劉 旋 ，榮 嫻 ，刁元杰 ，龔曉玲 ，敬星操

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四五醫(yī)院，四川 雅安 625000；2.四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；3.四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；4.綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000；5.綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

職業(yè)疲勞是指由長期高強度職業(yè)壓力與精神緊張、睡眠紊亂、過度勞累等導(dǎo)致的綜合征，可以是正常生理不適反應(yīng)，也可以是疾病的臨床表現(xiàn)，致使工作熱情降低、同理心和責(zé)任感等缺失[1-2]。由于護理人力資源短缺，醫(yī)患矛盾突出，臨床護理工作負荷重，輪班制度及不規(guī)律的生活方式，加之長期處于疾病與死亡的精神刺激下，護士群體成為職業(yè)疲勞的高發(fā)人群。有研究表明臨床護士疲勞發(fā)生率約為57.50%～69.11%[3]，與護士疲勞相關(guān)的差錯事件發(fā)生率約為83%[4]。職業(yè)緊張指職業(yè)需求與個體需求、資源、能力不匹配時引起的生理及心理反應(yīng)。研究表明，緩解護士職業(yè)緊張對其焦慮、抑郁、工作倦怠及生理健康等具有直接影響[5-6]。三級甲等醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療、教學(xué)、科研中心，護士不僅面對高負荷臨床護理工作，還要承擔(dān)教學(xué)和科研工作，是職業(yè)疲勞、職業(yè)緊張的高發(fā)人群。目前，尚未檢索到關(guān)于臨床護士職業(yè)緊張對職業(yè)疲勞影響的研究。因此，我們旨在調(diào)查三級甲等醫(yī)院護士群體職業(yè)緊張與職業(yè)疲勞現(xiàn)狀并分析其相關(guān)性，以期為護理管理者采取針對性干預(yù)措施緩解護士職業(yè)疲勞、維護身心健康提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2019年8—10月對四川省3所三級甲等醫(yī)院518名臨床護士進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)資格證，在職在崗護士；工齡1年及以上；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)護士；規(guī)培護士；進修護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷：在文獻回顧基礎(chǔ)上自設(shè)一般資料問卷，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工齡、職稱、職務(wù)、科室、夜班類型、自評健康狀況等。（2）職業(yè)疲勞量表：采用Chalder等[7]編制的疲勞量表（FS-14），由軀體疲勞和腦力疲勞兩個維度14個條目組成。采用0～1分兩點計分法，總分0～14分，以7分為界值，定義≥7分為疲勞，評分越高表示職業(yè)疲勞越嚴重。該量表具有良好的信度、效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.773。（3）職業(yè)緊張量表：采用Osipow等編制、朱文芬[8]引進并調(diào)試的職業(yè)緊張量表，由職業(yè)任務(wù)問卷（60個條目）、個體緊張反應(yīng)問卷（40個條目）及個體應(yīng)對資源問卷（40個條目）3部分140個條目組成。采用5級評分法，由“沒有”到“經(jīng)常有”分別計1～5分，其中職業(yè)任務(wù)和個體緊張反應(yīng)問卷得分越高表示職業(yè)緊張程度越高，個體應(yīng)對資源問卷得分越高表示應(yīng)對能力越強，職業(yè)緊張程度越低。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.952。

1.2.2 調(diào)查方法 首先聯(lián)絡(luò)各單位負責(zé)人，取得其理解與配合，同時指定其為本研究的調(diào)查員，確保充分了解本研究的內(nèi)容、目的并規(guī)范指導(dǎo)用語。統(tǒng)一使用問卷星平臺收集資料，問卷指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義、填寫方法等，調(diào)查對象在10 min內(nèi)獨立填寫并提交。本研究共發(fā)放問卷585份，回收有效問卷518分，回收率為88.55%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，計量資料用±s表示。采用t檢驗、單因素方差分析、相關(guān)性分析和多元回歸分析進行相關(guān)影響因素分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三級甲等醫(yī)院臨床護士職業(yè)疲勞與職業(yè)緊張現(xiàn)狀

三級甲等醫(yī)院518名臨床護士職業(yè)疲勞量表平均得分為（7.97±1.94）分，各維度得分率由高到低分別為軀體疲勞、腦力疲勞；職業(yè)緊張量表得分為（371.90±27.27）分（見表1）。

表1 臨床護士職業(yè)疲勞量表和職業(yè)緊張量表得分情況（n=518）

2.2 三級甲等醫(yī)院臨床護士職業(yè)疲勞與職業(yè)緊張的單因素分析

三級甲等醫(yī)院518名臨床護士平均年齡（32.74±8.26）歲，男性43名（8.30%），女性475名（91.70%）。不同年齡、婚育狀況、學(xué)歷、工齡、職稱、班次及自評健康狀況的護士職業(yè)疲勞量表得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同職務(wù)、自評健康狀況的臨床護士職業(yè)緊張量表得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 2）。

表2 臨床護士職業(yè)疲勞量表和職業(yè)緊張量表得分的單因素分析

2.3 三級甲等醫(yī)院臨床護士職業(yè)疲勞與職業(yè)緊張的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，臨床護士職業(yè)疲勞與個體應(yīng)對資源呈負相關(guān)（r=-0.420～-0.155，P＜0.05），與個體緊張反應(yīng)、職業(yè)任務(wù)呈正相關(guān)（r=0.265～0.557，P＜0.05，見表 3）。

