張華

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病，有較高的致殘率和病死率。其主要癥狀為長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰以及在活動(dòng)時(shí)感到明顯的氣促。隨著病程進(jìn)展，癥狀加重，即使只做一些簡(jiǎn)單的事情，如穿衣或做飯，都可能感覺(jué)氣促。

慢阻肺目前無(wú)法治愈，但有效且規(guī)范的治療能減輕或減少急性加重的發(fā)生，患者做好自我護(hù)理也能幫助提高生活質(zhì)量。首先是藥物治療，主要目的在于減輕氣短癥狀、控制咳嗽和喘息，預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作或避免出現(xiàn)致命性急性發(fā)作。臨床常用的藥物包括：支氣管擴(kuò)張劑，主要作用是擴(kuò)張或松弛氣道，有助于緩解氣短癥狀，包括β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙美特羅、福莫特羅等）和抗膽堿藥（如異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨吸入劑），聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用；急性加重時(shí)可短期應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素；合并肺部感染時(shí)還需應(yīng)用抗感染藥物；每天服用磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑有助于預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作，目前上市的 PDE4抑制劑有羅氟司特。

其次是手術(shù)治療，包括肺減容手術(shù)、肺移植術(shù)、肺大皰切除術(shù)等。目前慢阻肺手術(shù)治療應(yīng)用較少，主要是因?yàn)橘Y源有限、技術(shù)要求高、費(fèi)用昂貴且風(fēng)險(xiǎn)較高，雖然針對(duì)適當(dāng)病例可以取得一定的效果，但是選擇時(shí)還是要十分謹(jǐn)慎，只有當(dāng)重度慢阻肺患者在其他治療方案都無(wú)法獲得改善時(shí)才考慮。

最后是患者的自我護(hù)理，包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

1.戒煙。吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此，患者一定要積極戒煙，生活中還要注意避免被動(dòng)吸煙。從事煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)的人員，要做好勞動(dòng)保護(hù)，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入。

2.通風(fēng)換氣。日常注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新；定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒；避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖等。

3.防治呼吸道感染。在天氣變化和寒冷季節(jié)注意保暖，防止感冒，避免發(fā)生呼吸道感染。

4.注意口腔衛(wèi)生。老年患者的肺部感染多由口腔不潔引起，因此一定要注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，飯后漱口。尤其是在口腔存在輕度感染的時(shí)候，要用生理鹽水或者復(fù)方硼砂溶液在睡前、飯后漱口。

5.咳痰。痰多者不要害怕咳嗽，要盡量將痰液咳出。痰液黏稠者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用祛痰藥或者通過(guò)霧化來(lái)稀釋痰液。對(duì)于年老體弱的患者可以通過(guò)幫其翻身、輕拍背部等方式來(lái)助其排出痰液。

6.加強(qiáng)鍛煉。應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、太極拳、氣功、慢跑等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜，避免因?yàn)檫^(guò)度勞累導(dǎo)致呼吸困難。在慢阻肺病的緩解期可以通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行鍛煉，例如腹式呼吸。方法是通過(guò)鼻子吸氣，用口呼氣，在呼氣時(shí)口唇要縮成魚(yú)口狀，手部按壓腹部，盡量將氣體全部呼出。腹式呼吸要深而慢，頻率保持在每分鐘8～10次，每次10～20分鐘，每天數(shù)次。

7.飲食。肥胖患者不可吃油炸食物，少吃魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物；瘦弱者要少食多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃瘦肉、牛奶、魚(yú)肉等高蛋白質(zhì)的食物；另外，多吃富含維生素C的水果和蔬菜，可以有效改善呼吸道上皮組織，進(jìn)而緩解咳嗽的癥狀。

8.接種疫苗。定期接種流感疫苗不僅可降低慢阻肺急性發(fā)作的幾率，還可降低慢阻肺患者進(jìn)展為肺炎的風(fēng)險(xiǎn)；接種肺炎疫苗可以避免感染肺炎后的嚴(yán)重癥狀。