何曉璐，黃鐵牛，張 勰，譚旭妍

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

延伸護(hù)理是指當(dāng)患者在兩個(gè)或多個(gè)機(jī)構(gòu)間或在同一機(jī)構(gòu)不同級(jí)別的照護(hù)等級(jí)間轉(zhuǎn)移時(shí)的一系列護(hù)理措施，其目的是保證健康照護(hù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[1]。該概念最早由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)提出，隨后被美國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)定為初級(jí)衛(wèi)生保健的核心[2]。延伸護(hù)理通過向出院患者提供相關(guān)健康指導(dǎo)，向社區(qū)護(hù)士提供專業(yè)技術(shù)支持，向患者及其家屬提供健康維護(hù)知識(shí)，將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)銜接起來，使醫(yī)院護(hù)理得以延續(xù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率，是整體護(hù)理的重要組成部分。隨著醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的提高，患者住院時(shí)間明顯縮短，病情穩(wěn)定后即可出院，但身體各系統(tǒng)功能未完全恢復(fù)，往往需要繼續(xù)治療及休養(yǎng)，因而出院患者對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)的需求處于較高水平，開展延伸護(hù)理服務(wù)非常有必要。我國(guó)延伸護(hù)理起步較晚，但近年來發(fā)展迅速，很多醫(yī)院已經(jīng)開展了延伸護(hù)理服務(wù)，但效果并不理想。本研究以出院患者為研究對(duì)象，了解其延伸護(hù)理內(nèi)容、形式及人員需求，以便為醫(yī)院更好地開展延伸護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

2019年11—12月，采用便利抽樣法選取長(zhǎng)株潭地區(qū)3所醫(yī)院（長(zhǎng)沙1所、株洲1所、湘潭1所）的出院患者213人進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，男性98人，女性115人；內(nèi)科患者65人，外科患者79人，婦產(chǎn)科患者29人，兒科患者27人，其他13人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）當(dāng)日出院；（2）能夠與調(diào)查員進(jìn)行有效溝通；（3）自愿參與本次調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]編制調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括4部分：第一部分為一般資料調(diào)查，包括性別、年齡、職業(yè)、住院科室、文化程度、家庭收入、是否有慢性疾病、家庭收入、主要照顧者等。第二部分為延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求調(diào)查，包括12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5=非常需要，4=需要，3=無所謂，2=不需要，1=完全不需要，得分越高，表示患者對(duì)該內(nèi)容的需求度越高。第三部分為延伸護(hù)理服務(wù)途徑及頻次需求調(diào)查，包括微信公眾平臺(tái)、電話或短信隨訪、信件（電子郵件）隨訪、病友俱樂部、健康知識(shí)講座等。第四部分為對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)人員的需求，包括醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等。調(diào)查問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.892。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)醫(yī)院護(hù)理管理部門同意，選取調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?；颊叱鲈呵坝烧{(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)其完成調(diào)查問卷。若患者為嬰幼兒或不能理解語(yǔ)意者，可由其家屬代為填寫。本次調(diào)查發(fā)放問卷230份，回收有效問卷213份，有效回收率為92.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回收問卷后整理核對(duì)數(shù)據(jù)。使用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）、例數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 患者延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果（見表1）

表1 患者延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求情況

2.2 不同科室出院患者的延伸護(hù)理服務(wù)需求內(nèi)容（見表2）

表2 不同科室患者延伸護(hù)理服務(wù)需求內(nèi)容（前3位）

2.3 患者對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)的途徑及頻次需求（見表3）

表3 患者延伸護(hù)理服務(wù)的途徑及頻次需求[n（%）]

2.4 患者對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)人員的需求

調(diào)查結(jié)果顯示，出院患者中希望由醫(yī)院醫(yī)生提供延伸護(hù)理服務(wù)的有138人（64.8%），希望由醫(yī)院護(hù)士提供的121人（56.8%），希望由社區(qū)醫(yī)生提供的78人（36.6%），希望由社區(qū)護(hù)士提供的67人（31.5%），希望由康復(fù)師提供的57人（26.8%），希望由營(yíng)養(yǎng)師提供的45人（21.1%）。

3 討論

3.1 根據(jù)患者需求提供延伸護(hù)理服務(wù)

