張 瑋，陸曉慶，周如玉，徐 艷

（南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029）

1 導(dǎo)言

近年來(lái)，口腔科學(xué)的不斷進(jìn)步對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的綜合素質(zhì)提出了更高要求。在新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)下，人才培養(yǎng)模式需進(jìn)一步優(yōu)化，培養(yǎng)出適應(yīng)國(guó)家發(fā)展需求、具備卓越能力的多元化口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是我們面臨的新挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員把患者看成整體的人，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等角度綜合診斷患者的疾病，單純醫(yī)術(shù)好已經(jīng)不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求，一名合格的醫(yī)生還必須具備良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力[1]。醫(yī)患溝通是醫(yī)療服務(wù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛頻發(fā)的主要原因是醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通交流[2]。

醫(yī)患溝通是口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要內(nèi)容，然而我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生醫(yī)患溝通能力訓(xùn)練和培養(yǎng)方面尚有欠缺，雖然部分院校開(kāi)始重視醫(yī)學(xué)人文性，開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通課程，但是缺乏對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文知識(shí)及醫(yī)患溝通能力的考評(píng)，無(wú)法切實(shí)考核課程教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力[3]。本研究旨在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，建立一套全面、多樣化的學(xué)生醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系，將醫(yī)患溝通能力納入口腔醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)考核。同時(shí)，研究這一考評(píng)體系的應(yīng)用效果并在臨床實(shí)踐教學(xué)中改進(jìn)推廣，以期提高口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨床綜合素質(zhì)。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選擇南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)五年級(jí)畢業(yè)生為研究對(duì)象，共90人，已完成理論學(xué)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)并參加了畢業(yè)考核，考核時(shí)在常規(guī)理論及實(shí)踐考核的基礎(chǔ)上增加醫(yī)患溝通能力綜合考核。

2.2 研究方法

2.2.1 調(diào)研分析 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀和教育教學(xué)中存在的問(wèn)題，確定本研究的立足點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)。

2.2.2 構(gòu)建醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系（見(jiàn)圖1）（1）組織理論考試，完成調(diào)查報(bào)告：在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中增加一定學(xué)時(shí)的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)課程，加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)、醫(yī)療法律知識(shí)、人際溝通基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)理論考試。同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)患溝通調(diào)查并完成調(diào)查報(bào)告，了解醫(yī)患溝通現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，以幫助自己在臨床工作中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，順利與患者交流，完成醫(yī)療任務(wù)。

圖1 醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系

（2）模擬病例，訓(xùn)練溝通能力：在實(shí)習(xí)過(guò)程中，師生、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，模擬各種臨床常見(jiàn)病例和診療場(chǎng)景，考查學(xué)生的臨場(chǎng)應(yīng)變能力和溝通能力，并針對(duì)典型病例進(jìn)行分析，提交分析報(bào)告。教師以此評(píng)價(jià)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，指出存在的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生加以改進(jìn)。

（3）設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展患者評(píng)價(jià)：在學(xué)生臨床實(shí)踐中，安排患者參與醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)，隨機(jī)向患者發(fā)放醫(yī)患溝通能力考評(píng)表，讓患者對(duì)其主診醫(yī)師（醫(yī)學(xué)生）的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集患者的意見(jiàn)，以便學(xué)生查漏補(bǔ)缺、及時(shí)改進(jìn)。

（4）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人開(kāi)展考核評(píng)價(jià)：在口腔醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)考核中設(shè)置醫(yī)患溝通能力考站，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核。根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)選拔并培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過(guò)接診考查學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧等[4]。利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床場(chǎng)景，主要從病情告知、術(shù)前談話、術(shù)后醫(yī)囑等方面考核學(xué)生的溝通能力。最后由主考教師和標(biāo)準(zhǔn)化病人給予學(xué)生考核評(píng)分，指出其優(yōu)點(diǎn)和遺漏或錯(cuò)誤之處?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人選拔標(biāo)準(zhǔn)為能表現(xiàn)出真實(shí)患者的反應(yīng)，記憶力好，注意力集中，具備良好的溝通技巧。為保證標(biāo)準(zhǔn)化病人每一次的表現(xiàn)基本相同，我們還對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行了培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及問(wèn)診查體培訓(xùn)、口腔專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、口腔各?？瞥Ｒ?jiàn)病例培訓(xùn)、人文培訓(xùn)等。

