李響

腦卒中（又稱中風(fēng)）發(fā)生后，約75%的患者將遺留不同程度的肢體殘疾，以及癡呆（血管性）、言語障礙、大小便失禁等后遺癥。除了這些人們熟知的，還有一些易被忽視的后遺癥，比如癲癇、肩-手綜合征、吞咽困難以及抑郁癥等。所以，盡早進行康復(fù)訓(xùn)練對患者功能障礙恢復(fù)十分關(guān)鍵。

在中風(fēng)治療和康復(fù)方面，德國模式是公認的國際領(lǐng)先標(biāo)準：早在2005年，德國就有36.5萬名中風(fēng)康復(fù)者實現(xiàn)了重新就業(yè)，約占康復(fù)總?cè)藬?shù)的45%；到2020年，這一數(shù)字突破41.7萬。在45%這一數(shù)據(jù)的背后，是德國接近100%中風(fēng)幸存者出院后接受康復(fù)治療，和德國人對康復(fù)醫(yī)療的普遍認同和接受。

德國的中風(fēng)康復(fù)模式具有規(guī)范化程度高、效率高、強度高等特點。此外，還具備以下幾個方面的顯著優(yōu)勢：

首先，強調(diào)中風(fēng)康復(fù)的早期性。急救收治并達到體征正常后，最早在發(fā)病24小時內(nèi)即開始康復(fù)治療，以最大限度地減輕患者殘疾程度。

其次，與我國按照中風(fēng)患者發(fā)病時間來劃分康復(fù)階段不同。在德國，醫(yī)生廣泛運用“巴塞爾指數(shù)”來衡量患者的康復(fù)階段和護理需求。巴塞爾指數(shù)是用于評定患者日常生活活動能力的權(quán)威評價指標(biāo)，涵蓋了行動能力、認知、進食、穿衣、洗漱、排泄等日常生活的方方面面。根據(jù)得分情況，醫(yī)生會評估患者的康復(fù)階段，并制訂個性化的康復(fù)計劃?；颊叩目祻?fù)過程需要不同科室之間的密切合作，如神經(jīng)內(nèi)科專家、專業(yè)治療人士（物理治療、語言矯正、飲食指導(dǎo)、整形外科）、心理學(xué)專家、護理人員等。

再次，德國中風(fēng)康復(fù)重視從患者的角度出發(fā)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，即使是最優(yōu)化的方案，也只占治療重要性的一半，另外一半需要患者自己在康復(fù)治療過程中保持主動性、持續(xù)性、激勵狀態(tài)。在德國康復(fù)治療中，醫(yī)療團隊更多扮演的是輔助者，患者才是病情恢復(fù)的主要推動者。

由于每位患者對自己功能性恢復(fù)的期待不同，治療方案上，德國康復(fù)模式強調(diào)關(guān)注個人生活狀況和個體生活規(guī)律，充分考慮患者心理健康方面等問題，以能夠參與日常生活、家庭、社區(qū)和社會活動為終極目標(biāo)。

在康復(fù)方法上，除了個人復(fù)健，德國還強調(diào)團體性，一半以上的中風(fēng)患者會參加團體復(fù)健治療。醫(yī)生會將康復(fù)狀況相近的患者聚在一起，共同進行康復(fù)訓(xùn)練，比如繪畫、讀書、運動比賽等團體活動，能達到良性互動、相互激勵的效果。為了給中風(fēng)患者更多參與團體復(fù)健的機會，德國各聯(lián)邦州都為中風(fēng)患者提供了各種康復(fù)互助小組和團體復(fù)健活動。以人口密集的北萊茵—威斯特法倫州（簡稱北威州）為例，州政府規(guī)定，下轄每個行政區(qū)都必須至少有一個中風(fēng)康復(fù)運動小組。目前，在州政府大力推行的“運動在中風(fēng)后”項目中，北威州已有43個中風(fēng)康復(fù)運動小組。根據(jù)醫(yī)生的診斷推薦及患者的個人興趣，患者可免費參與專業(yè)復(fù)健人員指導(dǎo)的水中體操、游泳、運動游戲等項目。這些活動無疑對中風(fēng)患者的語言、運動能力的恢復(fù)，以及心理壓力的疏導(dǎo)大有裨益，能幫助他們走出消沉、重拾信心，盡快回歸正常生活。

（摘自《生命時報》）