安和兵，王騰飛，常永峰，李 凱

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體主要指ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)所產(chǎn)生的抗體，又稱意外抗體，不規(guī)則抗體是引起輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配血等的主要原因[1]。到目前為止已經(jīng)確認(rèn)人類紅細(xì)胞表面存在30多種血型系統(tǒng)，300多種血型抗原，臨床常規(guī)檢測(cè)的血型抗原只有ABO血型系統(tǒng)抗原和Rh血型系統(tǒng)D抗原，臨床所謂的同型輸血實(shí)際上是ABO血型和RhD血型同型，因其他血型抗原未被檢測(cè)，如果輸血可能會(huì)造成其他血型系統(tǒng)非同型輸注，因首次輸血不會(huì)對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)，但會(huì)導(dǎo)致患者血液中產(chǎn)生意外抗體，再次輸血易引起溶血性輸血反應(yīng)，危及生命。如果輸血前不進(jìn)行抗體篩選，對(duì)患者的生命安全存在一定風(fēng)險(xiǎn)。我們探討了輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床用血安全的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院2019-03—2020-12月500例臨床用血患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各250例，研究組進(jìn)行交叉配血聯(lián)合不規(guī)則抗體篩查，對(duì)照組只進(jìn)行交叉配血。分析2組患者在臨床用血過(guò)程中的安全性。

1.2 方法

2組研究對(duì)象均為輸血前采集標(biāo)本，研究組進(jìn)行血型檢測(cè)、不規(guī)則抗體篩檢、交叉配血，對(duì)照組進(jìn)行血型檢測(cè)和交叉配血?？贵w篩檢和交叉配血采用加有抗人球蛋白試劑的微柱凝膠法。篩檢出的抗體通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)含抗原譜細(xì)胞進(jìn)行鑒定。隨后對(duì)對(duì)照組進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，對(duì)篩查前后進(jìn)行結(jié)果分析。

1.3 儀器與試劑

湖南湘儀實(shí)驗(yàn)室儀器開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的湘儀離心機(jī)，微柱凝膠卡、孵育器、卡式離心機(jī)由中山市生科試劑儀器有限公司生產(chǎn)，ABO反定型試劑、不規(guī)則抗體試劑及不規(guī)則抗體鑒定譜細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。以上檢測(cè)試劑均合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組輸血患者均為ABO和RhD血型同型輸注，研究組和對(duì)照組正反定型均一致，不存在ABO亞型的可能。研究組抗體篩檢出5例陽(yáng)性者，其中4例抗體為Rh血型系統(tǒng)的抗-E抗體，1例為MNS血型系統(tǒng)的抗-M抗體，強(qiáng)度均在1+以上；同時(shí)交叉配血3例主側(cè)陽(yáng)性，強(qiáng)度在1+以上，2例弱陽(yáng)性，如果不仔細(xì)觀察2例弱陽(yáng)性可能會(huì)被判斷為陰性。對(duì)照組交叉配血1例在1+以上，其余全部判定為陰性；后對(duì)對(duì)照組進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，檢出抗體3例，經(jīng)鑒定均為Rh血型系統(tǒng)的抗-E抗體，強(qiáng)度在1+以上，對(duì)這3例陽(yáng)性標(biāo)本重新進(jìn)行交叉配血，1例強(qiáng)度1+以上，2例弱陽(yáng)性，弱陽(yáng)性結(jié)果肉眼觀察幾乎接近陰性，表明交叉配血結(jié)合不規(guī)則抗體篩檢可減少漏檢，提高用血安全性。

3 討 論

本研究結(jié)果表明交叉配血聯(lián)合不規(guī)則抗體篩查有利于篩出抗體陽(yáng)性血液標(biāo)本，為臨床安全用血提供保障。根據(jù)報(bào)道不規(guī)則抗體在正常人群中檢出率為0.3%～2%[2],多數(shù)不規(guī)則抗體是IgG型抗體，抗體效價(jià)較弱[3]，臨床檢測(cè)中易漏檢，導(dǎo)致遲發(fā)免疫溶血反應(yīng)，檢測(cè)這些抗體最好采用微柱凝膠抗人球蛋白檢測(cè)卡，不能僅靠交叉配血。本研究對(duì)照組中交叉配血篩出1例陽(yáng)性，再進(jìn)行抗體篩檢共有3例抗體陽(yáng)性者。檢出的不規(guī)則血型抗體以Rh系統(tǒng)最多，有文獻(xiàn)報(bào)道抗-E抗體多見(jiàn)[4]，與本研究結(jié)果相符。這種不規(guī)則抗體的出現(xiàn)可能與多次輸血有關(guān)，因不能排除輸注的血液ABO和RhD血型以外的血型系統(tǒng)是同型，如果患者缺少ABO和RhD抗原以外的某種抗原，一旦輸注了該抗原陽(yáng)性的血液，易導(dǎo)致不規(guī)則抗體產(chǎn)生，第一次輸注時(shí)患者通常不會(huì)產(chǎn)生溶血反應(yīng)，但血液中會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)抗原IgG類抗體，如果再次頻繁輸注，易引發(fā)急性或遲發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，危及生命安全。為預(yù)防不規(guī)則抗體引發(fā)的輸血反應(yīng)，應(yīng)提前采取措施，輸血前抗體篩查可起到積極預(yù)防作用。不規(guī)則抗體多為IgG型，屬于不完全抗體，臨床可選擇抗人球蛋白微柱凝膠卡進(jìn)行檢測(cè)，提高檢測(cè)陽(yáng)性率。

綜上，不規(guī)則抗體是遲發(fā)輸血反應(yīng)的主要因素之一，尤其是有輸血史和(或)妊娠史的患者輸血前應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查[5]，為臨床科學(xué)、合理、安全用血提供保證，具有重要意義和應(yīng)用價(jià)值。