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        急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響

        2021-05-30 03:27:50陳益民
        健康之家 2021年16期
        關(guān)鍵詞:臨床療效影響

        陳益民

        摘要:目的:分析急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響。方法:選擇我院2018年1月-2020年2月急性闌尾炎術(shù)后患者共50例,數(shù)字表隨機分2組每組25例,對照組的患者給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3d,未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑治療,觀察組給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3d,未愈改為左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療。比較兩組治療前后患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β、總有效率,并比較兩組的抗菌藥物使用時間、感染發(fā)生率。結(jié)果:治療前二組患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β比較,P>0.05,而治療后兩組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β均升高,血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β均降低,而觀察組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β高于對照組,血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β低于對照組,P<0.05。觀察組總有效率高于對照組,抗菌藥物使用時間短于對照組,感染發(fā)生率低于對照組,P<0.05。結(jié)論:急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響存在差異,需要根據(jù)患者情況,合理選擇抗生素方案,值得推廣。

        關(guān)鍵詞:急性闌尾炎;抗菌藥干預應用;臨床療效;影響

        闌尾炎是由多種外部因素及自身的生理原因所致。急性闌尾炎比慢性闌尾炎更常見。腹部疼痛是闌尾炎的主要癥狀。闌尾炎的典型癥狀是有轉(zhuǎn)移性的腹部疼痛。初期,患者的上腹部或臍帶附近會出現(xiàn)強烈的疼痛,這種疼痛會隨著時間的推移從上腹部逐漸向右下腹部蔓延。如果疼痛持續(xù)很久,就會出現(xiàn)陣發(fā)性的加重。急性闌尾炎發(fā)病后的數(shù)小時內(nèi),患者會出現(xiàn)全身高燒,體溫在38~39℃之間。在闌尾炎的早期,會有惡心、嘔吐、食欲下降等一系列的胃腸不適表現(xiàn)。一般情況下,右下腹部疼痛是診斷闌尾炎的一個重要指標。有明顯的反跳痛,腹膜炎會出現(xiàn)一定的腹肌緊張。闌尾切除術(shù)往往能緩解患者的疼痛。外科治療包括傳統(tǒng)的開腹和腹腔鏡。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是目前最好的治療手段。在某種程度上能幫助患者更好的處理和緩解闌尾炎的痛苦。該方法具有較低的損傷和較低的并發(fā)癥。闌尾炎是普外科急腹癥的主要原因。這是一種處理被污染的切口(二類)。在圍術(shù)期,抗生素是一種常用的預防措施。患者感染的組成及穿孔與選用的抗生素有很大關(guān)系。正確應用抗生素是確保圍術(shù)期合理用藥的重要措施。隨著抗生素在臨床上的應用越來越受到人們的關(guān)注,手術(shù)前的預防性應用是一個重要的研究方向。合理應用抗菌藥物,不但能增加外科手術(shù)的成功率,而且能有效地預防術(shù)后并發(fā)癥。急性闌尾炎是一種普外科的手術(shù),細菌感染、局部組織壞死、局部積液、出血等都會導致術(shù)后感染。目前,醫(yī)護人員對術(shù)前操作部位、器械進行了嚴格的消毒,但仍然無法徹底清除。一旦感染,傷口中的細菌就會大量繁殖,甚至有可能造成手術(shù)失敗。同時,在手術(shù)前后應用抗生素,可以有效地抑制細菌的增殖,并將其完全清除,從而達到降低或防止感染的目的。但是關(guān)于抗生素的使用和副作用的爭論仍是目前的一個熱點問題[1]。本研究選擇我院2018年1月-2020年2月急性闌尾炎術(shù)后患者共50例,數(shù)字表隨機分2組每組25例,對照組的患者給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3天,未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑治療,觀察組給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3天,未愈改為左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療,分析了急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響,如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2018年1月-2020年2月急性闌尾炎術(shù)后患者共50例,數(shù)字表隨機分2組每組25例。其中,對照組男14例,女11例,年齡32~56(43.12±2.45)歲。觀察組男15例,女10例,年齡32~56(43.21±2.21)歲。兩組統(tǒng)計學比較顯示P大于0.05。

        1.2 方法

        觀察組給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3d,未愈改為左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療。其中,頭孢曲松鈉0.4g聯(lián)合甲硝唑0.5g服用,治療3d。未愈改為左氧氟沙星0.4g聯(lián)合甲硝唑0.5g治療,治療1-4d,平均2.5d。

        對照組的患者給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3d,未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑治療,未愈改為左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療。其中,頭孢曲松鈉0.4g聯(lián)合甲硝唑0.5g服用,治療3d。未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉4.0g聯(lián)合甲硝唑0.5g治療,繼續(xù)治療2~7d,平均4.5d。

        1.3 觀察指標

        比較兩組治療前后患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β、總有效率,并比較兩組的抗菌藥物使用時間、感染發(fā)生率。

        1.4 療效標準

        顯效:患者切口甲級愈合,無出現(xiàn)感染;有效:切口乙級愈合,無感染;無效:切口丙級愈合,出現(xiàn)感染。總計排除無效率計算總有效率[2]。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        在SPSS22.0軟件中,計數(shù)χ2統(tǒng)計,計量取t檢驗,P<0.05表示差異有意義。

        2結(jié)果

        2.1 治療前后血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β比較

        治療前二組患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β比較,P>0.05,而治療后兩組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β均改善,而觀察組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β顯著高于對照組,血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β顯著低于對照組,P<0.05。如表1。

