徐曉娟

隨著社會競爭、生活壓力的不斷增加，人們將更多的精力和時間投入到工作中，導致平均結(jié)婚和生育年齡呈逐漸上升的趨勢。目前大部分孕婦的年齡為25～3O歲，也有不少孕婦的年齡超過30歲，甚至達到35～40歲。醫(yī)學上把35歲以上孕婦稱為高齡孕婦，與年輕孕婦相比，她們的生育風險更高，更容易發(fā)生妊娠合并癥。

妊娠合并癥指的不是一種疾病，而是多種疾病的統(tǒng)稱，臨床上較為常見的有高血壓、糖尿病、貧血、心臟病等。隨著年齡增加，產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥及合并癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等的發(fā)生率均升高。有臨床統(tǒng)計，妊娠期高血壓的發(fā)生率在20～34歲、33～40歲、≥40歲組發(fā)生率分別為10.7%、13.8%、14.1%；35～40歲和≥40歲組妊娠期糖尿病發(fā)生率分別是20～34歲組的2.26和6.26倍。

高齡初產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)生率的增高，可能與血管內(nèi)皮損傷隨年齡的增加呈進行性加重改變有關(guān)，當血管內(nèi)皮細胞受損時，血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。高齡初產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的增高，則可能與高齡產(chǎn)婦胰島分泌胰島素能力下降以及胰島素受體親和力逐漸減弱有關(guān)。

因此，高齡初產(chǎn)婦要加強孕期監(jiān)測，及時預防并診斷妊娠合并癥，防止病情發(fā)展危及母兒生命。具體要做到——

定期體檢

對于備孕的高齡女性，應(yīng)該有做孕前檢查的思想，在前期先確認自身是否適合懷孕，這也是避免出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥最好的方法。其次就是在懷孕過程中，應(yīng)該嚴格遵循醫(yī)生的指導，定期進行產(chǎn)前檢查。檢查的時間和次數(shù)可根據(jù)身體情況而定。同時，接受產(chǎn)科高危門診以及心血管內(nèi)科的共同監(jiān)護，以便及時了解自身的血壓、血糖、心臟的狀況和胎兒情況。發(fā)現(xiàn)異常情況要及時糾正，如發(fā)現(xiàn)貧血要及時補充鐵劑，若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息，血壓偏高時要按時服用降壓藥。

注意孕期保健

保持規(guī)律的生活規(guī)律，保證足夠的睡眠，切勿熬夜。睡覺時適宜采取左側(cè)臥位或半臥位的姿勢。在日常生活中，可協(xié)助家人做一些力所能及的家務(wù)，但不能過于勞累，同時注意情緒不能過于激動。在飲食方面，高齡初產(chǎn)婦應(yīng)該以低鹽、低脂、高熱量、高維生素為原則，并注意及時補充鈣、鐵、鋅等。肥胖患者應(yīng)至少在妊娠后的前3個月繼續(xù)服用葉酸。

控制體重

最近證據(jù)表明，妊娠期體重增加是不良健康結(jié)局的一個獨立危險因素，具有累積效應(yīng)，因此，妊娠期間增重過多的肥胖母親發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的風險最大。故所有孕婦在第一次產(chǎn)前檢查時都應(yīng)該測量身高和體重，計算BMI。這有助于為妊娠風險和管理要求提供一個指征。妊娠期間可以請醫(yī)生幫助制定個人飲食和鍛煉計劃以控制體重。

謹慎選擇分娩方式

患有妊娠合并癥的準媽媽在分娩方式的選擇上一定要慎重。

妊娠合并高血壓的產(chǎn)婦，如果病情控制較好，宮頸條件成熟，可以選擇經(jīng)陰道分娩；但若病情嚴重，則建議首選剖宮產(chǎn)，以降低圍生兒死亡率和產(chǎn)婦的并發(fā)癥。

妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征，有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。糖尿病并發(fā)血管病變者，多需提前終止妊娠，常選擇剖宮產(chǎn)。

妊娠合并心臟病者，若心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩；若心功能Ⅲ～Ⅳ級，則應(yīng)選擇擇期剖宮產(chǎn)。