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        篩查淺表淋巴結(jié)病變,就選超聲

        2021-05-29 15:49:38周曉蓉

        周曉蓉

        童女士前幾天感冒發(fā)燒,在頸部摸到了黃豆大小的疙瘩,用手按壓時(shí)不僅有疼痛感,還會(huì)跑來(lái)跑去。童女士以為自己患上了腫瘤,趕緊到醫(yī)院檢查,結(jié)果是上呼吸道感染引起的淋巴結(jié)腫大,虛驚一場(chǎng)!

        在癌癥高發(fā)的今天,很多人都像童女士一樣,覺(jué)得淋巴結(jié)腫大是癌癥的前兆。其實(shí)淋巴結(jié)腫大非常常見(jiàn),任何年齡段都可能發(fā)生,可見(jiàn)于多種疾病,有良性的,也有惡性的。

        淋巴結(jié)遍布全身,但只有表淺的淋巴結(jié)有可能觸摸到,正常的淋巴結(jié)為0.2~0.5厘米。當(dāng)頸部、腋下淋巴結(jié)直徑超過(guò)1厘米,腹股溝淋巴結(jié)直徑超過(guò)1.5厘米,就屬于淋巴結(jié)腫大。引起淺表淋巴結(jié)腫大的因素較多,包括腫瘤、炎癥、結(jié)核等。超聲檢查不僅能夠?qū)崟r(shí)觀察淋巴結(jié)的二維聲像圖表現(xiàn)(位置、大小、內(nèi)部回聲),而且還能夠動(dòng)態(tài)觀察淋巴結(jié)內(nèi)部的血流分布及血流動(dòng)力學(xué)情況,具有較高的靈敏度和特異度,是篩查以下幾種淺表淋巴結(jié)病變的首選檢查方法。

        反應(yīng)性增生淋巴結(jié)

        各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生,使淋巴結(jié)腫大,稱(chēng)為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。其原因很多,包括細(xì)菌、病毒、毒素、變性的組織成分及異物等,都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應(yīng)。

        淋巴結(jié)門(mén)部的血流信號(hào)增多,是本病的特點(diǎn)。本病可以單發(fā),也可以多發(fā),但是均呈良性過(guò)程。

        淋巴結(jié)結(jié)核

        淋巴結(jié)結(jié)核是指結(jié)核桿菌及毒素侵犯淋巴結(jié)引起的慢性感染性疾病,其細(xì)胞為正常身體內(nèi)細(xì)胞,不屬于癌變細(xì)胞。該病多發(fā)現(xiàn)于淺表頸部淋巴結(jié)、腹股溝部淋巴結(jié)。

        頸部淋巴結(jié)結(jié)核在B超下表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié),常多發(fā),多個(gè)圓形或橢圓形淋巴結(jié)集聚融合成團(tuán),有成囊性,其中可有較高回聲的凝固壞死區(qū)。腹部鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為斑點(diǎn)、斑塊狀強(qiáng)回聲;非鈣化性淋巴結(jié)核多表現(xiàn)為多發(fā)淋巴結(jié)腫大,病灶小者呈均勻低回聲,病灶大或多個(gè)淋巴結(jié)融合者,呈不均勻回聲,亦可發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。

        淋巴瘤

        淋巴瘤是一種全身性疾病,可以發(fā)生在身體任何部位,若出現(xiàn)以下癥狀就要引起重視:不明原因發(fā)熱;不明原因的體重減輕、多汗、皮疹、乏力;不明原因的無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大,經(jīng)一般抗炎治療無(wú)效,或出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱。

        B超下,淋巴瘤內(nèi)部血管的分布模式多為門(mén)型,血管走形與正常淋巴結(jié)相似,但動(dòng)脈相多表現(xiàn)為“雪花狀”的彌漫均勻性增強(qiáng),實(shí)質(zhì)相表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng),特征是迅速整體增強(qiáng)。

        轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

        原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤以及其他腫瘤的轉(zhuǎn)移,均可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。好發(fā)部位包括:腋窩淋巴結(jié)腫大,多見(jiàn)于乳腺癌;腹股溝淋巴結(jié)腫大,多見(jiàn)于泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤;頸部淋巴結(jié)腫大,多見(jiàn)于甲狀腺癌、口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌;左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,多見(jiàn)于胃癌、胰腺癌、卵巢癌、膽囊癌等;全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大,多見(jiàn)于慢性淋巴細(xì)胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等。

        常規(guī)超聲中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象包括微鈣化、囊性改變、強(qiáng)回聲、淋巴結(jié)變圓及周邊血流增多等。另外,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被腫瘤組織取代,腫瘤細(xì)胞通過(guò)輸入淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié),故腫瘤新生血管主要分布于邊緣區(qū),分支呈向心性分布(良性淋巴結(jié)多呈離心性)。研究表明,與常規(guī)超聲相比,超聲造影診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度更高,分別為98.0%、54.5%、76.3%。

        要注意,當(dāng)淋巴結(jié)直徑小于0.5厘米時(shí),常規(guī)超聲的血流信號(hào)顯示欠佳,導(dǎo)致其在淺表淋巴結(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用受到一定程度的限制,此時(shí)可結(jié)合超聲造影、彈性成像、PET-CT、病理檢查等手段來(lái)明確診斷。

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