盧一晗，徐慧蘭

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系，湖南長(zhǎng)沙 410078

職業(yè)倦怠一詞由美國(guó)心理學(xué)家Freudeberger 于1974 年首次提出，是指長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下，因個(gè)體不能有效應(yīng)對(duì)各種壓力而產(chǎn)生的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)識(shí)和情感反應(yīng)。 其發(fā)生對(duì)個(gè)體的身心狀況、工作效率等都會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。 已有研究表明，醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，2013 年底國(guó)家正式出臺(tái)關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)普遍開展[3-4]。國(guó)外相關(guān)研究表明住院醫(yī)師存在較高程度的職業(yè)倦怠情況，而國(guó)內(nèi)對(duì)住院醫(yī)師職業(yè)倦怠的研究相對(duì)較少。因此，該研究于2019 年1—10 月選取長(zhǎng)沙市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的387 名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，分析住院醫(yī)師職業(yè)倦怠現(xiàn)況及其影響因素，為預(yù)防住院醫(yī)師發(fā)生職業(yè)倦怠提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣方法，抽取長(zhǎng)沙市5 家直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)師387 名。其中男性130 名，女性257 名。年齡 25～30 歲，平均（25.0±3.9）歲，未婚 322 名，已婚 65人。 本科 304 名，碩士 75 名，博士 8 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：至少完成一個(gè)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，愿意配合該項(xiàng)研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：因結(jié)業(yè)考核未通過而延長(zhǎng)規(guī)培時(shí)間的住院醫(yī)師，不愿配合該項(xiàng)研究者或其他原因無(wú)法完成調(diào)查的住院醫(yī)師。

1.2 方法

在獲得醫(yī)院科教科的支持和住院醫(yī)師知情同意后，實(shí)施一對(duì)一問卷調(diào)查。 共發(fā)放問卷407 份，回收問卷396 份，剔除無(wú)效問卷9 份，有效問卷387 份，問卷有效率為97.7%。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①基本情況調(diào)查表：包括社會(huì)人口學(xué)資料和規(guī)培情況等。 ②職業(yè)倦怠量表：?jiǎn)柧砉灿?0 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目以1～7 分計(jì)分。 依據(jù)研究所得到的臨界值（耗竭分?jǐn)?shù)≥25 分，人格解體分?jǐn)?shù)≥11 分，成就感降低分?jǐn)?shù)≥16分）。即3 個(gè)維度得分均小于臨界值為零倦怠，某1 個(gè)維度得分大于或等于臨界值為輕度倦怠，某2 個(gè)維度得分均大于或等于臨界值為中度倦怠，3 個(gè)維度得分均大于或等于臨界值為重度倦怠。 ③職業(yè)期望量表：該量表共計(jì)11個(gè)題目，包括聲望地位、穩(wěn)定性因素，內(nèi)在價(jià)值因素，外在價(jià)值因素 3 個(gè)維度。 每個(gè)條目以 1～5 分計(jì)分。 分值越高，說(shuō)明期望越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 采用χ2檢驗(yàn)分析社會(huì)人口學(xué)等情況對(duì)職業(yè)倦怠程度的影響；采用二元Logistic 回歸分析職業(yè)期望與職業(yè)倦怠的相關(guān)因素。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠現(xiàn)況

通過調(diào)查結(jié)果顯示，387 人中，輕度倦怠206 人，占53.2%；中度倦怠135 人，占34.9%；重度倦怠28 人，占7.2%。

2.2 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠單因素分析

結(jié)果顯示，不同的性別、年齡、婚姻狀況、培訓(xùn)年資、對(duì)本專業(yè)興趣、家人是否支持參加規(guī)培、培訓(xùn)單位培訓(xùn)條件、培訓(xùn)單位師資力量在不同程度的職業(yè)倦怠之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠影響因素的單因素分析

表2 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.3 住院醫(yī)師職業(yè)倦怠的多因素分析

結(jié)果顯示，已婚、規(guī)培第2 年、第3 年是住院醫(yī)師職業(yè)倦怠程度的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；性別女是住院醫(yī)師職業(yè)倦怠程度的保護(hù)因素（P＜0.05），見表 2。

3 討論

研究顯示，職業(yè)倦怠發(fā)生率為95.3%，其中有超過42.1%的住院醫(yī)師存在中度及以上職業(yè)倦怠情況， 職業(yè)倦怠情況較嚴(yán)重。 2017 年董杰等[5]對(duì)北京市三級(jí)醫(yī)院的883 名住培學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，有68.6%存在中等程度以上的情緒衰竭，42.5%存在中等程度的疏離，66.5%的人個(gè)人成就感較低。 張文瑄等[6]對(duì)1 098 名住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果顯示輕度以上倦怠達(dá)到76.7%。 該研究結(jié)果略高于其他研究，住院醫(yī)師的職業(yè)倦怠問題亟需得到關(guān)注。

性別為女是職業(yè)倦怠程度的保護(hù)因素，相較于男性而言，女性職業(yè)倦怠情況更為輕微，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[7-8]

研究結(jié)果相同，可能是女性在承受壓力方面較男性強(qiáng)，倦怠情緒的發(fā)泄途徑較多。婚姻狀況為已婚是職業(yè)倦怠程度的危險(xiǎn)因素，相較于未婚而言，已婚職業(yè)倦怠情況更為嚴(yán)重，可能是已婚住院醫(yī)師不僅要兼顧學(xué)習(xí)，家庭生活也會(huì)帶來(lái)不少負(fù)擔(dān)。培訓(xùn)年資為第2 年和第3 年是職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)因素，年資越高職業(yè)倦怠更為嚴(yán)重，可能是參加第2 年、第3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員獲得醫(yī)師資格證后可以單獨(dú)接診患者，醫(yī)患矛盾更明顯，加上面臨結(jié)業(yè)考核及就業(yè)壓力，職業(yè)倦怠情況更重[9-10]。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程，是提升醫(yī)生隊(duì)伍醫(yī)療水平、降低城鎮(zhèn)醫(yī)療資源差距的治本之策，職業(yè)倦怠不僅會(huì)對(duì)住院醫(yī)師心理健康產(chǎn)生影響，出現(xiàn)亞健康、工作效率低下等危害，嚴(yán)重的可能造成醫(yī)療事故，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)巨大的損害。醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到職業(yè)倦怠的嚴(yán)重性，科學(xué)管理，合理分配工作任務(wù)及工作時(shí)間，加強(qiáng)培訓(xùn)設(shè)備設(shè)施建設(shè)，提升帶教老師帶教水平和能力，更好地滿足住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求。應(yīng)多關(guān)注住院醫(yī)師特別是女性及高年資學(xué)員的的心理健康狀況，定期開展心理健康講座，預(yù)防職業(yè)倦怠。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)倦怠的住院醫(yī)師積極進(jìn)行干預(yù)。從個(gè)人角度而言，住院醫(yī)師應(yīng)樹立積極向上的人生觀和價(jià)值觀，保持積極樂觀的生活態(tài)度，正確應(yīng)對(duì)各種事件，面對(duì)較大工作壓力時(shí)要主動(dòng)尋求科學(xué)有效的排解途徑以緩解職業(yè)倦怠。