竺青

山東省血液中心，山東濟(jì)南 250014

血液在各類疾病治療以及出血患者搶救中發(fā)揮著不可替代的重要作用。 隨著我國無償獻(xiàn)血的廣泛宣傳，不同地區(qū)無償獻(xiàn)血者不斷增加，為不同地區(qū)需要血液緊急救治的患者提供保障。 以前用血多選擇“全血”輸血，而隨著臨床用血理念與實(shí)踐應(yīng)用的不斷總結(jié)，成分輸血逐漸得到重視，其中以單采血小板最為常見，單采血小板可減少輸血不良反應(yīng)，保證輸血效果[1-3]。 無償獻(xiàn)血事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展不僅依賴于知識普及、媒體宣傳，同樣需要不斷提升獻(xiàn)血者的舒適度，以便降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率，增強(qiáng)獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血意愿。 捐獻(xiàn)機(jī)采血小板是無償獻(xiàn)血的重要組成部分之一，但由于捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的操作時間相對較長，采血過程中存在較大的循環(huán)血容量，故而獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且極易滋生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理[4-5]。 結(jié)合文獻(xiàn)報道[6-7]，首次單采血小板獻(xiàn)血者存在一定的心理困境，并對其再次獻(xiàn)血意愿產(chǎn)生影響。為明確首次單采血小板獻(xiàn)血者的心理健康狀態(tài)，從而為其獻(xiàn)血階段的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，改善獻(xiàn)血者的不良心理狀態(tài)。 該文結(jié)合山東省血液中心2019 年1—12 月200 名首次單采血小板獻(xiàn)血者與200 名單采血小板多次獻(xiàn)血者資料，對其相關(guān)調(diào)查結(jié)果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為山東省血液中心200 名首次單采血小板獻(xiàn)血者，對照組為山東省血液中心200 名單采血小板多次獻(xiàn)血者。 觀察組：男性 105 名、女性 95 名；年齡 18～55歲，平均年齡（33.69±4.50）歲。對照組：男性 102 名、女性98 名；年齡 18～60 歲，平均年齡（33.65±4.53）歲。 所有人員符合《獻(xiàn)血者健康檢查》要求，有完整的調(diào)查與獻(xiàn)血后資料記錄。 兩組獻(xiàn)血者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對該研究知情并已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 方法

使用《癥狀自評量表SCL90》對兩組獻(xiàn)血者予以調(diào)查[8]，由專業(yè)的調(diào)查員完成分析，調(diào)查涉及到軀體化、抑郁、焦慮等3 個方面，每個方面均換算為5 分制，其中1分表示自覺無癥狀；2 分表示輕微的自覺癥狀，3 分表示中等程度癥狀，4 分為自覺有癥狀，且影響較大，5 分為嚴(yán)重的癥狀。 調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)獻(xiàn)血者完成問卷調(diào)查。 同時通過《獻(xiàn)血意愿調(diào)查表》了解獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿，包括經(jīng)常性獻(xiàn)血、偶爾獻(xiàn)血與無獻(xiàn)血意愿。該次調(diào)查問卷發(fā)放400 份，回收 400 份，回收率為 100.00%。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組獻(xiàn)血者的癥狀調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對比分析，調(diào)查項(xiàng)目包括軀體化、抑郁、焦慮；②對兩組患者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，獻(xiàn)血反應(yīng)：面色蒼白、頭暈惡心、胸悶心悸、血壓偏低；③對兩組獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血意愿調(diào)查結(jié)果（經(jīng)常性獻(xiàn)血、偶爾獻(xiàn)血、無獻(xiàn)血意愿）進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料表現(xiàn)形式為（），采用 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血者癥狀調(diào)查結(jié)果比較

觀察組獻(xiàn)血者對應(yīng)軀體化、抑郁、焦慮等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組獻(xiàn)血者癥狀自評結(jié)果比較[（），分]

表1 兩組獻(xiàn)血者癥狀自評結(jié)果比較[（），分]

癥狀名稱 觀察組（n=200） 對照組（n=200）軀體化抑郁焦慮1.53±0.50 2.35±0.42 1.83±0.59 1.38±0.29 1.51±0.48 1.36±0.35 3.670 18.625 9.689 t 值 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組獻(xiàn)血期間獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿調(diào)查結(jié)果比較

觀察組獻(xiàn)血者中有經(jīng)常性獻(xiàn)血意愿的明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿調(diào)查結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

結(jié)合當(dāng)前臨床對成分輸血的研究分析，同全血輸血相比，成分輸血具有更多優(yōu)勢，比如可避免大量的血液資源浪費(fèi)、提高輸血治療效果、減少輸血中對患者的傷害以及不良反應(yīng)，且易于保存與運(yùn)輸?shù)龋@些都使得成分輸血率不斷提高。 按照要求，三級醫(yī)院以上成分輸血率需達(dá)到95%以上[9-10]。

