陳凱云，張萍萍，成三梅，黃春花，牟一坤

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

臨床見習(xí)是理論聯(lián)系實踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中起著至關(guān)重要的作用。我校八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過3年多的理論和技能學(xué)習(xí)后進入臨床見習(xí)。八年制醫(yī)學(xué)教育尤其注重臨床思維培養(yǎng)，如何在短短的兩周時間，激發(fā)學(xué)生兒科學(xué)習(xí)興趣，促進實踐與理論相結(jié)合，提高學(xué)生溝通表達能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，也是兒科帶教教師思考的問題。在兒科見習(xí)過程中，必不可少的一個環(huán)節(jié)是病例討論。病例討論在臨床教學(xué)中有舉足輕重的地位，能從多方面培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)素質(zhì)，是培養(yǎng)合格醫(yī)師的有效手段之一。TBL（以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）和BOPPPS（導(dǎo)學(xué)互動的加式教育）是近年來較新的臨床教學(xué)模式，兩者有共通之處又互為補充。因此，本研究將BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床見習(xí)教學(xué)的病例討論環(huán)節(jié)，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進行比較，了解其教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018年在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院進行兒科臨床見習(xí)的2013級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生32人為研究對象，其中男生17人，女生15人。研究對象對研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

將學(xué)生隨機分為兩批，每批16人，第一批見習(xí)生完成兩周兒科見習(xí)后，第二批見習(xí)生再到兒科見習(xí)兩周。兩批學(xué)生均每周進行一次病例討論，采用兩種形式（A形式：BOPPPS+TBL模式，B形式：傳統(tǒng)模式）進行病例討論。第一批見習(xí)生第一周使用A形式，第二周使用B形式；第二批見習(xí)生第一周使用B形式，第二周使用A形式。

A形式：BOPPPS聯(lián)合 TBL教學(xué)模式：（1）導(dǎo)入（Bridge-in）：教師發(fā)放病例資料，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（2）目標（Objective）：明確教學(xué)目標，如相關(guān)疾病的診斷思路或治療原則。（3）預(yù)評價（Pre-assessment）：教師對學(xué)生進行小測驗，內(nèi)容與病例相關(guān)，了解學(xué)生理論知識掌握情況。（4）分組（TEAM-BASED）：結(jié)合學(xué)生意愿進行分組，每4人為一組。（5）參與式學(xué)習(xí)（Participatory L-earning）：給學(xué)生一天時間查閱資料，第二天師生一起進行組內(nèi)病例討論，以學(xué)生為主導(dǎo)，教師適時提出建議。（6）后評價（Postassessment）：教師對每組提出一個與病例相關(guān)的問題，各組討論后派代表回答，教師進行打分。通過后評價教師可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及是否達成學(xué)習(xí)目標。（7）總結(jié)（Summary/Closure）：由師生共同完成，對病例進行歸納總結(jié)，強調(diào)重難點。

B形式：傳統(tǒng)病例討論模式：（1）提前一天發(fā)放病例討論資料，明確討論目的，分析診斷，提出合理治療方案。（2）學(xué)生有一天的時間查閱資料，做準備。（3）病例討論當(dāng)天由組長或?qū)W生代表匯報病史，之后其他學(xué)生主動發(fā)言，發(fā)表自己的見解；教師也可提出問題，讓學(xué)生思考和回答。（4）教師對病例進行總結(jié)，強調(diào)重難點。

1.3 教學(xué)評價

以學(xué)生填寫調(diào)查問卷的方式進行教學(xué)評價。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）主動參與的興趣、重難點的掌握、總結(jié)能力、分析處理能力、溝通與表達能力、學(xué)習(xí)效率的提高、查閱文獻能力、課堂組織合理性、師生互動等10項，每個項目0～10分，由學(xué)生打分。（2）學(xué)生對病例討論形式的選擇，3個選項為A形式、B形式、A+B形式。在兒科臨床見習(xí)結(jié)束時發(fā)放問卷，采取自愿原則，現(xiàn)場填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計方法為獨立樣本的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷32份，回收有效問卷32份，有效回收率為100.0%。

2.1 學(xué)生對兩種病例討論形式的評價

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對A形式的評價更高，總分為（86.47±11.99）分，對 B形式的評分為（78.94±15.46）分，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在單項評分中，A形式主動參與的興趣、分析處理能力、溝通與表達能力、師生互動4項的得分高于B形式，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他6項得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 學(xué)生對兩種病例討論形式的評價（±s，分）

表1 學(xué)生對兩種病例討論形式的評價（±s，分）

注：*P＜0.05

A形式（BOPPPS+TBL模式）t值P值主動參與的興趣重難點的掌握分析處理能力與實踐結(jié)合的能力總結(jié)能力溝通與表達能力學(xué)習(xí)效率的提高查閱文獻能力課堂組織合理性師生互動總分8.81±1.47 8.66±1.34 8.91±1.33 8.38±1.88 8.66±1.23 8.69±1.28 8.66±1.60 7.88±2.23 8.88±1.26 8.97±1.31 86.47±11.99 B形式（傳統(tǒng)模式）7.56±1.81 8.34±1.86 7.75±1.93 8.50±1.80 8.22±1.60 7.66±2.07 7.91±1.75 6.75±2.54 8.31±1.93 7.94±1.81 78.94±15.46 3.031 0.772 2.787-0.272 1.224 2.394 1.791 1.885 1.382 2.610 2.178 0.004*0.443 0.007*0.787 0.225 0.020*0.078 0.064 0.173 0.011*0.033*

