王慧瑩，許 濤，張海平

(唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000)

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是臨床常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為心臟收縮功能障礙，可合并心臟擴(kuò)大、進(jìn)行性心力衰竭(heart failure，HF)及心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DCM致HF患者10年存活率僅為36%[2]。目前，臨床上尚無(wú)特效方案治療DCM，在該病早期大多采用藥物或介入方案，上述治療方案無(wú)效時(shí)，可采用外科治療[3]。有研究認(rèn)為，改善患者心肌能量代謝可提高該病患者存活率[4]。我們探討了曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療DCM致HF的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取唐山市人民醫(yī)院2019-01-2019-10月收治的DCM致HF患者90例，其中男56例，女34例；年齡36～72歲，平均(62.3±5.4)歲；DCM病程1～7年，平均(1.9±0.6)年；NYHA分級(jí)IV級(jí)，HF病史大于6個(gè)月。入選患者均符合WHO/ISFC提出的DCM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除嚴(yán)重心律失常、高血壓、冠心病及肝腎功能不全、心臟瓣膜病、不穩(wěn)定性心絞痛、免疫系統(tǒng)異常、腦血管疾病患者。

患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽屬知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

入選患者依據(jù)治療方案不同分為曲美他嗪組及聯(lián)合組各45例，2組患者性別、年齡分布及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呷朐汉缶o予硝酸酯類、利尿藥物等常規(guī)治療，并給予鹽酸曲美他嗪片(規(guī)格：20 mg/片，藥準(zhǔn)字H20083803，南京正科制藥有限公司生產(chǎn))口服，每天3次，每次1片。聯(lián)合組在上述治療方案基礎(chǔ)上給予左甲狀腺素鈉片(商品名：優(yōu)甲樂(lè)，規(guī)格：50μg/片，藥準(zhǔn)字：H20100523，Merck Serono GmbH生產(chǎn))每天1次口服，初始量12.5 μg/次，2周后增加劑量為每天50～100 μg。治療8周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

使用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀測(cè)定左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVEDs)、左心室舒張末期內(nèi)徑((left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)并測(cè)試6 min步行距離(6 minute walking distance，6MWD)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：LVEF增加10%或心功能改善2級(jí)以上；有效：LVEF增加低于10%或心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能及LVEF無(wú)改善或惡化。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療后聯(lián)合組顯效率、總有效率高于曲美他嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床療效比較 n(%)

2.2 治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前2組LVEDs、LVEDd、LVEF及6MWD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后LVEDs、LVEDd較治療前顯著下降，LVEF及6MWD較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組治療后LVEDs、LVEDd顯著低于曲美他嗪組，LVEF及6MWD顯著高于曲美他嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討 論

有研究表明[6]，DCM發(fā)病與代謝性疾病、感染、酗酒及遺傳等因素密切相關(guān)，是原發(fā)于心肌的常見(jiàn)心臟病。DCM后期多出現(xiàn)HF，患者遠(yuǎn)期死亡率較高。目前，臨床對(duì)DCM的治療尚無(wú)特效方案，雖有多種藥物及治療手段，但療效均欠佳。

曲美他嗪是治療DCM的常用藥，可有效改善DCM患者心肌細(xì)胞代謝，使患者心臟收縮功能得到良好的恢復(fù)，進(jìn)而改善HF癥狀，療效已經(jīng)得到臨床證實(shí)[3]。有研究報(bào)道，在HF病程中神經(jīng)內(nèi)分泌存在一定改變[4]，其中對(duì)甲狀腺激素(thyroid hormone，TH)在HF中的改變研究較多，有研究證實(shí)[5-6]，HF發(fā)病時(shí)TH水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，適當(dāng)補(bǔ)充TH可幫助心肌細(xì)胞恢復(fù)正常，改善HF患者心功能。我們應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療DCM致HF，結(jié)果表明，顯效率、總有效率高于曲美他嗪組(P<0.05)。聯(lián)合組治療后LVEDs、LVEDd顯著低于曲美他嗪組，LVEF及6MWD顯著高于曲美他嗪組(P<0.05)，表明曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉可有效改善DCM致HF患者心功能指標(biāo)，療效顯著。

綜上，曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療DCM致HF能有效改善患者心功能指標(biāo)，療效良好，值得臨床應(yīng)用。