徐菊玲，黃三雄，王春生，王旗春

1.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江313000；2.湖州市第一人民醫(yī)院

翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生在課外完成相關(guān)知識學(xué)習(xí)，課堂則變成師生互動、生生互動、答疑解惑、知識實踐運用的場所，學(xué)生主動學(xué)習(xí)，教師由“講臺上的權(quán)威”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者[1‐2]。在醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化的大背景下，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中被逐漸重視和應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂重構(gòu)了整個教學(xué)過程，教學(xué)主要目標(biāo)為提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力、實踐能力、創(chuàng)新能力，結(jié)合這一特點，采用多元評價主體、多種評價方式、多維度評價指標(biāo)體系相結(jié)合的方法對學(xué)生學(xué)業(yè)進(jìn)行評價，對提高翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果以及發(fā)揮評價的激勵作用都具有十分重要的意義[3]。形成性評價又稱過程性評價，由Scriven 在1967 年所著的《評價方法論》中首次提出。形成性評價以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目的，通過在教學(xué)過程中采用觀察、活動、測驗、訪談、調(diào)查等方法對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)出來的能力進(jìn)行綜合評價，包括情感、態(tài)度、能力、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)內(nèi)容等方面的水平，然后反饋給教師和學(xué)生，從而指導(dǎo)教學(xué)，形成更有效的教學(xué)過程[4]。形成性評價與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合能實現(xiàn)評價與學(xué)習(xí)過程并舉，可以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，鼓勵他們從錯誤中學(xué)習(xí)[5]。本研究遵循以學(xué)生為主體、評價內(nèi)容多元化、公平客觀、發(fā)展合作性的原則，構(gòu)建形成性評價體系并將其應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)實踐，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化學(xué)習(xí)動機(jī)，促進(jìn)學(xué)生堅持自主學(xué)習(xí)，加強團(tuán)隊協(xié)作、創(chuàng)新思維實踐等綜合能力的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)抽取湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院2016級本科護(hù)理專業(yè)2 個班的學(xué)生共85 人為研究對象，其中男8 人，女77 人；年齡19～21 歲。再從2 個班中隨機(jī)抽取1 個班作為試驗組（共43 人，其中男4 人，女39人），另1 個班作為對照組（共42 人，其中男4 人，女38人）。試驗組和對照組的高考錄取成績、性別、年齡、選修課程及考試成績、授課教師、授課內(nèi)容等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。外科護(hù)理學(xué)課程在第五學(xué)期和第六學(xué)期開展，包括教學(xué)128 學(xué)時（課堂理論教學(xué)102 學(xué)時、實驗教學(xué)26 課時）、專業(yè)實踐1 周。選用教材均為《外科護(hù)理學(xué)》第6 版（衛(wèi)生部規(guī)劃教材）。期末考試采取教考分離，由教務(wù)部門從試題庫中抽取試題。

1.2 干預(yù)方法 兩組學(xué)生均按翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)流程組織教學(xué)，即教師設(shè)計組織教學(xué)，學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)，進(jìn)行課堂討論、匯報等，最后完成課后測評、反饋。試驗組采用形成性評價體系評價并進(jìn)行學(xué)生學(xué)業(yè)評價，形成性評價體系評價包括在線學(xué)習(xí)平臺評價、小組間評價、學(xué)生自我評價、教師評價；課程期末總評成績30%來源于課前階段（自學(xué)視頻占10%、在線習(xí)題占10%、在線討論占10%），30%來源于課中階段（小組協(xié)作占10%、課堂討論占10%、匯報展示占10%）、40%來源于課后階段[章節(jié)測試占10%、知識拓展和知識掌握占10%）、期末評價（即課程期末考試成績）占20%]。對照組采用終結(jié)性評價方式評價及學(xué)生學(xué)業(yè)評價，終結(jié)性評價均由任課教師完成評價，課程期末總評成績10%來源于平時測試，30%來源于期中考試，60%來源于期末考試。

1.2.1 形成性評價體系的構(gòu)建 形成性評價體系內(nèi)容分為兩個主要方面：①知識評價，即評價學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和基本技能；②非知識評價，即評價學(xué)生的情感、態(tài)度、價值觀、學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)方法等[6]。形成性評價的主要目標(biāo)不僅是評價傳統(tǒng)意義上學(xué)生掌握并應(yīng)用理論知識的熟練程度，更重要的是評價學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下自主學(xué)習(xí)的效率和效果、分析問題和解決問題的能力、課堂教學(xué)中溝通協(xié)作的積極性和有效性[7]?；谶@一指導(dǎo)思想，以Robert Talbert 設(shè)計構(gòu)建的教學(xué)模型、劉納設(shè)計構(gòu)建的學(xué)生學(xué)業(yè)評價模型為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)學(xué)重人文、重實踐、重創(chuàng)新的特色及護(hù)理專業(yè)學(xué)科教學(xué)需求，融合基礎(chǔ)理論、技能實驗和臨床實踐，構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的外科護(hù)理學(xué)形成性評價模型（見圖1），此模型更重視對學(xué)生團(tuán)隊合作、實踐操作和創(chuàng)新思維能力的提升。

