孫會(huì)

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

助產(chǎn)技術(shù)是助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵課程。助產(chǎn)技術(shù)具有較強(qiáng)的操作性，注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，使學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)、技能解決臨床實(shí)際問(wèn)題[1]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)院校助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)形式單一，單純的操作練習(xí)容易使學(xué)生感到枯燥乏味，影響學(xué)習(xí)積極性[2]，但是由于時(shí)間和空間有限又很難通過(guò)多種教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。泛在學(xué)習(xí)又稱普適學(xué)習(xí)，是利用信息技術(shù)打破學(xué)生空間、時(shí)間限制的學(xué)習(xí)[3]。隨著信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展和高等教育改革的推進(jìn)，泛在學(xué)習(xí)在我國(guó)得到了快速發(fā)展，泛在學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。為此，我校在助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)創(chuàng)建泛在學(xué)習(xí)平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行智慧學(xué)習(xí)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2016級(jí)助產(chǎn)專業(yè)一個(gè)班（69人）為對(duì)照組，女生68人，男生1人；年齡 18～21歲，平均（19.50±2.14）歲。2017級(jí)助產(chǎn)專業(yè)一個(gè)班（73人）為實(shí)驗(yàn)組，女生71人，男生2人；年齡18～22歲，平均（20.09±1.77）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)教材、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)團(tuán)隊(duì)及考核方式一致。對(duì)照組采取傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，上課時(shí)教師示教操作內(nèi)容，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組采用泛在學(xué)習(xí)環(huán)境下智慧學(xué)習(xí)模式，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)創(chuàng)設(shè)泛在學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)線上、線下智慧學(xué)習(xí)，具體措施如下。

1.2.1 構(gòu)建學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，創(chuàng)設(shè)泛在學(xué)習(xí)環(huán)境 教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及教學(xué)目標(biāo)，分解量化教學(xué)內(nèi)容，建設(shè)泛在學(xué)習(xí)資源。實(shí)訓(xùn)課程分為4個(gè)模塊：產(chǎn)前檢查技術(shù)（骨盆底結(jié)構(gòu)、骨盆測(cè)量、腹部檢查、胎心監(jiān)護(hù)），產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)技術(shù)（分娩機(jī)制、產(chǎn)程觀察、肛查及陰道檢查法、繪制產(chǎn)程圖、產(chǎn)前外陰消毒、鋪產(chǎn)臺(tái)、平產(chǎn)接產(chǎn)術(shù)），產(chǎn)褥期護(hù)理技術(shù)（母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)婦康復(fù)指導(dǎo)、會(huì)陰擦洗及傷口護(hù)理、新生兒沐浴、新生兒撫觸），異常分娩處理技術(shù)（會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)）。每個(gè)模塊均有制作視頻（抽象難懂、創(chuàng)傷性大的操作結(jié)合虛擬仿真技術(shù)制作）、PPT課件、網(wǎng)絡(luò)資源、練習(xí)題等環(huán)節(jié)。應(yīng)用超星公司開(kāi)發(fā)的學(xué)習(xí)通軟件，將學(xué)習(xí)資源導(dǎo)入相應(yīng)區(qū)域，建設(shè)助產(chǎn)技術(shù)課程平臺(tái)以輔助教學(xué)。利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行在線學(xué)情分析，包括學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、交流討論、在線簽到、搶答及后臺(tái)大數(shù)據(jù)分析等。學(xué)生通過(guò)手機(jī)下載學(xué)習(xí)通App即可登錄系統(tǒng)進(jìn)行在線學(xué)習(xí)。

