王永升

單縣中心醫(yī)院西藥房，山東菏澤 274300

抗菌藥物泛指能夠通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，溶解細(xì)菌細(xì)胞壁，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，影響細(xì)菌遺傳物質(zhì)代謝等作用機(jī)制發(fā)揮出抗菌、抑菌效果的一類(lèi)藥物，在臨床預(yù)防并治療細(xì)菌性感染中發(fā)揮著不可忽視的重要作用[1]。但現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)均出現(xiàn)了抗菌藥物濫用的公共衛(wèi)生問(wèn)題， 隨意使用抗菌藥物不僅會(huì)誘發(fā) “超級(jí)細(xì)菌”生成，影響感染控制及治療效果，同時(shí)也會(huì)增加患者服藥后的毒副反應(yīng)，不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。藥劑科專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)，且精通臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥用植物與生藥學(xué)、藥事管理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，是降低醫(yī)院抗菌藥物不合理使用率，指導(dǎo)臨床合理用藥的最佳選擇[3]。 基于此，該研究隨機(jī)抽取2018 年1—10 月、2019 年1—10 月期間該院開(kāi)具的240 份抗菌藥物處方納為研究對(duì)象，總結(jié)藥劑科參與對(duì)抗菌藥物合理使用的促進(jìn)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院開(kāi)具抗菌藥物處方240 份（每月各隨機(jī)抽取12 份），將2018 年1—10 月期間開(kāi)具的抗菌藥物處方設(shè)為常規(guī)組（n=120），另將2019 年1—10 月期間開(kāi)具的抗菌藥物處方設(shè)為觀(guān)察組（n=120）。 納入研究藥劑科工作人員共6 名，研究期間無(wú)人員及崗位變動(dòng)，其中男女比例為 3:3；平均年齡（34.13±2.36）歲；平均工作時(shí)間（5.74±2.26）年。 基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理方案 由臨床醫(yī)師結(jié)合患者病情表現(xiàn)及檢查結(jié)果，擬定抗菌藥物處方，并監(jiān)測(cè)用藥不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.2 藥劑科參與抗菌藥物用藥管理方案 建立由藥劑科及臨床醫(yī)師組成的用藥管理小組，由藥劑科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，主任醫(yī)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)成員的培訓(xùn)、用藥管理方案擬定及用藥管理質(zhì)量監(jiān)控。（1）組內(nèi)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包含抗菌藥物作用機(jī)制、敏感菌種、常見(jiàn)耐藥菌種、藥物不良反應(yīng)、藥物間相互作用、藥代動(dòng)力學(xué)、抗菌藥物分級(jí)管理原則及國(guó)家基本藥物目錄，整體提高組內(nèi)成員合理用藥意識(shí)，依據(jù)抗菌藥物安全性、療效、細(xì)菌耐藥性及價(jià)格選擇最佳用藥方案。（2）用藥管理方案擬定。在用藥管理方案擬定過(guò)程中，可吸取品管圈、PCDA 循環(huán)管理方法、Delphi 管理法等新型管理理念， 組織組內(nèi)成員集思廣益，共同擬定用藥管理方案如下：①藥師參與臨床用藥。 優(yōu)化排班制度，定期安排不同藥師輪換前往各科室門(mén)診及住院部參與臨床用藥，協(xié)助臨床醫(yī)師擬定處方，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不合理用藥情況及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行商議。②用藥監(jiān)護(hù)。臨近服藥時(shí)間，組織藥師前往病房進(jìn)行隨訪(fǎng)及用藥指導(dǎo)，檢查患者抗菌藥物劑量及服藥方式是否正確規(guī)范，并及時(shí)給予合理使用抗菌藥物等宣教，從患者角度杜絕抗菌藥物濫用行為。 同時(shí)，還需密切觀(guān)察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 ③處方點(diǎn)評(píng)。著重關(guān)注處方中是否存在無(wú)明確指征預(yù)防用藥、用藥與診斷不符、抗菌療程過(guò)長(zhǎng)、重復(fù)用藥等抗菌藥物不合理使用情況，對(duì)于老年患者還需注意藥物配伍及潛在不良反應(yīng)，合理選擇藥物、劑型及用量。發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，討論處方疑點(diǎn)并完整記錄。④用藥指導(dǎo)。于醫(yī)院一樓明顯處設(shè)置藥學(xué)服務(wù)交流平臺(tái)，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)用藥咨詢(xún)、電話(huà)接聽(tīng)、微信公眾號(hào)科普文章推送及在線(xiàn)答疑，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用抗菌藥物，糾正“經(jīng)驗(yàn)用藥”“萬(wàn)能藥”等抗菌藥物錯(cuò)誤使用觀(guān)念，降低患者角度給予臨床醫(yī)師的抗菌藥物不合理使用壓力。（3）用藥管理質(zhì)量監(jiān)控。 每隔30 d 召開(kāi)組內(nèi)總結(jié)會(huì)議，分析本階段藥劑科參與抗菌藥物用藥管理效果，對(duì)于成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行保留與發(fā)揚(yáng)，對(duì)于失敗教訓(xùn)進(jìn)行討論及改進(jìn)。未解決的疑難問(wèn)題可向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或業(yè)內(nèi)專(zhuān)家尋求支援與幫助。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)不同組別無(wú)明確指征預(yù)防用藥例數(shù)、抗菌療程過(guò)長(zhǎng)例數(shù)、用藥與診斷不符例數(shù)及重復(fù)用藥例數(shù)。②統(tǒng)計(jì)不同組別國(guó)家基本藥物占比及病原學(xué)檢查率。 其中①項(xiàng)例數(shù)越低，②項(xiàng)例數(shù)越高，則提示醫(yī)院抗菌藥物合理使用情況越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物不合理使用情況

