李銘飏 李皓

摘要：目的：探究超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者麻醉中的有效性及安全性。方法：選取60例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各30例，對照組應用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作，研究組應用超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉，對比麻醉效果。結果：研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）;研究組藥物使用劑量、并發(fā)癥發(fā)病率均低于對照組（P<0.05）;研究組患者在手術結束時、氣管插管拔管時的心率、收縮壓均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組術后12h、24h認知功能評分高于對照組（P<0.05）。結論：老年股骨粗隆間骨折患者實施超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉，有助于促進血流動力學指標改善。

關鍵詞：神經(jīng)阻滯麻醉;傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作;超聲引導;老年;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨科疾病，多發(fā)于老年患者，主要由于老年人多伴隨骨質疏松，當?shù)?、下肢突然扭轉，從而引發(fā)疾病[1]。股骨粗隆間骨折患者多采用手術治療，常見術式為人工股骨頭置換術。大量臨床實踐表明，股骨粗隆間骨折患者手術治療中選擇合適麻醉方式、麻醉藥物，有助于改善治療效果，促進恢復。超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉是在患者的神經(jīng)干周圍注射局部麻醉藥物，覆蓋范圍中出現(xiàn)神經(jīng)傳導阻滯，發(fā)揮麻醉效果[2]。本文將以近年來60例患者為對象進行研究?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取60例老年股骨粗隆間骨折患為研究對象，進行前瞻性分析，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各30例。參照組，男16例，女14例;年齡是62～78歲，平均（68.45±5.16）歲。研究組，男17例，女13例;年齡61～79歲，平均（68.23±5.45）歲。兩組患者一般資料對比分析，P>0.05。

1.2 方法

密切關注患者的臨床癥狀，并監(jiān)測血壓、心率等生命體征指標;在麻醉之前，取平衡鹽溶液5mmol/kg補充。

對照組應用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作：在入室以后，取監(jiān)護儀連接，檢測SpO2等指標，保持右側臥位體位，在患者體表使用標記筆標出T12-L1間隙、L3-4間隙位置，使用碘伏消毒，在麻醉前約15min，取咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司;國藥準字H10980025;規(guī)格：2mL：10mg）0.05mg/kg靜脈泵入;消毒穿刺部位，取T12-L1間隙硬膜外穿刺，向頭側留置導管，并在頭端硬膜外針頭超出3cm進行固定，以便術中加藥與術后鎮(zhèn)痛。隨后，實施L3-4間隙的單次腰麻，使用布比卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）10mg與葡萄糖溶液混合，共3mL進行推注，在0.5min內完成，調整體位為平臥位，頭腳高度可對麻醉平面進行控制，觀察麻醉平面，待穩(wěn)定后行手術操作;若患者的手術時間為60min以上，則需取藥物追加。研究組實施超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉：在入室以后，取監(jiān)護儀連接，檢測SpO2等指標，在麻醉前約15min，取咪達唑侖0.05mg/kg靜脈泵入。隨后，患者保持右側臥位體位，使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIC F6 ，產(chǎn)品注冊證編號粵械注準SN 6057191WX0）進行診斷，識別神經(jīng)，由神經(jīng)刺激儀引導下進行阻滯麻醉，取T12-L1間隙硬膜外穿刺，向頭側留置導管，并在頭端硬膜外針頭超出3cm進行固定，以便術中加藥與術后鎮(zhèn)痛。隨后，實施L3-4間隙的單次腰麻，使用布比卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）10mg與葡萄糖溶液混合，共3mL進行推注，在0.5min內完成，調整體位為平臥位，頭腳高度可對麻醉平面進行控制，觀察麻醉平面，待穩(wěn)定后行手術操作;若患者的手術時間為60min以上，則需取藥物追加。

