賀永超 ，任虹旭 *，于 麗 ，于飛飛 ，王 平 ，柳笑榆

（1.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；2.山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

2019年12月，湖北省武漢市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病人[1]，根據(jù)當(dāng)前對(duì)2019新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)研究顯示，人群普遍易感，病毒傳播途徑可能存在呼吸道飛沫傳播、直接接觸傳播和/或糞-口傳播等[2]。2019新型冠狀病毒肺炎被中國定位為乙類傳染病按照甲類傳染病管控[3]，但每日均有相應(yīng)數(shù)量的確診病例發(fā)生，說明規(guī)范化診療的必要性及迫切性。醫(yī)院作為患者疾病診療的主要區(qū)域，人員眾多且相對(duì)繁雜。本文旨在探討結(jié)合新型冠狀病毒肺炎診療方案[4]，依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和區(qū)塊鏈技術(shù)，進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎早期篩查，醫(yī)學(xué)資源有效合理配置，積極開展緊急醫(yī)療救援，醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程專家聯(lián)合診療，為醫(yī)聯(lián)體模式下應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒提供一定的參考和借鑒。

1 依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)（5G）技術(shù)，做到醫(yī)學(xué)資源有效合理配置

1.1 延續(xù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，搭建新型冠狀病毒防控義診咨詢平臺(tái)

在新型冠狀病毒肺炎傳播流行階段，為了減少醫(yī)源性交叉感染，方便居民就醫(yī)，我院結(jié)合社會(huì)現(xiàn)狀，開通防控重大疫情網(wǎng)上在線咨詢服務(wù)，專家團(tuán)隊(duì)在線義診，免費(fèi)咨詢新型冠狀病毒感染肺炎防控相關(guān)事宜。通過一問一答的形式，給予居民相關(guān)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)支持，緩解門急診壓力，配置合理有效的醫(yī)學(xué)資源。

1.2 發(fā)揮智慧醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎早期篩查

在新型冠狀病毒肺炎傳播流行階段，門診患者可在App和PC雙客戶端進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)的同時(shí)，自行填寫“新型冠狀病毒肺炎早期篩查登記表”，患者點(diǎn)擊提交后，相應(yīng)掛號(hào)科室主管護(hù)士會(huì)在護(hù)士工作站查詢到相應(yīng)結(jié)果，主管護(hù)士核對(duì)有效信息后將相關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)至相應(yīng)主治醫(yī)生工作站。主治醫(yī)生查看患者“新型冠狀病毒肺炎早期篩查登記表”，對(duì)發(fā)熱疑似患者給出居家隔離指導(dǎo)意見，并將意見反饋給主管護(hù)士，主管護(hù)士根據(jù)主治醫(yī)生建議并結(jié)合?？谱o(hù)理，為患者提供“醫(yī)療護(hù)理全科居家隔離模式”相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)，App會(huì)在給出指導(dǎo)意見次日每日兩次推送“新型冠狀病毒肺炎早期篩查登記表”，居家隔離患者可以通過App進(jìn)行表單填寫，主治醫(yī)生根據(jù)反饋數(shù)據(jù)評(píng)估患者當(dāng)前健康狀況并給予下一步診療方案。具體流程見圖1。

圖1 門診患者新型冠狀病毒肺炎早期篩查流程

2 利用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程專家聯(lián)合診療

我院作為山東省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐漸建立起以區(qū)塊鏈為技術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)聯(lián)體大數(shù)據(jù)模式[5，6]。目前區(qū)塊鏈技術(shù)在我院醫(yī)聯(lián)體抗擊疫情體系中大致分4個(gè)實(shí)施模式（見圖2），分別為取得患者疾病數(shù)據(jù)、取得圖像檢索、建模與臨床教學(xué)以及輔助治療和健康咨詢，其核心方式為圖像共享。

圖2 區(qū)塊鏈技術(shù)在我院醫(yī)聯(lián)體抗擊疫情體系中的4個(gè)實(shí)施模式

2.1 圖像共享取得患者疾病數(shù)據(jù)

患者所經(jīng)過的就醫(yī)診療過程、護(hù)理措施等數(shù)據(jù)信息都會(huì)記錄到區(qū)塊鏈中。我院醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院可以根據(jù)區(qū)塊鏈上所記錄的相關(guān)信息進(jìn)行門急診患者新型冠狀病毒肺炎早期篩查，做好門急診患者預(yù)檢分診。

2.2 圖像共享取得圖像檢索

患者主治醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、主管護(hù)士通過特定的私鑰進(jìn)入?yún)^(qū)塊鏈導(dǎo)出該患者的既往病史、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、相關(guān)影像資料等。我院醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院可以提取區(qū)塊鏈內(nèi)患者近期的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，包括胸肺部CT和血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、甲乙流和血呼吸道5項(xiàng)病原體檢查結(jié)果[7]，如果胸肺部CT顯示肺部多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，則需進(jìn)行新型冠狀病毒（2019-nCoV）核酸檢測，以便確診或排除可能。問題超出患者收治醫(yī)院診療能力的，利用區(qū)塊鏈技術(shù)啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程專家聯(lián)合診療，共同探討患者下一步診療方案。

2.3 圖像共享進(jìn)行建模和臨床教學(xué)

通過特定私鑰導(dǎo)出的患者相關(guān)特殊影像資料，可以應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)驗(yàn)研究和護(hù)理臨床教學(xué)中。將新型冠狀病毒肺炎疑似或確診病例患者相關(guān)特殊影像資料和病原學(xué)檢查從區(qū)塊鏈中提取出來，用于醫(yī)療實(shí)驗(yàn)研究和護(hù)理臨床教學(xué)，加快研制當(dāng)?shù)匦滦凸跔畈《痉窝自\療方案，提升醫(yī)聯(lián)體抗擊疫情的水平和能力。

2.4 圖像共享進(jìn)行輔助治療和健康咨詢

區(qū)塊鏈中的數(shù)據(jù)對(duì)特定的人可信息共享，全方位、多角度的討論，有利于提出更好的診療建議、護(hù)理措施和健康教育方法。通過區(qū)塊鏈中提供的患者相關(guān)疾病共享信息，通過醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)院全方位、多角度的討論，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的診療、護(hù)理服務(wù)和健康教育。

3 積極開展緊急醫(yī)療救援

醫(yī)聯(lián)體成員單位如發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疑似和/或確診病例，在“醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合系統(tǒng)”上立即上報(bào)，我院立即組織專家應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診和實(shí)地緊急醫(yī)療救援。新型冠狀病毒肺炎會(huì)診及救援流程見圖3。

圖3 新型冠狀病毒肺炎會(huì)診及救援流程

4 小結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎傳播流行階段，醫(yī)院成為抗擊疫情的主戰(zhàn)場，醫(yī)護(hù)人員成為抗擊疫情的排頭兵，如何更好、更快地打贏這場疫情阻擊戰(zhàn)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。

本文旨在探討依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和區(qū)塊鏈技術(shù)的信息化整體優(yōu)勢(shì)，在對(duì)新型冠狀病毒肺炎進(jìn)行早期篩查、醫(yī)學(xué)資源有效合理配置、開展緊急醫(yī)療救援以及醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程專家聯(lián)合診療等方面的應(yīng)用價(jià)值，為醫(yī)聯(lián)體模式下應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒提供一定的參考和借鑒。