蒙 艷，白艷娟，劉曉凡，涂 敬，黨亞瑋

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750000）

近年來遠程護理被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)、家庭，可實現(xiàn)遠程家庭護理[1]、遠程康復(fù)護理[2]、遠程會診[3]、遠程教育[4]、遠程監(jiān)測[5-6]等。由于可以解決醫(yī)療資源分布不均衡、老齡化嚴重、慢性病患者數(shù)量增長快、護士短缺等問題，遠程護理備受護理界關(guān)注。

知識圖譜是顯示科學(xué)知識的發(fā)展進程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的圖形，是集合傳統(tǒng)計量學(xué)分析、信息科學(xué)與計算機科學(xué)的一種方法，通過知識圖譜，可以快速了解行業(yè)領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀和前沿動態(tài)，從不同角度展現(xiàn)研究領(lǐng)域狀態(tài)[7]。本研究通過可視化分析軟件，對我國遠程護理的研究狀況進行分析，為今后遠程教育研究提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選

檢索中國知網(wǎng)（CNKI），檢索條件：文章來源：期刊；學(xué)科領(lǐng)域：護理學(xué)；主題詞：“遠程”AND“護理”或“護士”；檢索時間：建庫至2020年6月10日。文獻納入標準：遠程護理或與遠程護士操作相關(guān)；語言為中文，非會議資料匯編、新聞報道、消息、資訊等。

1.2 文獻質(zhì)量評估

共檢索出554篇文獻，為保證文獻評估質(zhì)量，由兩名研究者同時獨立查閱獲取的文獻，排除明顯不符合主題的文獻，對模棱兩可的文獻，通過討論后取舍。最后共篩選出314篇文獻，將檢索結(jié)果以Refworks格式導(dǎo)出，以備可視化分析使用。

1.3 研究方法

運用書目共現(xiàn)系統(tǒng)（Bicomb-2）[8]抽取相關(guān)資料，包括發(fā)表年份、期刊來源、國家、主題詞。將主題詞按出現(xiàn)頻次由高至低排列后截取高頻詞，生成詞篇矩陣和共現(xiàn)矩陣，分析高頻詞代表的研究熱點內(nèi)容的結(jié)構(gòu)。采用Netdraw 2.089軟件[9]對共現(xiàn)矩陣進行社會網(wǎng)絡(luò)分析，并利用Ucinet 6.212軟件[10]進行熱點分析，利用Vosviewer 1.6.8軟件[11]進行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 遠程護理研究文獻相關(guān)分布特征

1998—2020年共發(fā)表遠程護理研究相關(guān)文獻314篇。每年的發(fā)文量見圖1。1998—2010年發(fā)文呈平穩(wěn)增長趨勢，2011—2019年發(fā)文量呈快速增長趨勢。

圖1 遠程護理研究領(lǐng)域發(fā)文量趨勢

2.2 作者分析

對合作頻次≥3次的作者進行網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)，僅有一個合作團隊（見圖2）。從圖2可看出，該領(lǐng)域研究者合作太少，今后因加強研究者間的合作。

圖2 遠程護理研究領(lǐng)域作者合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

2.3 機構(gòu)分析

對合作≥2次的機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)分析，共納入54個機構(gòu)，形成合作的社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)是四川大學(xué)華西護理學(xué)院、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院與四川大學(xué)華西醫(yī)院，見圖3。圖譜中節(jié)點多且分散，連線較少，說明該研究領(lǐng)域的合作總體比較分散，以局部合作為主，未形成大的合作網(wǎng)絡(luò)，合作情況總體較差。1998—2020年遠程護理研究領(lǐng)域發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)見表1。

表1 1998—2020年遠程護理研究領(lǐng)域發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)

圖3 遠程護理研究領(lǐng)域機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

2.4 地區(qū)分析

對文獻第一作者所在地區(qū)進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，廣東、江蘇是高頻發(fā)文區(qū)，青海、海南等地區(qū)發(fā)文量較少，地區(qū)發(fā)文量差異明顯（見圖4）。

圖4 作者所在地區(qū)統(tǒng)計

2.5 關(guān)鍵詞的社會網(wǎng)絡(luò)熱點分析（見圖5）

圖5 遠程護理研究領(lǐng)域熱點知識圖譜

將38個高頻關(guān)鍵詞當作整個網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點，各關(guān)鍵詞的共現(xiàn)關(guān)系由節(jié)點連線表示，連線越粗代表兩兩關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系越強。將高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入Ucinet 6.212軟件，使用Netdraw 2.089軟件繪制關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜。去掉“遠程護理”這個高頻關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)遠程監(jiān)測、遠程管理、遠程醫(yī)療、生活質(zhì)量、延續(xù)性護理、遠程會診、遠程醫(yī)學(xué)、遠程健康教育、自我管理和社區(qū)護理是遠程護理的高頻核心熱點，物聯(lián)網(wǎng)、信息化建設(shè)、家庭訪視、互聯(lián)網(wǎng)+等詞位于核心關(guān)鍵詞邊緣，預(yù)示著這些研究內(nèi)容將是未來的研究趨勢。