1.2.2 開(kāi)展泛在學(xué)習(xí)環(huán)境下智慧學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)過(guò)程管理、結(jié)果反饋（1）課前準(zhǔn)備。①教師提前一周利用學(xué)習(xí)通“通知”模塊布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生合理利用碎片化時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成在線視頻觀看、課件學(xué)習(xí)、提交作業(yè)。②開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，由系實(shí)訓(xùn)部統(tǒng)一管理實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生利用課余時(shí)間自主練習(xí)，熟悉實(shí)訓(xùn)目的、物品、注意事項(xiàng)、操作流程等。③督導(dǎo)督學(xué)：教師通過(guò)“大數(shù)據(jù)分析”模塊，了解視頻等教學(xué)資源點(diǎn)擊情況、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、作業(yè)提交率、答錯(cuò)率、學(xué)習(xí)中的共性問(wèn)題或難理解內(nèi)容等，與學(xué)生在線互動(dòng)、輔導(dǎo)答疑，同時(shí)根據(jù)學(xué)生在線預(yù)習(xí)情況調(diào)整課程設(shè)計(jì)。

（2）課堂展示及能力內(nèi)化。此階段的學(xué)習(xí)由教師和學(xué)生共同完成。教師根據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況，采取針對(duì)性教學(xué)方法，通過(guò)學(xué)習(xí)通手機(jī)端提前通知學(xué)生進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備。①學(xué)生展示，教師指導(dǎo)：對(duì)于簡(jiǎn)單的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如腹部檢查、新生兒撫觸等，由學(xué)生通過(guò)手機(jī)端預(yù)習(xí)后以小組為單位進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作及理論學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行組間互評(píng)及教師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生學(xué)習(xí)情況計(jì)入平時(shí)成績(jī)。對(duì)于較復(fù)雜的項(xiàng)目，如產(chǎn)程觀察、平產(chǎn)接生技術(shù)等則在學(xué)生通過(guò)手機(jī)端自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上增加教師示教環(huán)節(jié)。對(duì)于抽象、較難懂的助產(chǎn)技術(shù)，如分娩機(jī)制、胎頭吸引術(shù)等，則利用虛擬仿真技術(shù)，確保學(xué)生理解并掌握。②綜合情景模擬：每一章實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生分組進(jìn)行綜合情景模擬以內(nèi)化知識(shí)，培養(yǎng)臨床綜合能力。學(xué)生通過(guò)角色扮演模擬臨床場(chǎng)景，學(xué)會(huì)應(yīng)用專業(yè)知識(shí)解決臨床問(wèn)題。將小組成績(jī)計(jì)入學(xué)生階段學(xué)習(xí)成績(jī)。③習(xí)題搶答：應(yīng)用學(xué)習(xí)通的“選人、搶答”模塊，在每次課結(jié)束前5～10分鐘進(jìn)行習(xí)題搶答，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給搶答正確的學(xué)生加分，并計(jì)入平時(shí)成績(jī)，教師對(duì)積極回答及答對(duì)的學(xué)生給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）課后輔導(dǎo)、總結(jié)評(píng)價(jià)。教師針對(duì)學(xué)生線上、線下學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析，對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，同時(shí)由學(xué)生“小導(dǎo)師”進(jìn)行一對(duì)一幫扶。課后，學(xué)生上傳自行錄制的操作視頻至學(xué)習(xí)通，教師審閱，提出意見(jiàn)，引導(dǎo)學(xué)生課后加強(qiáng)練習(xí)，查漏補(bǔ)缺。對(duì)于質(zhì)量較好的視頻進(jìn)行在線展示，組織全班觀看。布置拓展作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)閱讀課外資料擴(kuò)大知識(shí)面，學(xué)生通過(guò)手機(jī)端在線交流討論，分享學(xué)習(xí)心得。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）比較兩組綜合成績(jī)（習(xí)題測(cè)試成績(jī)、平時(shí)成績(jī)和實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)的平均分）。（2）自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)。采用Cheng等[4]編制的自主學(xué)習(xí)能力量表調(diào)查學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、人際溝通、自我管理4個(gè)維度、20個(gè)條目，滿分100分。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.914，得分越高，說(shuō)明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組綜合考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組綜合考核成績(jī)比較（±s，分）