目前我國血液資源主要來源于健康人群的自愿無償捐獻(xiàn)， 捐獻(xiàn)血小板是目前最常見的成分獻(xiàn)血類型，不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對血小板有一定的需求率。提高無償獻(xiàn)血者單采血小板獻(xiàn)血意愿對保證血小板的臨床需求有重要意義。捐獻(xiàn)機(jī)采血小板具備高純度、高濃度的特點(diǎn)，且采血后不易產(chǎn)生血小板抗體及白細(xì)胞抗原抗體，因此獲得臨床的廣泛應(yīng)用[11-13]。但是相較于全血采集，血小板采集的影響因素相對較多，例如采集地點(diǎn)、采集時間、獻(xiàn)血者的身體條件、采集儀器、采集過程中的相關(guān)操作等。因此，為了提升獻(xiàn)血者的舒適度，降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率，增強(qiáng)獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血意愿，應(yīng)對捐獻(xiàn)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)報道[14]，心理因素是首次單采血小板獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的主要原因之一，通過對首次單采血小板獻(xiàn)血者實(shí)施針對性心理干預(yù)，可幫助其改善心理狀況，預(yù)防與降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

根據(jù)該次研究結(jié)果，通過對首次與多次單采血小板無償獻(xiàn)血者心理狀況調(diào)查與分析，首次單采血小板獻(xiàn)血者，其軀體化、抑郁、焦慮、等評分均高于對照組（P＜0.05），提示觀察組單次血小板獻(xiàn)血期間存在心理健康問題，且心理健康問題較多次單采血小板獻(xiàn)血者更嚴(yán)重，分析這與獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血缺乏對單采血小板認(rèn)識、擔(dān)心單采血小板對自身產(chǎn)生危害、獻(xiàn)血者過度緊張以及獻(xiàn)血后未對獻(xiàn)血者進(jìn)行心理護(hù)理等有關(guān)。從獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率方面分析，觀察組以9.50%高于對照組2.50%（P＜0.05），證實(shí)首次單采血小板獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血期間更易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，分析這與初次單采獻(xiàn)血者心理健康癥狀明確、心理準(zhǔn)備工作不充分等有關(guān)，表現(xiàn)為單采血小板前以及采血后出現(xiàn)面色蒼白、頭暈惡心、胸悶心悸、血壓偏低等表現(xiàn)。 首次單采血小板者以64.00%的經(jīng)常性獻(xiàn)血小于多次單采血小板獻(xiàn)血者91.00%（P＜0.05），說明首次單采血小板獻(xiàn)血者會因?yàn)樾睦斫】祮栴}、獻(xiàn)血反應(yīng)等影響到后續(xù)獻(xiàn)血意愿，獻(xiàn)血意愿則會影響獻(xiàn)血者再次單采血小板的獻(xiàn)血行為，進(jìn)而影響血液資源的獲取。

分析該次研究結(jié)果，首次單采血小板獻(xiàn)血者因?yàn)閷ΛI(xiàn)血知識了解較少，主觀性認(rèn)為單采血小板會影響自身健康，并表現(xiàn)出過度緊張，思想上有所顧慮，進(jìn)而表現(xiàn)出心理健康方面的表現(xiàn)，如呼吸加促、手心冒汗、焦慮等軀體化表現(xiàn)；部分單采獻(xiàn)血者明知道獻(xiàn)血不會影響自身健康，但是仍會有強(qiáng)迫癥狀，如反復(fù)詢問醫(yī)務(wù)人員單采血小板會不會影響自己的某些方面等；部分首次單采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血中會感覺不自在，對醫(yī)務(wù)人員的言行舉止很敏感；部分單采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后會出現(xiàn)煩躁不安、坐立不安等抑郁與焦慮表現(xiàn)；部分年齡較小的獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后甚至?xí)J(rèn)為獻(xiàn)血量過多，擔(dān)心獻(xiàn)血后自己可能會暈倒或者死掉等，有明顯的恐懼心理。

楊春花等[15]指出目前單采血小板獻(xiàn)血者流失呈逐年升高趨勢。 潘國芳[16]認(rèn)為獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血流程與獻(xiàn)血知識缺乏了解，容易出現(xiàn)心理問題，這是引起獻(xiàn)血反應(yīng)的主要原因之一。 陸婧婧等[17]指出對首次單采血小板獻(xiàn)血者實(shí)施舒適護(hù)理，可降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率。 關(guān)艷[18]指出對首次單采血小板獻(xiàn)血者采取心理護(hù)理，可預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)，并能提高再次獻(xiàn)血概率。

結(jié)合該文與上述學(xué)者研究分析，鑒于首次血小板單采獻(xiàn)血者普遍存在心理健康問題，應(yīng)積極為首次單采血小板獻(xiàn)血者實(shí)施健康教育與系統(tǒng)化的心理干預(yù)。如可詳細(xì)告知單采血小板獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血流程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、常見問題等，告知獻(xiàn)血者每獻(xiàn)一個治療量的單采血小板需要40～60 min，工作人員會根據(jù)獻(xiàn)血者身高、性別、血小板計數(shù)、體質(zhì)量等合理選擇獻(xiàn)血量，保證獻(xiàn)血安全[19-20]。同時積極采取激勵措施，提高單采血小板獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血意識與行為。 在心理護(hù)理過程中，相關(guān)護(hù)理人員需運(yùn)用多種方式來提升獻(xiàn)血者的護(hù)理舒適度，以便提升護(hù)理服務(wù)效果及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善獻(xiàn)血者的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率，保障獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血安全。

綜上所述，首次單采血小板獻(xiàn)血者普遍存在心理健康問題，且會增加獻(xiàn)血反應(yīng)，并影響到獻(xiàn)血者再次單采血小板獻(xiàn)血意愿，需要重視對首次單采血小板獻(xiàn)血者的心理干預(yù)。