        2.2 總有效率比較

        觀察組總有效率高于對照組,P<0.05。如表2。

        2.3 比較兩組的抗菌藥物使用時間、感染發(fā)生率

        觀察組抗菌藥物使用時間是5.23±1.12d短于對照組的7.45±1.45d,感染發(fā)生率0%低于對照組的28.00%,P<0.05。

        3討論

        急性闌尾炎是一種常見的急癥,通常需要外科手術(shù)。手術(shù)后創(chuàng)傷感染是一種嚴重的并發(fā)癥,嚴重影響患者的預后。采取適當?shù)姆婪洞胧T诖似陂g,抗生素被廣泛用于預防感染。術(shù)前預防性使用抗菌藥物可以減少術(shù)后感染,對急性闌尾炎患者的外科治療有重要意義。但是,目前尚無相關(guān)的文獻資料,尚需進行深入的分析。在普外科中,抗生素的預防性使用主要是用于厭氧細菌,而與-內(nèi)酰胺類抗生素混合使用的最好的預防藥物是G-硝基咪唑。硝基咪唑?qū)捬蹙辛己玫囊种谱饔茫鴱V譜青霉素和二代、三代頭孢菌素對G-有良好的抑制作用。喹諾酮類藥物的抗藥性較高,且有較大的副作用,如Q-T間隙延長、肌腱斷裂等。所以一般不在預防性用藥中使用[3]。引起闌尾手術(shù)切口感染的原因是消化道內(nèi)毒素的積累。其中以易感芽孢桿菌和大腸桿菌最為普遍??梢愿鶕?jù)患者的情況,選擇合適的抗生素進行治療?!犊股嘏R床應用指南》規(guī)定,對厭氧菌具有高度敏感性的克林霉素、硝基咪唑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、廣譜青霉素、第三代頭孢菌素等[4]。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),喹諾酮類、頭孢菌素、硝基咪唑類藥物是目前最常用的三類藥物。聯(lián)合使用抗菌藥物,是為了增加抗菌藥物的療效,加快治療速度,減少不良反應,降低用藥劑量。

        本研究治療前二組患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β比較,P>0.05,而治療后兩組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β均升高,血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β均降低,而觀察組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β高于對照組,血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β低于對照組,P<0.05。觀察組總有效率高于對照組,抗菌藥物使用時間短于對照組,感染發(fā)生率低于對照組,P<0.05。

        本研究發(fā)現(xiàn),均先給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療,這和臨床上兩種藥物組合使用,且其中以硝基咪唑類、喹諾酮類或頭孢菌素為首選的建議相符合。其中應用頭孢菌素可以提高抗菌治療效果,改善對厭氧菌的療效,并能提高其對細菌的殺傷力。硝基咪唑類藥物甲硝唑也能發(fā)揮顯著的抑菌作用。但本研究發(fā)現(xiàn),如果未愈,繼續(xù)用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑治療的效果不如左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑,這是因為甲硝唑是一種可以治療多種厭氧菌感染的藥物。本品具有一定的抗菌效果,能夠抑制患者身體內(nèi)的細菌增殖。左氧氟沙星是一種左氧氟沙星的抑制劑,其抑菌作用比氧氟沙星強一倍,且作用時間更長,機理是通過對細菌DNA回旋酶的活性進行抑制,進而影響DNA的復制,達到了較好的殺菌效果。另外,它的不良反應較少,抗藥性較弱,可有效地保障藥物的使用安全性。同時,因最開始應用頭孢曲松鈉治療效果不佳,繼續(xù)使用頭孢哌酮舒巴坦鈉,其結(jié)構(gòu)和頭孢曲松鈉類似,在治療機理方面相似,無法發(fā)揮有效的作用,且可導致抗菌藥使用時間延長而無法保障效果。

        總的來說,在闌尾炎患者的圍術(shù)期,正確的使用藥物以及合理控制用藥時間是關(guān)鍵。恰當?shù)挠盟帟r機能減少術(shù)后傷口感染、抑制細菌生長、殺死細菌、提高手術(shù)部位的藥物濃度。在闌尾炎手術(shù)后,一般需要使用抗生素不超過7d,以免引起耐藥現(xiàn)象和多重感染。還需要注意的是,闌尾炎患者在圍術(shù)期進行抗生素治療是合理的。但是,由于使用時間長、藥物組合不合理、隨機更換、藥物使用等因素,使得抗菌藥物的使用更加科學合理,需要進行大量的臨床試驗。另外,有些患者則采用了四聯(lián)療法,比如兩種頭孢菌素,喹諾酮和硝基咪唑。但是,濫用抗生素不但沒有取得理想的效果,反而增加了耐藥性,增加了治療費用,增加了副作用。

        綜上所述,急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響存在差異,需要根據(jù)患者情況,合理選擇抗生素方案,值得推廣。

        參考文獻

        [1]陳振.左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性闌尾炎術(shù)后殘余感染的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(34):103-105.

        [2]丁妍,梁彥,仲海燕,張鑫.酪酸梭菌聯(lián)合抗菌藥物應用于急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志,2021,5(13):56-58.

        [3]蔡偉敏,熊建衛(wèi).酪酸梭菌聯(lián)合抗菌藥物對急性闌尾炎患者腹腔鏡術(shù)后炎癥因子及胃腸功能的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐,2021,30(06):422-424.

        [4]王佳,汪震,余世榮,于慧斌,余緒明.肥胖患兒急性闌尾炎術(shù)后切口感染的治療方案優(yōu)化[J].醫(yī)藥導報,2021,40(02):278-281.

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