韓力

摘要：目的：研究有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者行血液灌流治療的效果。方法：數(shù)據(jù)取自本院2020年1月-2021年9月收治的68例AOPP患者，“隨機抽樣法”分常規(guī)組（常規(guī)治療，n=34）、灌流組（血液灌流治療，n=34），2組療效比較。結(jié)果：治療前比較2組臨床指標(biāo)無差異，P>0.05;治療后與常規(guī)組比較，灌流組MAP指標(biāo)更高，HR、BUN、Scr指標(biāo)更低;昏迷、血清膽堿酯酶復(fù)常及住院時間更短，血清膽堿酯酶更高;灌流組總有效率（97.06%）高于常規(guī)組（82.35%），P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義）。結(jié)論：血液灌流治療AOPP患者可減緩肝腎功能損傷、改善血流動力學(xué)，縮短療程、提高臨床療效，值得推崇。

關(guān)鍵詞：血液灌流;有機磷農(nóng)藥中毒;肝功能;腎功能;臨床療效

臨床常見急診科疾病為有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP），是全球用量最大、使用最廣泛的殺蟲劑之一，屬于常見危急重癥，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國每年發(fā)生的中毒病例中，AOPP患病率高達20%～50%，病死率為3%～40%，分析病因與有機磷農(nóng)藥進入消化道、呼吸道引起中毒有關(guān)，常見途徑有使用中毒、生活中都及生產(chǎn)中毒等，若疾病持續(xù)進展，則引起中間型綜合征、遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病等，甚至危及生命，故早期如何提供針對性治療、成為臨床所關(guān)注熱點。王秋菊[2]證實，常規(guī)治療以洗胃、氯解磷定及阿托品等方式為主，減緩機體吸收有機磷農(nóng)藥、控制病情，但療效有限、影響預(yù)后效果，未獲得患者青睞滿意，鑒于此，本文選擇本院2020年1月-2021年9月收治的68例AOPP患者為研究對象，分析有機磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流治療的價值，匯總：

1資料和方法

1.1 基線資料

將本院2020年1月～2021年9月收治的68例AOPP患者納入研究，灌流組（34例）：男女比例20：14，年齡18～69歲，均值（40.53±4.17）歲;服毒至就診時間1～4h，平均（2.14±0.25）h;BMI值19～26kg/m2，均值（23.34±0.28）kg/m2;中毒嚴(yán)重程度：輕度14例，中度11例，重度9例;其中未婚19例，已婚15例;常規(guī)組（34例）：男女比例21：13，年齡19～70歲，均值（40.69±4.28）歲;服毒至就診時間1～5h，平均（2.29±0.32）h;BMI值18～25kg/m2，均值（23.28±0.14）kg/m2;中毒嚴(yán)重程度：輕度15例，中度12例，重度7例;其中未婚21例，已婚13例。P>0.05、可比較。患者知情、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①“急性有機磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識（2016年版）”相符[3];②均為首次中毒;③年齡范圍18～70歲、既往身體健康;④服毒至就診時間<8h;⑤有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常;②正處妊娠期或哺乳期;③伴傳染性疾病、惡性腫瘤;④治療禁忌證;⑤伴嚴(yán)重高血壓、心力衰竭等;⑥精神病史或患有精神病;⑦中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

常規(guī)組（常規(guī)治療）：給予洗胃、氯解磷定、阿托品及導(dǎo)瀉等常規(guī)療法，輔助呼吸支持、抗感染等對癥支持治療。

灌流組（血液灌流治療）：入院后經(jīng)股靜脈插管搭建血管通道，涉及儀器為血濾機（IF-800A健帆生物血液灌流器），借助一次性血液灌流器完成血液灌流，調(diào)整血流量為150～200ml/min，選擇普通肝素作為抗凝劑或無肝素血液灌流，灌流時間為每次120min，血流速率設(shè)定為200ml/h，治療時間為每次2h、1次/d。

