王志超

摘要：目的：探討分析五子四物加減方治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕患者術(shù)后的臨床價值。方法：將2020年1月～2021年6月在我院進行診治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕患者84例納入本次分析對象，且依據(jù)治療方案的差異性進行分組，將實施常規(guī)診治的42例納入對照組，將另外實施五子四物加減方診治的42例納入觀察組，對兩組應(yīng)用價值進行探討。結(jié)果：實施不同藥物方案后，觀察組患者在治療后的FSH值以及E2值均更高，且患者的治療有效率97.62%更高（P<0.05）。結(jié)論：針對腎虛血瘀證引起的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕患者，采用五子四物加減方治療的應(yīng)用價值顯著，可有效改善患者術(shù)后各項激素水平，同時提升療效，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：五子四物;腎虛血瘀證;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕;臨床價值

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床常見的婦科疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且逐漸年輕化，多數(shù)患者伴有不孕。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對于子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，約30%以上患者并發(fā)不孕[1]。究其原因，主要是由于子宮內(nèi)膜異位囊腫引起的盆腔粘連，導(dǎo)致輸卵管功能下降。目前在臨床上，手術(shù)以及術(shù)后的藥物控制是常用的治療模式，可有效控制癥狀。但患者在術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后效果不佳。在中醫(yī)學(xué)認為，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是血瘀引起的病癥，腎虛血瘀證是主要的發(fā)病原因。故針對此病癥，本次研究將探討五子四物加減診治在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕患者的具體價值?，F(xiàn)將具體分析報告如下。

1資料及方法

1.1 資料

本次研究將選取2020年1月～2021年6月在我院婦科接受手術(shù)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕患者84例為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照實施常規(guī)診治，觀察組實施五子四物加減方診治。對照組患者的年齡最大者為37歲，最小者為25歲，平均年齡值在（31.16±2.31）歲;患病時間最長者為17個月，最短患病時間為6個月，平均患病時間在（13.56±1.43）個月;患者囊腫分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期23例。觀察組患者的年齡最大者為38歲，最小者為24歲，平均年齡值在（31.56±2.36）歲;患病時間最長者為16個月，最短患病時間為5個月，平均患病時間在（13.67±1.21）個月;患者囊腫分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期24例。

選取標準：84例患者均符合《中華婦產(chǎn)科雜志》2015年版中的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕的臨床診斷標準[2]，均符合《中醫(yī)學(xué)》2018年版中腎虛血瘀證的辯證標準[3]。排除標準：先天性子宮畸形等疾病史、近期有激素使用史、惡性腫瘤疾病史、藥物過敏史以及患有精神疾病無法配合。兩組患者的年齡、病程以及疾病分型等組間資料對比（p>0.05），無明顯差異性。

1.2 方法

對84例患者進行腹腔鏡手術(shù)診治，且在術(shù)后給予不同的治療方案。

對照組：常規(guī)診治方案。包括：采用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（AstraZenecaUKLimited;H20040447;規(guī)格：3.6mg）診治[4]，在術(shù)后第1次月經(jīng)結(jié)束后，在門診進行腹壁的皮下注射，且劑量為3.6mg，需間隔28天進行1次注射，連續(xù)治療3個周期。服藥期間需監(jiān)測不良反應(yīng)情況，若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，需及時停藥進行針對性處理。

觀察組：五子四物加減診治方案?；A(chǔ)藥方組成：覆盆子、枸杞子、菟絲子各15g;丹參、熟地黃各12g;五味子、車前子、香附、三七片以及當歸各10g。將上述藥材加水煎熬30min，取汁液100ml，并在術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后服用，每天口服1次，需連續(xù)服用2周。同時可根據(jù)患者的癥候，在服用1周后，加用煅牡蠣以及土鱉蟲各10g;在服用2周后，加用桑寄生以及斷續(xù)15g。服藥期間需監(jiān)測不良反應(yīng)情況，若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，需及時停藥進行針對性處理。