本調(diào)查結(jié)果顯示，出院患者延伸護(hù)理服務(wù)需求度較高的是用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)宣教等內(nèi)容。目前，大多數(shù)患者出院后要繼續(xù)服藥，一些慢性病患者甚至要長(zhǎng)期服藥，出院后規(guī)律服藥對(duì)疾病的治療及控制具有重要意義。有研究顯示[4]，缺血性腦卒中患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥率僅為22.37%，很容易引起疾病復(fù)發(fā)。因此，出院后對(duì)患者進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo)是降低疾病復(fù)發(fā)率的重要途徑。另外，患者出院時(shí)尚未恢復(fù)至健康狀態(tài)，比較關(guān)心影響健康的相關(guān)因素，如飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等，因此對(duì)此類延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求度較高。調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)心理疏導(dǎo)、居家環(huán)境評(píng)估及?？谱o(hù)理需求度較低，說明其更注重自身生理需求，對(duì)心理及居家環(huán)境對(duì)疾病的影響認(rèn)識(shí)不到位，僅特殊患者對(duì)?？谱o(hù)理的需求度較高[5]。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，不同科室的出院患者對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求稍有不同，如表2所示。內(nèi)科出院患者對(duì)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)的需求處于前3位。慢性病患者需要長(zhǎng)期用藥，且飲食和生活方式對(duì)疾病影響較大，不規(guī)律服藥、錯(cuò)誤的飲食及不科學(xué)的生活方式會(huì)加重病情，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因而慢性病患者對(duì)以上延伸護(hù)理服務(wù)的需求較大[6]。外科出院患者除生活方式和用藥指導(dǎo)外，對(duì)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的需求也較大。有研究顯示[7]，骨科手術(shù)后患者出院時(shí)尚不能正?；顒?dòng)，需要進(jìn)行正確、有效的康復(fù)鍛煉才能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，故對(duì)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的需求較大。婦產(chǎn)科、兒科出院患者除用藥指導(dǎo)外，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)也比較關(guān)心，患者及其家屬愿意了解疾病的病因、發(fā)展、治療及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。不同患者對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求不一致，因此，醫(yī)院應(yīng)在患者出院前對(duì)其需求進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，根據(jù)其需求提供相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理效果及患者滿意度。

3.2 多途徑開展延伸護(hù)理服務(wù)以滿足患者需求

調(diào)查結(jié)果顯示，在延伸護(hù)理服務(wù)開展形式方面，選擇微信公眾平臺(tái)的患者最多，達(dá)83.6%，與申雪蘭等的調(diào)查結(jié)果[8]一致。微信已成為最主要的網(wǎng)絡(luò)社交軟件，具有廣泛性、便捷性及互動(dòng)性，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)，并取得了良好效果[9]。但其也有一些缺點(diǎn)，如使用人群受限，老年人視力差、不會(huì)使用智能手機(jī)，受教育程度較低者不能理解相關(guān)健康知識(shí)等，這都會(huì)影響延伸護(hù)理服務(wù)的效果[10]?；颊邔?duì)電話或短信隨訪接受程度也比較高，認(rèn)為可以進(jìn)行直接溝通，但存在信息傳播形式單一，信息量較小、不直觀的缺點(diǎn)。健康知識(shí)講座、病友俱樂部等可以讓患者系統(tǒng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，但易受時(shí)間和空間限制[11]。

調(diào)查結(jié)果顯示，在延伸護(hù)理服務(wù)頻次方面，患者對(duì)不同延伸護(hù)理服務(wù)形式的頻次要求不同。微信公眾平臺(tái)具有方便交流、成本低的優(yōu)點(diǎn)，故大多數(shù)患者選擇每周一次；而健康知識(shí)講座、病友俱樂部因?yàn)橐街付ǖ攸c(diǎn)，故患者更傾向于每月一次。由此可見，每種延伸護(hù)理服務(wù)形式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，且最佳提供頻次也不一致。因此，建議醫(yī)院通過多種途徑提供延伸護(hù)理服務(wù)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以滿足不同患者的需求。

3.3 建立多層次、多學(xué)科延伸護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)

國(guó)外延伸護(hù)理通常由包括醫(yī)生、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、社會(huì)工作者等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供[12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者更傾向于由醫(yī)院醫(yī)生及護(hù)士提供延伸護(hù)理服務(wù)，可能是由于患者認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士比社區(qū)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)更豐富、能力更強(qiáng)，更了解自身病情。但是，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏，醫(yī)院工作壓力大，醫(yī)務(wù)人員很難有精力很好地提供延伸護(hù)理服務(wù)。而社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士具有一定的地理優(yōu)勢(shì)，可以提供更全面的護(hù)理服務(wù)。另外，由于患者對(duì)飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的需求較大，因此可以讓營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等?？迫藛T加入護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。建立由醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等組成的多層次、多學(xué)科延伸護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等?？迫藛T積極參與，共同為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求。