李琴梅

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，全球每年有數(shù)以十萬計(jì)的人罹患膀胱癌，其中75%的病例發(fā)生在男性身上，且以中老年人居多。其主要臨床癥狀為間隙性、無痛性血尿，很容易被誤認(rèn)為是炎癥所致，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。那么，要如何早期識(shí)別膀胱癌呢？又該如何治療？有哪些護(hù)理措施能夠提高患者的生活質(zhì)量呢？

無痛性血尿是最明顯的信號(hào)

膀胱癌的主要癥狀是血尿，是由于腫瘤破潰出血所致。與其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有3個(gè)特點(diǎn)：一是全程肉眼血尿，即整個(gè)排尿過程中尿都呈現(xiàn)血色，多在排尿?qū)⒈M時(shí)尿色加深；也可以是開始尿血而后尿轉(zhuǎn)清亮，或開始尿清亮而后變成血尿。二是無痛性，即在發(fā)生血尿時(shí)，患者無任何疼痛及尿頻、尿急等其他不適癥狀；但若癌腫壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。三是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺，從而未能及時(shí)就診檢查。

當(dāng)然，很多泌尿系統(tǒng)疾病可引起血尿，所以一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)血尿先不要驚慌，可到醫(yī)院通過尿細(xì)胞學(xué)、膀胱鏡、B超等檢查來排查和診斷。

首選外科手術(shù)治療

膀胱癌病情發(fā)展分3個(gè)階段：非肌層浸潤(rùn)、肌層浸潤(rùn)、局部晚期和轉(zhuǎn)移性膀胱癌。對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，臨床根據(jù)其危險(xiǎn)程度選擇手術(shù)方式、術(shù)后灌注和隨訪策略。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱全切（配合新輔助或輔助治療）、膀胱保留治療及相關(guān)支持學(xué)科的多學(xué)科聯(lián)合治療可以獲得最佳的治療效果。

2種方式引導(dǎo)尿液排泄體外

有患者擔(dān)心和疑惑，根治性全膀胱切除后，尿液該如何排泄出去呢？

目前臨床主要采用兩種方法解決這一問題：一是取一段15厘米長(zhǎng)的回腸作為尿液流出的通道，從右腹壁引出體外，臨床稱為“回腸膀胱過道”；二是取約50厘米長(zhǎng)的回腸縫合成膀胱的樣子，重新擺回到原來膀胱的位置，恢復(fù)正常的生理性的排尿途徑，臨床稱為“原位回腸代膀胱術(shù)”。

兩種方法各有利弊：前者患者必須終身“佩帶”尿袋，或定時(shí)自行導(dǎo)尿，會(huì)對(duì)生活造成諸多不便，且需要經(jīng)常護(hù)理，但手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較低；后者不用佩帶尿袋，生活質(zhì)量較高，但手術(shù)技術(shù)相對(duì)復(fù)雜。當(dāng)然，具體采用哪種方式進(jìn)行排尿，還要根據(jù)腫瘤的具體侵犯范圍來決定。

做好術(shù)后保健

為了加速康復(fù)，提高生活質(zhì)量，患者在術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：

1.養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，盡量不要食用過油、生冷、含鹽量高的食物，戒煙酒，還需要結(jié)合病情制定運(yùn)動(dòng)方案。

2.每日要多飲水，可達(dá)2～3升，以起到調(diào)節(jié)尿液濃度的作用，有利于促進(jìn)機(jī)體代謝。

3.通過回腸膀胱過道進(jìn)行排尿的患者，要每天清洗消毒造瘺口周圍的皮膚，外涂氧化鋅油膏；每天更換尿袋；發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀黏液時(shí)，要多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，以利排尿通暢。

4.選擇原位回腸代膀胱術(shù)者，由于尿液還從原尿道排出，為防止發(fā)生尿失禁，應(yīng)該做提肛肌訓(xùn)練以鍛煉會(huì)陰部和盆底肌肉，30次為1組，每天完成30組。最初應(yīng)每2小時(shí)排尿1次（包括夜間），坐位排尿，每次都要確保將尿液排盡；3～6個(gè)月后可延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間為3～4小時(shí)，改為站立排尿。

5.保留膀胱和選擇回腸膀胱過道的患者，應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月做膀胱鏡復(fù)查1次，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)者改為每6個(gè)月復(fù)查1次。選擇原位回腸代膀胱術(shù)者，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每1～2周查1次肝腎功能和電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。