2.3 評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)分析

2.3.1 計(jì)算醫(yī)患溝通考評(píng)綜合成績(jī)并納入學(xué)生畢業(yè)成績(jī) 將學(xué)生醫(yī)患溝通理論考試成績(jī)、接診患者反饋意見(jiàn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核成績(jī)等按比例計(jì)算得出醫(yī)患溝通總成績(jī)，并納入畢業(yè)成績(jī)，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的綜合評(píng)價(jià)。

2.3.2 醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系應(yīng)用成效反饋（1）問(wèn)卷調(diào)查：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)其對(duì)提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力的指導(dǎo)意義，探討不足及改進(jìn)方式。

（2）畢業(yè)生臨床能力追蹤考查：考查口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況及用人單位對(duì)其臨床綜合能力（特別是人文素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力）的評(píng)價(jià)與反饋。

3 結(jié)果

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評(píng)價(jià)

3.2 學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系的評(píng)價(jià)

為了解學(xué)生對(duì)該醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系的接受程度和評(píng)價(jià)，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份，實(shí)收82份，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系的評(píng)價(jià)

此外，調(diào)查問(wèn)卷還設(shè)置了部分主觀題，用以了解學(xué)生對(duì)本醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系的主觀評(píng)價(jià)。

問(wèn)題一：你對(duì)醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系還有什么想法和建議？

學(xué)生答案總結(jié)：應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，多注重模擬與實(shí)踐練習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)；特別希望增加臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，通過(guò)接觸真實(shí)患者來(lái)促進(jìn)學(xué)習(xí)。

問(wèn)題二：你認(rèn)為目前的醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系存在什么問(wèn)題和缺點(diǎn)？

學(xué)生答案總結(jié)：增加平時(shí)練習(xí)的機(jī)會(huì)，在課堂上講解溝通禁忌以及原則性問(wèn)題；在實(shí)習(xí)階段教師觀察學(xué)生的醫(yī)患溝通情況，并適時(shí)提出建議；標(biāo)準(zhǔn)化病人與臨床真實(shí)患者有一定差異，臨床上遇到的問(wèn)題更加復(fù)雜；考試形式可以多樣化，并增加臨床實(shí)踐。

3.3 畢業(yè)生臨床能力追蹤考查

畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)是民生工程，也是高校人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。為全面了解口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量、就業(yè)狀況和用人單位對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，建立就業(yè)與人才培養(yǎng)良性互動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，我校每年開(kāi)展畢業(yè)生就業(yè)調(diào)查，并正式發(fā)布《南京醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量報(bào)告》。根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生近3年就業(yè)率達(dá)99.05%。同時(shí)，我院還建立了畢業(yè)生信息跟蹤管理系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量的多維度分析，結(jié)合學(xué)生就業(yè)能力自我評(píng)價(jià)和用人單位評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生工作與專業(yè)相關(guān)度在95%以上，工作滿意度在90%以上，用人單位對(duì)畢業(yè)生總體滿意度在90%以上，對(duì)畢業(yè)生人文素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力的滿意度達(dá)到92%。

4 討論

4.1 醫(yī)患溝通能力是口腔醫(yī)生的必備能力

良好的醫(yī)患溝通能力是一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)生不可缺少的技能[5]。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)提出的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”中，明確指出溝通能力是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)。世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力放在重要位置，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校更是把溝通技能放在醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的能力首位，然而醫(yī)患溝通教育在我國(guó)尚未引起足夠的重視。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更要加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，以滿足臨床醫(yī)生從業(yè)基本要求。