對(duì)照組t值P項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組88.32±6.43 84.11±9.43 89.77±5.48 87.69±7.51習(xí)題測(cè)試成績(jī)平時(shí)成績(jī)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)總分80.42±5.63 77.78±10.28 81.43±8.27 79.95±7.89 4.426 3.543 5.367 5.658＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組73 69 t值P組別 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)24.21±3.92 22.56±3.21 2.246＜0.05計(jì)劃和實(shí)施25.02±5.23 21.59±4.51 3.254＜0.05人際溝通15.97±2.90 15.13±2.74 1.748＞0.05自我管理17.13±1.97 15.02±2.03 2.751＜0.05總分81.38±9.54 74.96±8.73 5.410＜0.05

3 討論

3.1 泛在學(xué)習(xí)環(huán)境下智慧學(xué)習(xí)有利于提高學(xué)生技能水平

傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法單一，學(xué)生面對(duì)模型機(jī)械模仿教師操作，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和能動(dòng)性，容易出現(xiàn)隱性逃課情況[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)創(chuàng)建泛在學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行智慧學(xué)習(xí)，可以幫助學(xué)生更好地將理論聯(lián)系實(shí)踐，掌握助產(chǎn)知識(shí)，提高技能水平及學(xué)習(xí)效率。本研究中，教師將任務(wù)及學(xué)習(xí)資源通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下發(fā)給學(xué)生，學(xué)生在課前帶著任務(wù)預(yù)習(xí)，在教師引導(dǎo)下合理利用碎片化時(shí)間，根據(jù)自己的情況調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度。學(xué)生通過(guò)觀看視頻、課件及到實(shí)訓(xùn)室練習(xí)，提前熟悉實(shí)訓(xùn)操作目的、物品及流程，對(duì)于不懂的地方可以通過(guò)手機(jī)端反復(fù)觀看視頻，對(duì)于抽象的操作（如分娩機(jī)制）也可以通過(guò)虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行練習(xí)，對(duì)上課內(nèi)容做到心中有數(shù)。課堂教學(xué)時(shí)采用學(xué)生小組匯報(bào)，虛實(shí)結(jié)合的教學(xué)[6]形式有助于強(qiáng)化學(xué)生操作，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，加強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)。課后在教師及學(xué)生“小導(dǎo)師”的幫助下，學(xué)生錄制操作視頻并上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)滿足感，學(xué)習(xí)態(tài)度更積極。智慧學(xué)習(xí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將一部分學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課外，有利于在課堂上實(shí)施多元化教學(xué)（如情景模擬教學(xué)），提高學(xué)生臨床綜合能力[7]。

3.2 泛在學(xué)習(xí)環(huán)境下智慧學(xué)習(xí)有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

隨著信息技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用，線上學(xué)習(xí)資源越來(lái)越豐富，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生容易在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中迷失方向，對(duì)在線資源的利用率不高[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施泛在學(xué)習(xí)環(huán)境下智慧學(xué)習(xí)模式后，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力量表總分明顯高于對(duì)照組，且學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理能力維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與教師通過(guò)在線任務(wù)引領(lǐng)及提供教學(xué)資源，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，學(xué)生在教師的監(jiān)督和引導(dǎo)下成為教學(xué)活動(dòng)的主體，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者、引導(dǎo)者有關(guān)。線上、線下學(xué)習(xí)任務(wù)使學(xué)生學(xué)習(xí)有了目標(biāo)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生按照教師要求合理利用在線資源，學(xué)習(xí)更有計(jì)劃，避免了盲目性。線上、線下自主學(xué)習(xí)均在教師引導(dǎo)和監(jiān)督下完成，學(xué)習(xí)效果具有可測(cè)量性，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)生自我管理能力[9]。本研究中，兩組人際溝通維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與情景模擬教學(xué)課時(shí)較少，學(xué)生對(duì)臨床缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)。在今后的教學(xué)中，可適當(dāng)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人或客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核來(lái)增強(qiáng)學(xué)生溝通能力，加深學(xué)生對(duì)臨床的認(rèn)識(shí)。