1.2.2 形成性評價的實施

1.2.2.1 課前階段 學(xué)生通過在線學(xué)習(xí)平臺，根據(jù)個人節(jié)奏和理解程度觀看教師發(fā)布的教學(xué)視頻，后獨立完成在線習(xí)題，習(xí)題包括選擇題和思考題，選擇題主要為課程中涉及的關(guān)鍵數(shù)值、禁忌證等需要識記的內(nèi)容；思考題包括疾病發(fā)病機(jī)制、護(hù)理計劃的制訂等有助于開闊思維和加強理解的內(nèi)容，存在疑惑的問題學(xué)生可在平臺討論區(qū)進(jìn)行討論。其中，學(xué)生觀看視頻、參與互動的時間和次數(shù)、選擇題測試結(jié)果數(shù)據(jù)由在線平臺自動記錄，教師可根據(jù)平臺記錄數(shù)據(jù)評價學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和知識掌握程度；思考題則由教師和協(xié)助教學(xué)的研究生開展互動討論給予相應(yīng)評價。

1.2.2.2 課中階段 5 人或6 人自由組合開展小組協(xié)作學(xué)習(xí)、課堂討論與匯報展示。課堂討論環(huán)節(jié)學(xué)生對課前思考題及提出的疑問進(jìn)行交流。匯報展示由小組代表對小組討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報，此階段評價分為兩部分：①由教師根據(jù)小組討論熱情、問題解答情況以及匯報效果以小組為單位進(jìn)行計分制評價；②由學(xué)生根據(jù)外科護(hù)理學(xué)小組間互評表（見表1）客觀、公正地對其他小組進(jìn)行評價。教師最后對學(xué)生的課堂表現(xiàn)給予及時點評，強調(diào)關(guān)鍵知識點，肯定積極方面，指出存在的問題。

表1 外科護(hù)理學(xué)小組間互評表（試用）

1.2.2.3 課后階段 課后階段的評價主要包括4 部分：①章節(jié)測試結(jié)果由在線平臺自動記錄；②學(xué)生根據(jù)外科護(hù)理學(xué)自我評價表（見表2）對其在整個學(xué)習(xí)過程中的知識拓展表現(xiàn)及效果進(jìn)行自我評價，總結(jié)前段學(xué)習(xí)過程中各方面情況，反思的同時進(jìn)行自我約束、自我鼓勵；鼓勵學(xué)生如實評價，對存在的不足及時改進(jìn)，減輕學(xué)生心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力；③教師結(jié)合在線平臺自動記錄數(shù)據(jù)及學(xué)生反饋信息對其學(xué)習(xí)態(tài)度、知識掌握、情感表達(dá)、能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行綜合評價并適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方案；④期末評價中課程期末考試成績采取教考分離、閉卷考試的方式，題型包括選擇題和案例分析題，考查學(xué)生的分析判斷能力和臨床綜合能力，考試時間為60 min。

表2 外科護(hù)理學(xué)自我評價表（試用）

1.2.2.4 學(xué)生學(xué)業(yè)評價 自行設(shè)計學(xué)生學(xué)業(yè)評價調(diào)查表，包括11 個條目，于課程結(jié)束后發(fā)放，由學(xué)生獨立填寫。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組學(xué)生第五學(xué)期、第六學(xué)期期末考試成績、期末總評成績及學(xué)生學(xué)業(yè)評價情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料用頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生評價結(jié)果比較 第五學(xué)期對照組學(xué)生平時成績?yōu)椋?4.2±9.1）分，期中考試成績?yōu)椋?0.1±8.7）分；試驗組學(xué)生課前階段平時成績?yōu)椋?4.5±8.1）分，課中階段平時成績?yōu)椋?4.2±7.7）分，課后階段平時成績?yōu)椋?3.5±6.9）分。第六學(xué)期對照組學(xué)生平時成績?yōu)椋?8.2±8.7）分，期中考試成績?yōu)椋?2.4±8.5）分；試驗組學(xué)生課前階段平時成績?yōu)椋?8.4±7.2）分，課中階段平時成績?yōu)椋?9.7±7.5）分，課后階段平時成績?yōu)椋?4.5±7.7）分。兩組學(xué)生第五學(xué)期、第六學(xué)期期末考試成績、期末總評成績比較結(jié)果見表3、表4。

表3 兩組學(xué)生第五學(xué)期期末考試成績、期末總評成績比較（±s） 單位：分

表3 兩組學(xué)生第五學(xué)期期末考試成績、期末總評成績比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組t 值P人數(shù)42 43期末考試70.3±8.5 74.1±7.1?2.234 0.028期末總評70.6±7.8 74.1±7.1?2.162 0.034

表4 兩組學(xué)生第六學(xué)期期末考試成績、期末總評成績比較（±s） 單位：分

表4 兩組學(xué)生第六學(xué)期期末考試成績、期末總評成績比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組t 值P人數(shù)42 43期末考試72.3±8.2 80.9±7.1?5.164＜0.001期末總評72.9±8.0 78.5±7.4?3.348＜0.001