對(duì)口腔醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要經(jīng)常與患者面對(duì)面交流，醫(yī)患之間的溝通常常決定了治療能否順利進(jìn)行。口腔醫(yī)生良好的醫(yī)患溝通能力可以提高患者的滿意度、治療依從性、臨床工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和考評(píng)是口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的必要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要，也是進(jìn)行口腔醫(yī)療實(shí)踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提，其重要性不亞于學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)。

4.2 我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力考評(píng)存在的問(wèn)題

我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)本科教育偏重理論教學(xué)和操作訓(xùn)練，忽視了醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)的口腔醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力較差，特別是醫(yī)患溝通能力欠缺，導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙、醫(yī)患糾紛頻發(fā)、臨床工作不能順利開(kāi)展等諸多問(wèn)題[6]。近年來(lái)，雖然一些口腔醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始重視醫(yī)學(xué)的人文性和社會(huì)性，開(kāi)設(shè)了大量人文社科類課程，并有針對(duì)性地訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，但是缺乏對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文知識(shí)及醫(yī)患溝通能力的考評(píng)，而且執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中也沒(méi)有醫(yī)患溝通能力考核環(huán)節(jié)[7]。這使得醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)沒(méi)有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，不能有效提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。因此，在口腔醫(yī)學(xué)生臨床能力考核中，除理論知識(shí)、臨床基本操作、病歷書(shū)寫(xiě)等常規(guī)內(nèi)容外，還應(yīng)增加醫(yī)患溝通技能考核?？己藘?nèi)容要具體，有明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核形式也應(yīng)多樣化，并定期組織評(píng)定，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，確保醫(yī)患溝通教育全面有效開(kāi)展。

4.3 本醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系應(yīng)用效果良好

醫(yī)患溝通是口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要內(nèi)容，而我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面尚有欠缺。本研究初步構(gòu)建并實(shí)施了全面、多樣化的醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系，將其納入口腔醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)考核，并針對(duì)這一考評(píng)體系進(jìn)行了學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查?？荚u(píng)結(jié)果顯示：在醫(yī)患溝通中，學(xué)生儀表良好，態(tài)度端正，得分率高，語(yǔ)言表達(dá)能力也較好；但是在病史采集方面尚缺乏經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)診不夠細(xì)致全面，同時(shí)缺乏一些溝通技巧，不善于誘導(dǎo)患者更好地陳述病情，口腔衛(wèi)生宣教意識(shí)也較差。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通能力應(yīng)納入實(shí)踐考試，考核中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人符合實(shí)際臨床溝通情況；學(xué)生普遍認(rèn)為缺乏臨床溝通經(jīng)驗(yàn)是影響自己醫(yī)患溝通的主要原因，認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)是提高醫(yī)患溝通能力的最好方法。畢業(yè)生臨床能力追蹤考查數(shù)據(jù)顯示：我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率接近100%，基本都從事與專業(yè)相關(guān)的工作，用人單位對(duì)畢業(yè)生總體滿意度很高。以上結(jié)果表明本醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系應(yīng)用效果良好，內(nèi)容貼近臨床，難度適宜，學(xué)生接受度高，其中標(biāo)準(zhǔn)化病人考核方式受到學(xué)生歡迎。

本研究通過(guò)構(gòu)建和實(shí)施醫(yī)患溝通能力考評(píng)體系，綜合考評(píng)口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在儀容與態(tài)度方面表現(xiàn)良好，在病史采集、溝通技巧方面略有欠缺。從學(xué)生的反饋得知該考評(píng)體系應(yīng)用效果良好，建議在臨床實(shí)踐教學(xué)中改進(jìn)并推廣。但是，本考評(píng)體系也存在一些缺陷，如標(biāo)準(zhǔn)化病人與臨床真實(shí)患者仍有一定差異，缺少臨床實(shí)訓(xùn)及考評(píng)等。此外，學(xué)生病史采集經(jīng)驗(yàn)缺乏、患者的不信任和質(zhì)疑給醫(yī)患溝通帶來(lái)困難，這些也是醫(yī)患溝通培訓(xùn)和考核中應(yīng)該考慮的問(wèn)題，而采用何種方式給予學(xué)生指導(dǎo)有待進(jìn)一步研究。