2組持續(xù)治療時間為3d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：評估2組腎功能（抽取患者空腹靜脈血3ml，離心待檢，全自動生化分析儀測定尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr），嚴(yán)格按儀器說明檢測[45]）、血流動力學(xué)（左側(cè)股動脈連續(xù)監(jiān)測2組的心率-HR、平均動脈壓-MAP）。

（2）疾病恢復(fù)情況：記錄2組昏迷時間、血清膽堿酯酶復(fù)常時間、血清膽堿酯酶濃度及住院時間。

（3）臨床療效：顯效：癥狀消退并蘇醒，心腎功能恢復(fù);有效：癥狀減緩，心腎功能基本恢復(fù);無效：癥狀無好轉(zhuǎn)、仍昏迷[6]，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/34×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗。計數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]，χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

2結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

治療前比較2組臨床指標(biāo)無差異，P>0.05;與治療前比較，治療后MAP指標(biāo)增加，HR、BUN、Scr指標(biāo)下降，且灌流組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 疾病恢復(fù)情況

與常規(guī)組比較，灌流組昏迷、血清膽堿酯酶復(fù)常及住院時間更短，血清膽堿酯酶濃度更高（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效

與常規(guī)組比較，灌流組總有效率更高（P<0.05），見表3。

3討論

有文獻報道[7]，血液灌流用于AOPP患者治療中具有可靠性，借助灌流器引入血液，以固態(tài)吸附劑為基點，徹底清除毒素后再次輸回?zé)o毒素的血液于患者體內(nèi)，達到去除毒素的目的，為患者生命安全提供可靠保障。

本研究示：①灌流組MAP指標(biāo)高于常規(guī)組，HR、BUN、Scr指標(biāo)低于常規(guī)組（P<0.05），分析：有機磷進入機體，結(jié)合體內(nèi)膽堿酯酶，導(dǎo)致體內(nèi)大量聚集乙酰膽堿、損害腎功能，且患病后機體有大量氧自由基產(chǎn)生，導(dǎo)致腎功能損傷，影響血流動力學(xué)，其中反映血流動力學(xué)指標(biāo)有MAP、HR，故提供血液灌流可改善腎功能，對容量負荷產(chǎn)生抑制、及時將過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌激素產(chǎn)生抑制，改善組織氧代謝、促進腎功能恢復(fù)，且血液灌流可將氧自由基、乙酰膽堿清除，對氧自由基氧化磷酸化產(chǎn)生抑制，穩(wěn)定血流動力學(xué)、達到改善預(yù)后目的;③灌流組昏迷、血清膽堿酯酶復(fù)常及住院時間短于常規(guī)組，血清膽堿酯酶高于常規(guī)組（P<0.05），分析：AOPP患者表現(xiàn)為昏迷、呼吸困難及痙攣等不適，影響預(yù)后，故提供血液灌流可縮短療程、減緩臨床癥狀，對改善患者預(yù)后有積極作用;④灌流組較常規(guī)組有效率更高（P<0.05），說明本文與張同昌[8]文獻相似，因此血液灌流可增強療效、促進疾病轉(zhuǎn)歸，具實踐價值。

綜上所述：AOPP患者行血液灌流治療可穩(wěn)定血流動力學(xué)、促進肝腎功能恢復(fù)，減緩不適程度、縮短療程，減緩病情、達到預(yù)期療效，效果顯著。

參考文獻

[1]韓永旭，馬西凡.脂肪乳序貫血液灌流對急性重度有機磷中毒患者膽堿酯酶活力阿托品使用量及氧合指數(shù)的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（19）：3224-3227.

[2]王秋菊，郭慧敏，李海燕.血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者氧化應(yīng)激水平影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（05）：5-7.

[3]王楠，鄭現(xiàn)剛.還原型谷胱甘肽聯(lián)合阿托品、氯解磷定治療急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的效果[J].疾病監(jiān)測與控制，2021，15（03）：187-189+193.

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[8]張同昌，李海山.血液凈化聯(lián)合氯解磷定治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的療效及對MCP-1的影響[J].中國處方藥，2021，19（04）：16-18.