王歡 賈秋蕾 石晶晶 胡元會* 薄榮強 張雪松 張廣輝

1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053 2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029 3.中國中醫(yī)科學院研究生院，北京 100007

隨著老齡化社會進程的深入，老年人的健康問題日益突出，慢性疾病患病率明顯增加，肌少癥和骨質疏松癥是與年齡相關的退行性疾病，在老年人中患病率較高。兩者具有相似的生理病理基礎，有學者提出將兩者統(tǒng)稱為“肌少-骨質疏松癥”。肌少-骨質疏松癥作為一種新的老年性疾病，其生理病理、診斷標準、影響因素和防治措施仍在不斷研究中。本研究采用CiteSpace可視化分析軟件，對近15年肌少-骨質疏松癥研究進行可視化分析，探討其研究熱點、趨勢與前沿，為進一步研究提供一定有價值的思路。

1 材料和方法

1.1 文獻檢索

以Web of Science(WOS)數據庫為檢索庫。檢索式[TS=(sarcopenia) AND TS=(osteoporosis OR bone rarefaction OR rarefaction)]OR TS=(dysmobility syndrome OR osteosarcopenia OR Sarco-Osteopenia) AND 語種：(English) AND 文獻類型：(Article) 索引=SCI-EXPANDED 時間跨度=2005-2019。檢索日期：2020年4月17日，檢索到肌少-骨質疏松癥共459篇。

1.2 方法

將檢索到的所有數據以download_***的純文本格式導出，通過CiteSpace V.5.6 R2軟件進行作者、機構、國家、期刊、共被引文獻及關鍵詞進行可視化分析，并繪制出可視化圖譜，進一步分析肌少-骨質疏松癥的研究過程、現(xiàn)狀、熱點及相關趨勢。CiteSpace V.5.6 R2軟件選項設置如下：Timespan：2005-2019(Slice Length=3)，selection Criteria：Top 50 per slice。

2 結果

2.1 不同年份文獻發(fā)表數量

對納入的459篇文獻按發(fā)表時間統(tǒng)計分析(圖1)可以看出，2005年肌少-骨質疏松癥的研究相對較少，之后逐漸呈緩慢上升趨勢，2005-2008年一直處于低熱度期，相關研究報道較少，2008-2009年呈現(xiàn)第一個快速增長，2009年發(fā)文量達到第一個高峰值，表明肌少-骨質疏松癥的熱度和重要性已被大家所關注，2012-2013年和2014-2017年發(fā)文量均有明顯上升趨勢，2013年和2017年發(fā)文量分別達到第二、三個高峰值，2018-2019年發(fā)文量增長速度迅速，一直處于較高的熱度，說明近兩年肌少-骨質疏松癥一直受到持續(xù)關注，深入的研究在進一步開展。

圖1 肌少-骨質疏松癥相關研究文獻發(fā)表時間分布Fig.1 Distribution of publication time of related articles on sarcopenia-osteoporosis research

2.2 作者分布

作者合作圖譜(圖2)和作者共被引圖譜(圖3)均以CiteSpace軟件生成，N表示節(jié)點/數量，E表示節(jié)點之間對象的連線?？梢钥吹?，作者合作圖譜中N=225，E=414，表明459篇論文共由225位研究作者發(fā)表，作者間共有414次合作。

圖2 研究作者共現(xiàn)圖譜Fig.2 Co-occurrence map of study authors

圖3 作者共被引可視化圖譜Fig.3 Co-citation visualization map of authors

表1展列了近15年肌少-骨質疏松癥研究發(fā)文量排名前10的作者，說明他們此領域研究比較活躍，對肌少-骨質疏松癥的研究有較多的研究成果，是此領域主要的研究者。其中GUSTAVO DUQUE的發(fā)文量最多。

作者共被引分析是對不同作者發(fā)表的文獻同時被其他文獻引用進行分析，進而對作者之間主題研究關系的一種文獻計量學方法[1]。由圖3可知，459篇肌少-骨質疏松癥研究的文獻中，共被引作者有436名，之間的連線有707條，共被引頻次前10的是Cruz-Jentoft AJ 189次、Baumgartner RN 122次、Janssen I 113次、Kanis JA 82次、Morley JE 71次、Di Monaco M 67次、Visser M 63次、Fielding RA 55次、Anonymous 53次及Landi F 52次；以上10位作者中，中心性大于0.1的共被引作者共有兩位，紫色的圓形代表中心性，具有高中心性的節(jié)點通常被認為是一個領域的轉折點或關鍵點[2]，這兩位作者分別是Baumgartner RN(0.14)、Janssen I(0.1)，說明他們是肌少-骨質疏松癥研究領域的主要代表人物和并具有重要影響力。Baumgartner RN的被引頻次排名第二，中心性排名第一，表明Baumgartner RN是肌少-骨質疏松癥的主要研究人員，其研究成果對該領域具有重要影響，Baumgartner RN提出基于雙能X線吸收測定法，肌少癥的診斷標準以身高校正后的四肢肌量[四肢肌量(kg)/身高2(m2)]為診斷指標，診斷閾值為：男性<7.26 kg/m2、女性<5.45 kg/m2[3]。

表1 發(fā)文量排名前10的作者Table 1 Top 10 authors of published papers

表2 發(fā)表頻次/中心性排名前10的研究機構Table 2 Top 10 research institutions published by frequency/centrality

2.3 國家與機構分布

國家共現(xiàn)圖譜如圖4表示：N=51，E=235。機構共現(xiàn)圖譜如圖5表示：N=218，E=455。其中N代表頻次≥2的節(jié)點數，由圖4可知，發(fā)文量排名前5的國家有美國(114篇)、日本(59篇)、意大利(55篇)、澳大利亞(48篇)和韓國(45篇)。