觀(guān)察組重復(fù)用藥、抗菌療程過(guò)長(zhǎng)、用藥與診斷不符及無(wú)明確指征預(yù)防用藥占比相較常規(guī)組均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），整體抗菌藥物合理使用情況得到了有效促進(jìn)與提高，見(jiàn)表1。

表1 兩組抗菌藥物不合理使用情況對(duì)比[n（%）]

2.2 國(guó)家基本藥物占比及病原學(xué)檢查率

觀(guān)察組國(guó)家基本藥物占比及病原學(xué)檢查率相較常規(guī)組均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組國(guó)家基本藥物占比及病原學(xué)檢查率對(duì)比[n（%）]

3 討論

推進(jìn)抗菌藥物的合理使用，不僅是保障感染控制效果，提升患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要手段，同時(shí)也是減輕患者治療負(fù)擔(dān)，保障患者用藥安全的有效措施[4]。使藥劑科參與抗菌藥物用藥管理，既能夠充分調(diào)動(dòng)并利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，同時(shí)也有助于整體提高醫(yī)院治療水平，對(duì)于推動(dòng)藥劑科及醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展也具有著不可忽視的重要價(jià)值[5]。藥劑科參與抗菌藥物用藥管理前，該院仍時(shí)有發(fā)生抗菌療程過(guò)長(zhǎng)、重復(fù)用藥、用藥與診斷不符及無(wú)明確指征預(yù)防用藥等抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，經(jīng)藥劑科干預(yù)后，觀(guān)察組抗菌藥物不合理使用率相較常規(guī)組顯著下降；國(guó)家基本藥物占比統(tǒng)計(jì)值相較常規(guī)組明顯提高；病原學(xué)檢查率統(tǒng)計(jì)值相較常規(guī)組顯著提升（P＜0.05）,與潘海英等[6]觀(guān)察組抗菌藥物合理使用率為91.67%，對(duì)照組為69.44%的研究結(jié)果十分相似。 分析其原因，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：首先，創(chuàng)建用藥管理小組后，在組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，使藥劑科的用藥管理干預(yù)過(guò)程更加系統(tǒng)及規(guī)范，為藥劑科干預(yù)質(zhì)量提供了可靠保障[7]。 其次，抗菌藥物作用機(jī)制、敏感菌種、常見(jiàn)耐藥菌種及藥代動(dòng)力學(xué)都是抗菌藥物選擇中十分重要的參考指標(biāo)，提高臨床醫(yī)師及藥劑師對(duì)于上述指標(biāo)的熟練度，對(duì)于提升抗菌藥物臨床合理使用率具有重要價(jià)值[8]。同時(shí)，藥物不良反應(yīng)及藥物間相互作用也是衡量處方中藥物配伍合理性及是否存在潛在不良反應(yīng)的重要指標(biāo)[9]，加強(qiáng)上述內(nèi)容的培訓(xùn)與考核可顯著提升臨床用藥的安全性[10]。 除此之外，抗菌藥物分級(jí)管理原則及國(guó)家基本藥物目錄是指導(dǎo)臨床抗菌用藥的重要依據(jù)，結(jié)合并遵循上述內(nèi)容能夠?yàn)榛颊邘?lái)更加安全、經(jīng)濟(jì)、高效、合理的用藥體驗(yàn)[11]。 再次，用藥管理方案的擬定與執(zhí)行過(guò)程中不僅充分考慮醫(yī)院實(shí)際情況， 同時(shí)及時(shí)吸納品管圈、PCDA 循環(huán)管理方法、Delphi 管理法等新型管理理念，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性及普適性[12]。 并且，藥劑科從參與臨床用藥、用藥監(jiān)護(hù)、處方點(diǎn)評(píng)及用藥指導(dǎo)4 個(gè)角度，充分進(jìn)行抗菌藥物用藥管理，不僅從醫(yī)生角度降低了抗菌藥物不合理使用率[13]，同時(shí)也大幅提高了患者對(duì)于抗菌藥物合理使用的認(rèn)知與了解，對(duì)于減少家庭型抗菌藥物濫用具有重要意義[14]。最后，通過(guò)完善全面的用藥管理質(zhì)量監(jiān)控體系，能夠定期對(duì)藥劑科參與抗菌藥物用藥管理的效果進(jìn)行適時(shí)總結(jié)與分析[15]，使整個(gè)干預(yù)過(guò)程均處于動(dòng)態(tài)提升狀態(tài)，為干預(yù)效果提供有效保障[16]。

綜上所述，藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對(duì)抗菌藥物合理使用具有十分顯著的促進(jìn)作用，值得應(yīng)用。