2.6 關(guān)鍵詞的聚類分析

將≥30次的高頻關(guān)鍵詞導(dǎo)入Vosviewer 1.6.8軟件，可獲得遠程護理研究聚類情況。由圖6可知，聚類分為4個類別，分別是基于互聯(lián)網(wǎng)的遠程技術(shù)在慢性病患者生活質(zhì)量及康復(fù)的應(yīng)用、遠程護理的實施方式、慢性病的遠程照護、腸造口和膀胱癌的延續(xù)性護理及遠程隨訪，具體見圖6、表2。

表2 遠程護理研究領(lǐng)域聚類分析內(nèi)容

圖6 遠程護理研究領(lǐng)域聚類分析

2.7 期刊發(fā)表情況

對納入期刊進行統(tǒng)計分析，將發(fā)文量≥7篇的期刊進行統(tǒng)計，可知《護理研究》發(fā)文量最多，為23篇（見表3）。

表3 發(fā)文量≥7篇的期刊

3 討論

3.1 發(fā)文量與地區(qū)

分析可知，遠程護理研究發(fā)文量呈逐年上升趨勢，尤其是從2016年開始，增長速度加快，2020年下降是由于論文檢索時間截至2020年6月。除發(fā)文數(shù)量快速增長的特點外，該領(lǐng)域在我國各地區(qū)的發(fā)展也呈現(xiàn)不平衡的狀況。沿海地區(qū)以及直轄市發(fā)文量相對較大，而西部等欠發(fā)達地區(qū)發(fā)文量非常少，這與欠發(fā)達地區(qū)資金支持不足、信息技術(shù)落后有關(guān)[12]。遠程護理作為一種新的護理技術(shù)，可以解決區(qū)域間資源分布不均衡的問題，不受時間、地點限制地提供醫(yī)療護理服務(wù)。因此，要加強區(qū)域間合作，共同發(fā)展遠程護理，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

3.2 作者與機構(gòu)

通過對作者合作的網(wǎng)絡(luò)分析可知，作者合作團隊太少，僅有一個。作者的合作團隊可以體現(xiàn)該領(lǐng)域合作密切程度，通過作者合作網(wǎng)絡(luò)推測該領(lǐng)域發(fā)文作者間缺乏合作現(xiàn)象嚴重。對發(fā)文機構(gòu)的數(shù)量分析發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院發(fā)文量最大，為6篇。通過對研究機構(gòu)的發(fā)文合作分析發(fā)現(xiàn)，僅形成一個合作團隊，形成合作的社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)是四川大學(xué)華西護理學(xué)院、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院與四川大學(xué)華西醫(yī)院。結(jié)合國內(nèi)研究團隊分散，機構(gòu)間合作較少，以及國內(nèi)文獻年度發(fā)文量統(tǒng)計結(jié)果推測，大型專業(yè)研究團隊的缺少可能制約了國內(nèi)遠程護理領(lǐng)域研究進展。因此，要加強不同領(lǐng)域研究者間的合作，如信息技術(shù)方面的專家與護理專家合作，促進該領(lǐng)域發(fā)展[13]。

3.3 研究熱點

通過社會網(wǎng)絡(luò)分析可知，遠程監(jiān)測、遠程管理、遠程醫(yī)療、生活質(zhì)量、延續(xù)性護理、遠程會診、遠程醫(yī)學(xué)、遠程健康教育、自我管理和社區(qū)護理等詞語與其他關(guān)鍵詞的關(guān)系緊密，且相對集中，說明相關(guān)研究圍繞這些方面展開，是遠程護理的研究熱點。處于邊緣地帶的關(guān)鍵詞，如物聯(lián)網(wǎng)、信息化建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)+、居家護理、醫(yī)聯(lián)體、慢性阻塞性肺疾病、Meta分析、遠程康復(fù)等，與其他關(guān)鍵詞聯(lián)系較少，是我國遠程護理研究的趨勢，值得關(guān)注。

3.4 聚類分析

通過聚類分析可知，國內(nèi)遠程護理的聚類為基于互聯(lián)網(wǎng)的遠程技術(shù)在慢性病患者生活質(zhì)量及康復(fù)的應(yīng)用、遠程護理的實施方式、慢性病的遠程照護、腸造口和膀胱癌的延續(xù)性護理及遠程隨訪。這與國外遠程護理的聚類結(jié)果有所不同[8]。相對于國外遠程護理多涉及鄉(xiāng)村及偏遠地區(qū)的遠程初級衛(wèi)生保健服務(wù)的研究，我國遠程護理主要集中在城鎮(zhèn)及公立醫(yī)院，對農(nóng)村及偏遠地區(qū)這類更需要遠程護理的地區(qū)缺乏研究，呼吁國內(nèi)有關(guān)人員重視對此類地區(qū)的研究，完善和發(fā)展我國遠程護理研究。

4 結(jié)語

近年來，遠程護理相關(guān)研究有了大幅度增長，研究熱點呈現(xiàn)多元化特點?？山梃b國外遠程護理發(fā)展經(jīng)驗，加強不同知識背景研究者間的合作，加大資金資助力度，推動遠程護理持續(xù)發(fā)展。本研究僅選取中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源，并對主題詞進行合并以及聚類分析，主要依賴研究者的專業(yè)知識背景和主觀判斷，可能存在一定偏倚。因此，未來研究應(yīng)采取結(jié)合關(guān)鍵詞的檢索和多數(shù)據(jù)庫檢索，保證文獻查全率，結(jié)合共被引分析更加全面、客觀地分析遠程護理研究熱點。