圖4 研究國家共現(xiàn)圖譜Fig.4 Co-occurrence map of research countries

圖5 研究機構共現(xiàn)圖譜Fig.5 Co-occurrence map of research institutions

CiteSpace用中介中心性來測度節(jié)點在網絡中的重要性。中心性大于0.1的國家有美國(0.12)和澳大利亞(0.21)。綜合發(fā)文量和中心性，美國和澳大利亞是此領域的主要研究國家。由表2可知，發(fā)文最多的機構是墨爾本大學，塔夫茨大學的中心性最高，說明這兩個機構是肌少-骨質疏松癥研究的重要機構。

2.4 期刊共被引

圖6為近15年肌少-骨質疏松癥研究領域的期刊共被引圖譜，通過表3(共被引頻次和中心性)發(fā)現(xiàn)，《Osteoporosis Int》雜志的被引頻次最高，為肌少-骨質疏松癥研究領域的核心期刊，為本領域研究重要的參考期刊?！禔m J Physiol》雜志的中心性最高，其刊登的文章在肌少-骨質疏松癥研究領域具有一定影響力。

圖6 期刊共被引圖譜Fig.6 Co-citation map of journals

表3 共被引頻次和中心性排名前5的期刊

2.5 文獻共被引

由CiteSpace分析得到的近15年肌少-骨質疏松癥研究領域的文獻共被引可視化圖譜(圖7)，其中節(jié)點數為431，連線數位754。

圖7 文獻共被引可視化圖譜Fig.7 Co-citation visualization map of literature

表4中列出近15年肌少-骨質疏松癥研究領域中共被引頻次最多的10篇參考文獻。其中中心性>0.1的有5篇參考文獻，研究報告了2010年歐洲老年人肌肉減少癥工作組(EWGSOP)建議肌肉減少癥診斷要同時考慮低肌肉質量和低肌肉功能(力量或性能)，提出了一種基于步速、握力和肌肉質量的老年人肌肉減少癥診斷方法[4]。2014年美國國立衛(wèi)生研究院提出用“四肢肌量/體重指數(ASMBMI)”作為肌量的測量指標[5]。同時，又學者提出肌肉減少癥的診斷需符合步速小于1 m/s和低肌肉質量(男性<7.23 kg/m2，女性<5.67 kg/m2)[6]。一項對髖部骨折老年女性的觀察中發(fā)現(xiàn)，這部分患者多同時伴有肌少癥，并且與骨質疏松癥存在顯著相關性[7]。此外，對于肌肉減少癥的骨質疏松女性，體育鍛煉可以通過增加體育鍛煉來增加相對骨骼肌質量指數(RSMI)和骨密度[8]。這些研究在肌少-骨質疏松癥研究領域，提供了很好的建議和臨床指導。

2.6 關鍵詞分析

選擇時間切片為1的2005-2019年的時間跨度進行分析，并從每個切片中選擇出現(xiàn)頻次最多的前50項。如圖8所示，得到了關鍵詞共現(xiàn)圖譜。結合表5分析得出，該領域出現(xiàn)頻次排名前20的關鍵詞有肌少癥、骨質疏松、骨密度、機體組成、女性、骨骼肌、肌肉、骨折、流行性、髖關節(jié)骨折、男性、強度、相關性、骨骼、肥胖、危險性、更年期女性、老年人、健康、肌力。

3 討論

肌少癥又稱肌肉減少癥，是與年齡增長相關的伴有全身肌量減少和(或)肌強度下降或肌肉生理功能減退的一類疾病。骨質疏松癥的主要特點是骨強度下降、骨量減少、骨脆性增加、易發(fā)生骨折[9]，兩者均是中老年人的常見疾病。2009年有學者提出了“肌少-骨質疏松癥”的概念，其為在骨質疏松癥基礎上伴有骨骼肌活動力下降和肌量減少[10]。

表4 共被引頻次排名前10的文獻Table 4 Top 10 cited literatures

圖8 關鍵詞可視化圖譜Fig.8 Keyword visualization map

表5 出現(xiàn)頻次排名前20的關鍵詞Table 5 Top 20 keywords

對于肌少-骨質疏松癥的診斷，目前沒有權威發(fā)布的統(tǒng)一診斷標準。Binkley提出對于絕經后婦女或50歲以上男性，在滿足亞洲或歐洲肌少癥診斷標準基礎上，同時滿足骨密度T值<-2.5 SD，即可診斷為肌少-骨質疏松癥。肌少癥與骨質疏松癥相互伴發(fā)，互相影響，兩者之間除了機械和物理因素的相互作用之外，旁分泌和內分泌的交互作用在肌少癥與骨質疏松癥間也起到了很重要的作用[11]。一方面，骨髓間充質干細胞(MSC)分泌的血管內皮生長因子(VEGF)可刺激成肌細胞增殖[12]，另一方面，肌肉可釋放骨誘導因子、成纖維細胞生長因子-2(FGF-2)和肌肉生長抑制素等物質，這些均可作用于骨骼，影響骨骼的形成[13]。而具有肌少癥與骨質疏松癥共同靶點的治療藥物少且療效不確切，因此，在非藥物預防方面有著很好的優(yōu)勢，增加體育鍛煉及攝入適當維生素D可以對肌肉和骨骼有雙重作用。其中漸進性的抗阻力運動和有氧運動可促進肌肉蛋白質的合成[14]，同時，合理科學的營養(yǎng)攝入也是必不可少。

肌少骨質疏松癥正在持續(xù)受到關注，本研究對現(xiàn)階段肌少-骨質疏松癥的研究進展進行了立體化的總結，對研究者在短時間內獲取肌少-骨質疏松癥的最新和核心研究提供了可靠的資源。