1.3 觀察指標

評估麻醉效果，意識清醒，手術過程中無疼痛，即為優(yōu);手術過程無疼痛，肌肉不足夠松弛，但不影響手術，即為良;不滿足以上情況，即為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者藥物使用劑量、并發(fā)癥發(fā)病率。記錄兩組患者在手術結束時、氣管插管拔管時兩個時間點的收縮壓、心率、舒張壓;隨后運用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者術后認知功能進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 軟件分析，計數(shù)資料、計量資料使用χ2檢驗、t檢驗，應用%、（）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者藥物使用劑量、并發(fā)癥發(fā)病率比較

研究組藥物使用劑量為（26.74±2.91）mL、并發(fā)癥發(fā)病率3.33%（1例）;對照組藥物使用劑量為（37.97±4.73）mL、并發(fā)癥發(fā)病率20.00%（6例），兩組差異顯著（t=6.223，χ2=4.1212，P<0.05）。

2.3 兩組患者血流動力指標比較

兩組患者手術結束時與氣管拔管時的收縮壓、心率比較，研究組明顯更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 術后認知功能對比

對照組認知功能比較：麻醉前（28.12±1.73）分，麻醉后12h（23.09±0.62）分，麻醉后24h（26.12±0.34）分;研究組認知功能比較：麻醉前（28.31±1.68）分，麻醉后12h（24.64±0.59）分，麻醉后24h（27.89±0.41）分。兩組患者麻醉后認知功能指標比較，t=4.8956，5.0956，P<0.05。

3討論

神經(jīng)阻滯麻醉為臨床常用麻醉方法，在股骨粗隆間骨折手術中廣泛使用，可對患肢神經(jīng)進行阻滯，并利用阻滯神經(jīng)傳導。完成麻醉，可作為下肢手術治療常用麻醉方式。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作是操作者無法直視狀態(tài)下，查找與確定神經(jīng)穿刺位置，并深入，其操作成功率受到操作者的操作技能、實踐經(jīng)驗影響，且具有偶然性[3]。超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉麻醉是使用B超掃描儀器輔助，有效查找與確定神經(jīng)最佳位置，直觀顯示穿刺針在神經(jīng)的穿刺程度，以及患者局部組織麻醉藥物的浸潤程度，避免盲探操作偶然性，操作準確性有效提高，穩(wěn)定血流動力學指標。本次研究結果可見，研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）;研究組患者在手術結束時、氣管插管拔管時的心率、收縮壓均優(yōu)于對照組（P<0.05）。與鄧倩等[4]學者研究結果保持一致。另外，本次研究結果顯示，研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組，說明超聲引導下超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉麻醉效果。

本次研究結果可見，研究組藥物使用劑量、并發(fā)癥發(fā)病率、術后12h、24h認知功能評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。更加證明了超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉這一方法的安全性較高。神經(jīng)阻滯技術往往是在盲探下實施，定位不準確，效果差，伴隨多種并發(fā)癥，使得臨床應用受到限制。超聲引導下區(qū)域阻滯技術是以獲取超聲圖像、辨識組織結構為基礎。在日常區(qū)域阻滯工作中應用超聲，要求醫(yī)務人員熟練掌握超聲成像基本原理，熟悉掃描部位解剖結構，選擇合適掃描技術，獲取更好超聲影像。同時，熟練掌握進針技術，確保穿刺能夠在目標結構中順利到達，保障阻滯效果，有效減少并發(fā)癥，局麻藥物使用量明顯減少，起效快，且維持時間很長，具有較高成功率[5]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者實施超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉，有助于促進血流動力學指標改善，具有顯著應用價值。

參考文獻

[1]張秀珍，張瑞圃，黃俊霞.超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉復合喉罩全麻在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（14）：2573-2575.

[2]施勁松.超聲引導下行腰叢復合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應用于老年股骨粗隆間骨折手術的效果[J].中外醫(yī)療，2021，40（13）：174-176.

[3]王來虎.超聲引導下神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用觀察[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2021，53（6）：732-733，736.

[4]鄧倩.超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者麻醉中的有效性及安全性[J].婚育與健康，2020，28（16）：116.

[5]張愛萍，瞿玉興.超聲引導下行腰叢復合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折手術中的應用效果[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2020，45（5）：592-595.