表3 臨床護士職業(yè)疲勞與職業(yè)緊張的相關(guān)性（r）

2.4 三級甲等醫(yī)院臨床護士職業(yè)疲勞多因素分析

以職業(yè)疲勞量表總分為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡（＜30=1，≥30～40=2，＞40～50=3，＞50=4）、婚育狀況（未婚 =1，已婚未育 =2，已婚已育 =3）、工齡（1～5=1，＞5～10=2，＞10～15=3，＞15=4）、學(xué)歷（大專及以下 =1，本科 =2，碩士及以上=3）、職稱（初級 =1，中級 =2，高級 =3）、班次（三班倒 =1，固定白班=2）、自評健康狀況（較差=1，一般=2，良好=3）及職業(yè)緊張量表的3個維度得分為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、個體應(yīng)對資源、個體緊張反應(yīng)及職業(yè)任務(wù)是職業(yè)疲勞的主要影響因素，可解釋總變異的54.0%（見表4）。

表4 臨床護士職業(yè)疲勞的多因素分析（n=518）

3 討論

3.1 臨床護士職業(yè)疲勞與職業(yè)緊張?zhí)幱谥械人?，有待進一步緩解

本研究結(jié)果顯示，三級甲等醫(yī)院臨床護士職業(yè)疲勞量表得分范圍為4～13分，平均得分為（7.97±1.94）分，其中軀體疲勞維度得分率最高，為67.00%，提示三級甲等醫(yī)院臨床護士職業(yè)疲勞處于中等水平，以軀體疲勞為主，與相關(guān)文獻[9-10]的調(diào)查結(jié)果類似。一方面，護理人力資源短缺，護士工作量大，工作負荷加重；另一方面，隨著國家進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動，護理服務(wù)專業(yè)性和人文性要求提升，同時，由于醫(yī)學(xué)知識更新速度加快，臨床護士繼續(xù)教育和專業(yè)學(xué)習(xí)增多[11]，多種因素使得其軀體和腦力疲勞加重。

本研究結(jié)果顯示，三級甲等醫(yī)院518名護士職業(yè)緊張量表得分范圍為317～434分，平均得分為（371.90±27.27）分，處于中等水平，與相關(guān)文獻[12-13]的研究結(jié)果基本一致。提示臨床護士職業(yè)緊張程度較高，主要與臨床工作強度大、負荷重以及目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張有關(guān)。

3.2 臨床護士職業(yè)疲勞與職業(yè)緊張呈正相關(guān)，減少職業(yè)緊張有利于緩解職業(yè)疲勞

相關(guān)性分析顯示，臨床護士職業(yè)疲勞量表總分及各維度得分與個體應(yīng)對資源呈負相關(guān)，與職業(yè)緊張量表總分及個體緊張反應(yīng)和職業(yè)任務(wù)維度得分呈正相關(guān)（均P＜0.05），即個體應(yīng)對能力越弱，緊張反應(yīng)、職業(yè)任務(wù)水平越高，職業(yè)疲勞程度也越高，與相關(guān)文獻[14-15]的研究結(jié)果基本一致。分析原因：應(yīng)對能力越強的護士，職業(yè)滿意度越高，適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力越強，能夠充分利用各種資源緩解職業(yè)疲勞；而個體緊張反應(yīng)與職業(yè)任務(wù)水平越高，則容易在高度緊張狀態(tài)及高負荷工作任務(wù)下產(chǎn)生疲勞[16]。提示護理管理者可通過團建活動、興趣小組、合理的人力資源搭配等方式，創(chuàng)造良好的磁性護理環(huán)境，降低護士職業(yè)緊張程度，提升個體應(yīng)對能力，從而緩解職業(yè)疲勞。

3.3 臨床護士職業(yè)疲勞的影響因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、婚育狀況、工齡、學(xué)歷、職稱、班次、自評健康狀況的護士職業(yè)疲勞量表得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。＞40歲、已婚已育、工齡＞10年、高級職稱、護士長及健康狀況差的護士職業(yè)疲勞程度更高。其原因可能是隨著年齡的增長，護士機體生理功能逐漸下降，且此階段護士多為臨床骨干，同時承擔(dān)臨床高負荷工作及照顧家庭的責(zé)任，易產(chǎn)生疲勞。多因素分析顯示年齡、個體應(yīng)對資源、個體緊張反應(yīng)及職業(yè)任務(wù)是護士職業(yè)疲勞的主要影響因素，其中個體應(yīng)對資源是職業(yè)疲勞的保護因素，共解釋總變異的54.0%，這也印證了職業(yè)疲勞與職業(yè)緊張的相關(guān)性。提示護理管理者在臨床人力資源調(diào)配中應(yīng)充分考慮護士個體情況，根據(jù)護士職業(yè)能力分配臨床崗位[17]；通過專業(yè)能力提升及心理放松訓(xùn)練等多形式豐富護士的應(yīng)對資源，減少個體緊張反應(yīng)；同時保證充足的護理人力資源，減輕臨床工作負荷，從而緩解護士的職業(yè)疲勞，促進護士身心健康及護理隊伍健康發(fā)展。