1.3 觀察指標

①分析兩組用藥前后的性激素水平情況，包括尿促卵泡素（FSH）以及雌二醇（E2）。

②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行中醫(yī)癥候療效的評定[5]，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥85%;有效：40%≤療效指數(shù)<85%;無效：療效指數(shù)<40%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件處理文中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（±s）表示兩組患者的性激素水平等計量資料，采用t檢驗。用n（%）表示兩組患者的療效等計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在治療后的FSH值以及E2值均更高，相比于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

觀察組患者的治療有效率97.62%，與對照組的85.72%相對比，明顯更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫是指異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長，伴隨著月經(jīng)周期的出血形成的囊腫，患者主要表現(xiàn)為下腹疼痛、痛經(jīng)、盆腔粘連以及不孕等，需及時進行手術(shù)診治，以松解粘連組織，促進排卵率。腹腔鏡是目前采用較為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)，可通過腹腔鏡手術(shù)，將盆腔粘連組織進行松解，并將囊腫進行清除，以恢復(fù)子宮正常生理功能[6]。但由于術(shù)后需進行長期的恢復(fù)階段，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，故需根據(jù)患者的疾病嚴重情況，制定針對性的診療方案。在既往的基礎(chǔ)診治中，以緩解疼痛，以及降低對子宮內(nèi)膜損傷為主，對患者的癥狀改善度較慢，影響患者的后期恢復(fù)效果。故本次研究從中醫(yī)角度出發(fā)，探討對腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果。

在中醫(yī)學(xué)認為，子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕主因是血排受阻，淤阻沖任，屬于腎虛血瘀癥候，需補腎活血以及調(diào)經(jīng)助孕。五子由菟絲子、五味子、車前子、覆盆子以及枸杞子等組成，可疏利腎氣以及補髓填精。且該藥方均為植物種仁，在人體作用溫和，可下行肝腎且益精氣[7]。同時該五子寓意“以子生子”，有助于孕育。菟絲子可溫腎助陽，枸杞子滋肝補腎，覆盆子可溫腎益精，五味子可益肺補腎，車前子可疏利腎氣。四物中的熟地黃可補血養(yǎng)氣，香附可疏肝解郁，三七可活血化瘀，同時加入丹參可強化活血化瘀功效[8]。將其藥方合用，可補腎益精，且溫而不燥，具有活血化瘀，理氣止痛等功效。對子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕患者術(shù)后的腎虛血瘀證相契合，可針對癥候?qū)嵤┯行Ц深A(yù)，以促進術(shù)后的恢復(fù)，有助于排卵以提高妊娠率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后的FSH值以及E2值均高于對照組，且患者的治療有效率高于對照組（P<0.05），具有明顯差異性。

綜上所述，將五子四物加減方運用于腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位囊腫伴不孕患者，可針對患者癥候?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)，有效改善患者術(shù)后的各項激素水平，以提升患者術(shù)后排卵率以及妊娠率，具有較高的有效性以及可行性高，值得采納。

參考文獻

[1]姜晶，杜菲菲，王佳楣，等.五子四物加減方治療腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥致不孕癥的效果反對子宮內(nèi)膜容受性影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（10）：161-164.

[2]周紅梅.金鈴子散合四逆散治療子宮內(nèi)膜異位不孕的研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（24）：52-54.

[3]練菲艷，廖燕鳳，張紅青，等.補腎化瘀中藥治療腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2020，33（16）：3-4.

[4]陳燕，劉何玥.益腎活血中藥對單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（12）：59-63.

[5]徐玲，吳靜，彭佳華，等.平?jīng)_化瘀通絡(luò)化痰方治療痰瘀互結(jié)型卵巢子宮內(nèi)膜異位癥54例[J].江西中醫(yī)藥，2019，50（8）：29-32.

[6]時光，劉永，孫偉偉，等.中藥活血補腎序貫治療對子宮內(nèi)膜異位癥大鼠卵泡發(fā)育與顆粒細胞凋亡的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（5）：2155-2159.

[7]李玉.補腎序貫化瘀法聯(lián)合督灸治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（17）：20-22.

[8]SHARMA，POOJA，TSENG，HSIN-HAN，LEE，et al.A prominent environmental endocrine disruptor，4-nonylphenol，promotes endometriosis development via plasmacytoid dendritic cells[J].Molecular human reproduction.，2020，26（8）：601-614.