察組中的護理模式更注意口腔清潔和并發(fā)癥護理，及時解決咽喉不適、腹脹、腹痛和腹瀉等癥狀，對患者的胃腸道功能起到一定程度的保護作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組在隨訪6個月后的生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，提示早期個性化營養(yǎng)支持策略可提升食管癌患者的近中期生活質(zhì)量。早期個性化營養(yǎng)支持護理從院內(nèi)延伸到院外，護理人員通過線上交流可及時專業(yè)地解答患者疑問，為其推薦營養(yǎng)食譜，促進其生活質(zhì)量水平提升[7]。張瑞等[8]發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏持續(xù)時間長，易造成癌癥患者的機體功能降低，影響臨床治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在隨訪6個月后的RPFS各項評分均低于對照組(P均<0.05)，提示早期個性化營養(yǎng)支持策略有助于減輕食管癌患者術(shù)后的疲乏程度。這是由于該護理策略不僅注重患者的營養(yǎng)支持，同時也并不忽視其心理狀態(tài)。護理過程中，充足的營養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谠鰪娀颊叩拿庖吡?，減輕癌因性行為疲乏。

綜上所述，早期個性化營養(yǎng)支持策略有助于促進行食管癌根治術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)，改善其術(shù)后近中期的營養(yǎng)水平，減輕癌因性疲乏和提升生活質(zhì)量。