張秀琴

年輕人意外跌倒或許不是大問題，然而對于老年人而言，跌倒相當(dāng)常見，且經(jīng)常造成嚴(yán)重后果。而精神科老年患者發(fā)生跌倒的情況更為多見。加拿大一項(xiàng)納入97777名65歲及以上口服非典型抗精神病藥物的老年受試者和97777名年齡及性別匹配、未使用抗精神病藥的老年人的研究顯示，常用喹硫平、利培酮和奧氮平等抗精神病藥者，與未使用該類藥物的同齡人相比，更容易在服藥后90天內(nèi)因跌倒而導(dǎo)致骨折。

對于老年人來說，即使是輕微的跌倒也可能非常危險(xiǎn)。所以，使用抗精神病藥物的老年人，要注意采取以下方法預(yù)防跌倒，以改善和保障生活質(zhì)量。

1.積極治療慢性病。積極治療老年人自身疾病，如抑郁癥、老年性癡呆、失眠、高血壓、骨質(zhì)疏松癥、眼部疾病、足部疾病、腦卒中等。每年至少做1次全身檢查，且不能忽視眼科檢查，并確保有不同需求的眼鏡。

2.合理用藥。臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的抗精神病藥物有：⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，如喹硫平、氯氮平等；⑵抗抑郁藥物，如米氮平、帕羅西汀等；⑶抗癲癇藥物，如卡馬西平、丙戊酸鈉等；⑷鎮(zhèn)靜催眠藥，如艾司唑侖、勞拉西泮等；⑸抗帕金森藥物，如左旋多巴、普拉克索等；⑹阿片類鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、嗎啡等。使用這些藥物的老年人，不能忽視行為治療、心理治療等非藥物治療方法，如此可減少精神類藥物的使用劑量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。另外，服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的老人要注意，未完全清醒前別匆忙下床活動；服用降壓藥物者在起床及改變體位時動作宜緩慢；使用降糖類藥物者應(yīng)按時進(jìn)食；服用利尿劑者應(yīng)按量服藥，不可多服。

3.科學(xué)運(yùn)動。大腦中許多生理上的好處都是運(yùn)動所帶來的。有研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉能夠激發(fā)“快樂激素”內(nèi)啡肽類物質(zhì)的釋放，能增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平，可改善記憶力和認(rèn)知表現(xiàn)；高水平的運(yùn)動還能夠降低帕金森疾病和阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以，罹患精神疾病的老年患者，也要堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉。這樣，除了能改善病情，還可以增強(qiáng)肌肉力量，是預(yù)防跌倒的根本措施。但運(yùn)動要注意安全，循序漸進(jìn)，可以能改善平衡能力的太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等為主要項(xiàng)目。

4.改善居住環(huán)境。環(huán)境因素對老年人的居家安全影響巨大。無論是家屬、照顧者或是老年人本身，發(fā)現(xiàn)居家環(huán)境中的危險(xiǎn)因素后要及時改變，不斷優(yōu)化：⑴合理安排室內(nèi)家具。家具的擺放位置不要經(jīng)常變動，將常用的物品放在老人方便取用的高度和地方；客廳內(nèi)沙發(fā)和椅子的高度、軟硬度要適合起身；不要使用有輪子的家具，常用椅子可以安裝扶手。⑵居家環(huán)境無障礙。室內(nèi)通道、衛(wèi)生間和老人臥室床邊，避免堆放雜物；有寵物的家庭在老人活動時，最好將寵物圈起；室內(nèi)保持地面干燥、無油漬，淋浴位置、廚房水池附近鋪設(shè)防滑地墊，但要避免褶皺和卷邊；可在坐便器、洗漱盆和淋浴旁設(shè)置安全扶手，方便老人支撐以保持身體穩(wěn)定。⑶室內(nèi)光線充足。老年人對于照明度的要求和年輕人不同，應(yīng)改善家中照明，使室內(nèi)光線充足，適應(yīng)老年人的照明需求。如在過道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域應(yīng)特別安裝“聲控照明”，在老人床邊放置伸手可及的臺燈等。

5.預(yù)防骨折。老年人要多曬太陽，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D、鈣劑，絕經(jīng)期女性必要時進(jìn)行激素替代治療，可以改善骨質(zhì)疏松，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

6.使用輔助器具。行動不便者要使用拐杖、助步器、輪椅等輔助器具。