2.2 兩組學(xué)生對學(xué)業(yè)評價情況比較（見表5）

表5 兩組學(xué)生對學(xué)業(yè)評價情況比較 單位：人（%）

3 討論

3.1 形成性評價有助于提高學(xué)生綜合能力 本研究結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生期末考試成績明顯優(yōu)于對照組，超過80%的學(xué)生對形成性評價持積極態(tài)度，認(rèn)為其可以提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、評判思維能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力及實踐、創(chuàng)新等綜合能力，93.0%的學(xué)生希望繼續(xù)采取形成性評價方式進(jìn)行學(xué)業(yè)評價，以上條目兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在線形成性評價被視為促進(jìn)自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，提高知識水平，針對個人學(xué)習(xí)需求和風(fēng)格量身定制學(xué)習(xí)的工具[8]。形成性評價在不同階段對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行追蹤記錄，可以對學(xué)生起到正向引導(dǎo)和督促作用，促使他們克服學(xué)習(xí)中極易產(chǎn)生的惰性心理，改善學(xué)習(xí)態(tài)度；形成性評價改變了傳統(tǒng)以終結(jié)性考試作為主要評價方式，通過多元化評價手段和方法對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展進(jìn)行持續(xù)性評價，增加了師生及學(xué)生間互動，充分調(diào)動了學(xué)生參與課程學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)效果。形成性評價的學(xué)業(yè)評價方式更有助于學(xué)生對知識的理解和掌握以及自身綜合能力的提高。

3.2 形成性評價要注重反饋 本研究結(jié)果顯示，試驗組58.1%的學(xué)生認(rèn)為形成性評價方式能及時得到評價的結(jié)果反饋，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明形成性評價比終結(jié)性評價更注重評價結(jié)果反饋。同時，本研究也顯示，試驗組中仍有近一半學(xué)生認(rèn)為未能及時得到反饋信息。形成性評價不是簡單的資料收集和平時成績記錄，而是注重師生雙方同時對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督，并借此及時進(jìn)行反思、調(diào)整與改進(jìn)[9]。反饋是形成性評價不可缺少的環(huán)節(jié)，也是形成性評價教育性和發(fā)展性的體現(xiàn)。反饋信息有利于學(xué)生明確現(xiàn)有知識、能力與學(xué)習(xí)目標(biāo)的差距，明確努力的方向，其強調(diào)信息的真實性和完整性，并可加強對學(xué)生的監(jiān)督和管理，抓住時機(jī)讓學(xué)生反思自身的行為[10]。同時，形成性評價是在教學(xué)過程中的評價，可以為教師增加學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)缺點的診斷信息，這種及時反饋也可以為教師增加教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)問題的機(jī)會，進(jìn)而改進(jìn)教學(xué)方式，不斷促進(jìn)教學(xué)能力的提高[11]。在實施形成性評價過程中需建立更加科學(xué)、合理的反饋機(jī)制，找到最適合學(xué)生的形成性評價實施方式。

3.3 形成性評價要將多種評價方式相結(jié)合 本研究結(jié)果顯示：93.0%的學(xué)生認(rèn)為形成性評價方式能真實地反映對知識的掌握情況，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生中希望自己、同伴、老師共同參與評價的比例均超過80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與學(xué)生交流發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為多種評價方式相結(jié)合的學(xué)業(yè)評價體系更能真實地反映學(xué)習(xí)情況并應(yīng)在評價中發(fā)揮主體作用。形成性評價沒有固定模式，翻轉(zhuǎn)課堂和形成性評價結(jié)合后，教師的作用是幫助學(xué)生，關(guān)注學(xué)生獲取知識的效果和能力提升，主動權(quán)在學(xué)生，能充分調(diào)動學(xué)生認(rèn)知中的情感成分，如同伴支持、個性化評價等[12]?；谶@一指導(dǎo)思想，在形成性評價實施過程中要將多種評價方式相結(jié)合，包括個人測試與小組測試相結(jié)合、學(xué)生自我評價、小組間評價、教師評價等。采用多種評價方式相結(jié)合既能發(fā)揮學(xué)生的主體作用，又能用量化指標(biāo)評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，還能使教師更全面地了解學(xué)生對知識的掌握程度，進(jìn)而使評價更加公平公正，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4 小結(jié)

外科護(hù)理學(xué)是實踐性和應(yīng)用性極強的一門學(xué)科，重視人文、實踐和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用使學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，而終結(jié)性評價過程單一、片面，容易忽視對學(xué)生綜合能力的評價。形成性評價體系注重整個學(xué)習(xí)過程，具有評價連續(xù)性、適時性的特點，與翻轉(zhuǎn)課堂的自主化、動態(tài)化的學(xué)習(xí)過程契合。形成性評價體系與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合可以指導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法和策略，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和各種能力的培養(yǎng)，有助于增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。但由于形成性評價貫穿學(xué)習(xí)過程的每個環(huán)節(jié)，可能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和教師工作壓力，在實施方法和流程上還需不斷改進(jìn)。