徐吉雪，劉佳，李春晶，錢九光，王秋陽

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

見習是醫(yī)學生由理論學習向臨床學習的轉變過程，也是將理論知識運用與實踐的起始過程，在臨床見習過程中，臨床帶教不僅要引導學生將理論知識與實踐結合，靈活運用，更要培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的臨床思維[1-2]。 在此過程中，學生面臨的學習壓力往往比課堂理論學習更大，需要投入更多的時間和精力。學生自身對學習的態(tài)度、認知以及自主學習的能力對于學生思維模式的轉變、理論知識的轉化和鞏固具有重要的作用[3-4]。近年來隨著網(wǎng)絡技術和新媒體的發(fā)展，越來越多的信息技術手段應用于臨床教學中，并且取得了不錯的效果[5]?！爸稳ぁ本W(wǎng)絡平臺是近年來開發(fā)的醫(yī)學生教育平臺[6]。 該院在臨床教學中采用“治趣”網(wǎng)絡平臺與床旁教學相結合的方法進行見習帶教， 對改善學生的學習投入及自主學習能力取得了較好的效果。 現(xiàn)選取齊齊哈爾醫(yī)學第一附屬醫(yī)院2020 年3—7 月346 名見習學生進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院選擇心內(nèi)科346 名見習學生為研究對象，其中男182 名，女164 名；年齡 21～24 歲，平均年齡（22.3±0.3）歲，均為臨床醫(yī)學專業(yè)，本科見習生，見習期無中斷見習者。

1.2 方法

見習課前均由課堂教師對見習章節(jié)及相關疾病進行詳細講解，學生進入臨床見習后，由帶教教師進行床旁教學，選擇典型病例，就疾病的機制、臨床特點等進行簡單講解、進行臨床檢查師范，指導學生進行病史采集、查體操作、特殊體征檢查等。 完成床邊教學后示教室進行答疑講解，指導學生對見習病例進行分析，指導學生課后完成病歷書寫。 同時在床旁帶教的基礎上結合“治趣”臨床思維訓練在線平臺[7]，該平臺臨床專家和醫(yī)學教育專家編制的虛擬病例提供病史采集、體格檢查、臨床思維、診療決策等虛擬仿真診療實驗訓練項目。 系統(tǒng)能夠提供虛擬化標準患者，結合教學考試大綱，為學生制定臨床思維訓練和考核計劃。 床旁帶教課結束后，分配每個見習學生登錄權限。 臨床帶教課后增加1 次網(wǎng)絡課時，網(wǎng)絡課時利用交流互動功能對學生該次課程中出現(xiàn)的疑難問題進行解答，課程結束時并在平臺上發(fā)布課后作業(yè)。 學生進入“治趣”平臺，通過與虛擬患者“交流對話”對病例中疾病的病史采集、輔助檢查、診斷內(nèi)容、治療方案等做出自己的判斷。學生病例分析完成后，平臺會根據(jù)每位學生的病例分析結果。學生可利用平時碎片化時間進行臨床思維模擬練習，教師可在線查看學生自主學習狀態(tài)，對學生的學習狀態(tài)、學習痕跡及學習時長等進行跟蹤。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 學習投入評價 見習帶教第4 周、第8 周及第16周采用學習投入量表（UWES-S）進行學習投入評估，量表包括活力、奉獻、專注3 個維度，其中活力維度6 個條目，奉獻維度5 個條目，專注維度3 個條目，每個條目7級計分，即1～7 分，各個條目累加。

1.3.2 學業(yè)效能感比較 見習帶教第4 周、 第8 周及第16 周采用學業(yè)效能感量表對進行學業(yè)效能感評估，量表包括學習能力自我效能感和學習行為自我效能感兩個維度，每個維度11 個條目，每個條目5 級計分，即1～5分，各個條目累加。

1.3.3 臨床實踐效果比較 見習帶教第4 周、第8 周及第16 周進行臨床實踐效果評估，評估內(nèi)容包括病史詢問、臨床操作及病例分析3 個部分，其中病史詢問20 分，臨床操作40 分，病例分析40 分，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用配對 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 見習不同階段學習投入變化

見習第8 周學習投入量表活力、奉獻、專注維度評分高于見習第 4 周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見習第16 周學習投入量表活力、奉獻、專注維度評分高于見習第 8 周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同階段學習投入量表評分變化情況[（），分]

表1 不同階段學習投入量表評分變化情況[（），分]

注：同第 4 周比較，aP＜0.05，同第 8 周比較，bP＜0.05

?