2.2 學(xué)生對兩種病例討論形式的選擇

調(diào)查結(jié)果顯示，71.87%的學(xué)生選擇A+B形式，18.75%的學(xué)生選擇A形式，9.38%的學(xué)生選擇B形式。

3 討論

3.1 BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式的共通和互補之處

近年來，以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）逐漸為大家熟知，它使教學(xué)變得多元化，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)動力，注重理論知識的理解和實際應(yīng)用相結(jié)合，提高了課堂教學(xué)效率[1]。但是該教學(xué)模式在實施過程中還存在一些問題，如教師精力不足、學(xué)生時間有限等[2]。BOPPPS（導(dǎo)學(xué)互動的加式教育）起源于北美地區(qū)，由6個模塊組成，以6個英文縮寫表示，分別是B（Bridge-in，導(dǎo)入），O（Objective，目標），P（Pre-assessmen，預(yù)評價），P（Participatory Learning，參與式學(xué)習(xí)），P（Postassessment，后評價）和 S（Summary/Closure，總結(jié)），6個模塊構(gòu)成一個完整的課堂教學(xué)過程。該模式針對教學(xué)目標的達成將教學(xué)過程分解為6個前后銜接的模塊，每個模塊都為目標的達成服務(wù)，充分考慮教師和學(xué)生特點，強調(diào)師生參與式互動學(xué)習(xí)的核心環(huán)節(jié)[3]。高燁等認為，BOPPPS教學(xué)模式可加深學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論知識的理解，培養(yǎng)臨床思維，提升學(xué)生疾病分析和判斷能力，可在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用[4]。

BOPPPS與TBL有共通之處，如兩者都強調(diào)明確教學(xué)目標并緊緊圍繞教學(xué)目標，注重激發(fā)學(xué)生興趣，通過前測了解學(xué)生基礎(chǔ)，通過后測考查學(xué)生知識掌握程度，也都會以參與式學(xué)習(xí)或小組討論的形式加強師生互動、生生互動，活躍課堂氣氛、增強學(xué)生參與感，促進學(xué)生主動思考并以學(xué)生為主導(dǎo)。兩種教學(xué)模式互補，如TBL教學(xué)以團隊為基礎(chǔ)進行學(xué)習(xí)，能夠增強團隊凝聚力，并為落后的學(xué)生提供機會，學(xué)習(xí)效率更高[5-6]；而BOPPPS的6個模塊環(huán)環(huán)相扣，具有起承轉(zhuǎn)合的功能，并且在此過程中獲得反饋信息，從而調(diào)整下一步教學(xué)，學(xué)生也能更好地適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變[3，7]。所以，可以將BOPPPS和TBL聯(lián)合應(yīng)用。

3.2 BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用于病例討論效果較好

本研究中，學(xué)生對BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式的評價較高，尤其是在主動參與的興趣、分析處理能力、溝通與表達能力、師生互動這幾個方面。說明該教學(xué)模式受到學(xué)生歡迎，也取得了預(yù)期效果，促進了學(xué)生學(xué)習(xí)，值得在兒科臨床實踐教學(xué)中推廣應(yīng)用。學(xué)生對于傳統(tǒng)的病例討論方式并不抗拒，其效果也不差，兩種教學(xué)模式在重難點的掌握、與實踐結(jié)合的能力、總結(jié)能力、學(xué)習(xí)效率的提高、查閱文獻能力和課堂組織合理性這幾個方面沒有顯著性差異。對于病例討論環(huán)節(jié)的教學(xué)模式，大部分（71.87%）學(xué)生選擇兩種教學(xué)模式相結(jié)合，說明學(xué)生愿意接受靈活多樣的教學(xué)模式。因此，對于傳統(tǒng)教學(xué)模式不要采取“一刀切”的方式，要看到其優(yōu)勢，對其進行改革，使其與多種教學(xué)模式相結(jié)合。

3.3 研究的局限性

本次研究也存在局限性，由于首次在兒科臨床見習(xí)中使用BOPPPS教學(xué)模式，盡管教師已經(jīng)進行充分的資料收集和集體學(xué)習(xí)，并編寫教案，但是在實際應(yīng)用過程中還是有不夠完善之處。所以，本次研究只是在小范圍進行，教學(xué)對象也選擇理論基礎(chǔ)較扎實的八年制醫(yī)學(xué)生，樣本量不大。此外，本次研究統(tǒng)計了學(xué)生對教學(xué)效果的評價，沒有納入教師評價，今后的研究還需完善這部分內(nèi)容。

4 結(jié)語

BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式緊扣教學(xué)目標，以團隊為基礎(chǔ)，教學(xué)環(huán)節(jié)起承轉(zhuǎn)合、緊緊相扣，應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見習(xí)的病例討論環(huán)節(jié)，取得較好效果，可與其他教學(xué)模式綜合應(yīng)用。