2.2 見習不同時間學業(yè)效能感變化

見習第8 周學生學習能力效能感評分及學習行為效能感評分高于第4 周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見習第16 周學生學習能力效能感評分及學習行為效能感評分高于第 8 周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 見習不同階段學業(yè)效能感比較[（），分]

表2 見習不同階段學業(yè)效能感比較[（），分]

注：同第 4 周比較，aP＜0.05，同第 8 周比較，bP＜0.05

階段 學習能力 學習行為第 4 周（n=346）第 8 周（n=346）第 16 周（n=346）34.4±3.9（35.1±3.8）a（42.6±3.9）ab 35.7±3.4（36.5±3.8）a（43.9±4.6）ab

2.3 見習不同階段臨床實踐效果比較

見習第8 周臨床實踐考核病史詢問、臨床操作、病例分析評分均高于第4 周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見習第16 周臨床實踐考核病史詢問、臨床操作、病例分析評分均高于第 8 周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 見習不同階段臨床實踐效果比較[（），分]

表3 見習不同階段臨床實踐效果比較[（），分]

注：同第 4 周比較，aP＜0.05，同第 8 周比較，bP＜0.05

?

3 討論

隨著信息化社會的發(fā)展，醫(yī)學教育已經(jīng)由原來的傳、幫、帶的傳統(tǒng)教育模式向多元化發(fā)展，尤其是在網(wǎng)絡及新媒體迅猛發(fā)展后，網(wǎng)絡教育已經(jīng)成為傳統(tǒng)教育最有力的補充。醫(yī)學教育存在其特殊性，不僅需要學習大量的理論知識，而且需要不斷將知識轉化為臨床技能，在實踐中加以運用。而且醫(yī)學技術的進展迅速，新技術、新理論不斷涌現(xiàn)，這就需要醫(yī)學從業(yè)人員在整個職業(yè)生涯中持續(xù)的學習，不斷補充新的知識[8-9]。

見習是醫(yī)學生將理論與時間結合的起始過程，在此過程中，不僅要培養(yǎng)學生正確的臨床思維模式，更要培養(yǎng)醫(yī)學生良好的學習習慣，保持高度的學習興趣，提高自主學習的能力，引導學生投入更多的精力來適應學習模式的改變和自身角色的轉變[10]。 在既往的教學過程中，多采用課堂講解及床旁的教學的模式進行臨床帶教，雖然長期的教學實踐證實具有較好的效果，但隨著醫(yī)療環(huán)境的變化和患者維權觀念的轉變，單獨的床邊教學難以滿足臨床帶教的需要。近年來網(wǎng)絡教育及新媒體迅速發(fā)展，在各個領域的培訓、教育中發(fā)揮著不可替代的作用[11]。 “治趣”網(wǎng)絡平臺是基于標準化患者的臨床教學模擬平臺，能夠模擬患者臨床診治過程的場景，在醫(yī)學生網(wǎng)課教學中被逐漸應用。 在對見習觀察發(fā)現(xiàn)，學生采用“治趣”網(wǎng)絡平臺結合床旁床邊教學后，隨著見習時間的延長，學生學習投入量表的各因子評分明顯增高，而且學業(yè)效能高兩個維度的評分增加，學生臨床實踐的考核評分也隨見習時間的延長明顯提高。

綜上所述，治趣”網(wǎng)絡平臺結合床邊教學能夠提高臨床見習生的學習投入水平，提高學業(yè)效能感水平，有利于培養(yǎng)學生持續(xù)學習的能力，改善臨床實踐的學習效果。