傅涓涓

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科，江蘇徐州 221002

隨著社會的不斷進步，環(huán)境衛(wèi)生也得到了明顯的改善，一些傳染病的發(fā)病率和傳播率明顯降低[1]；但是，新型傳染病的出現(xiàn)仍然對人類健康產(chǎn)生巨大危害。傳染病臨床教學(xué)涉及到的病種較多、內(nèi)容繁瑣，而學(xué)時又較少，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)過程多以聽課為主，難以調(diào)動學(xué)生的積極主動性，最終導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳[2]。如何盡可能改善教學(xué)模式、提高教學(xué)效果成為了相關(guān)人員關(guān)注的重點。為了提高傳染科臨床教學(xué)效果，該院于2018年開展了多樣化培訓(xùn)模式，2018年以前采取的是傳統(tǒng)培訓(xùn)模式；該文比較2016年2月—2019年12月期間，該院傳染科的52名見習(xí)生接受不同的培訓(xùn)模式后的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)多樣化培訓(xùn)模式用于傳染科的臨床教學(xué)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院傳染科52名見習(xí)生為研究對象，2018年以前，傳染科采取的是傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，2018年以后開展了多樣化培訓(xùn)模式。根據(jù)見習(xí)生接受培訓(xùn)模式的不同，分為對照組（n=29）和研究組（n=23）。其中對照組男生16名，女生13名；年齡21~26歲，平均年齡為（24.1±1.2）歲。研究組男生12名，女生11名；年齡20~27歲，平均年齡為（24.5±2.5）歲。排除培訓(xùn)期間累計請假達到2周者。

1.2 方法

對照組見習(xí)生接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：首先由帶教老師進行傳染病相關(guān)理論的講授，課下由學(xué)生自行復(fù)習(xí)。每周帶領(lǐng)學(xué)生進行一次模擬接診，由學(xué)生自行檢查患者的體征、采集患者的病史等，然后根據(jù)所獲得的信息進行初步診斷，并將診斷依據(jù)詳細列出；由帶教老師根據(jù)學(xué)生的診斷步驟進行糾正、補充、指導(dǎo)等。

研究組見習(xí)生接受多樣化培訓(xùn)模式：由傳染科的一名主任醫(yī)師和兩名副主任醫(yī)師組成培訓(xùn)團隊，工作時間均在10年以上；有培訓(xùn)團隊編寫感染科見習(xí)生的培訓(xùn)手冊，根據(jù)手冊以及感染科的實際工作狀況制定出完善的培訓(xùn)計劃，給予見習(xí)生多樣化培訓(xùn)的同時，保證科室相關(guān)工作的正常運轉(zhuǎn)。根據(jù)培訓(xùn)計劃，首先進行集中理論授課，共20課時，采用面對面的方式向?qū)W生講解傳染病的發(fā)生、應(yīng)對知識等內(nèi)容，課后布置相關(guān)思考題，下一次授課時，隨機抽取學(xué)生回答問題，以加深學(xué)生對理論知識的理解和記憶；同時給予臨床實踐授課，共30課時，對學(xué)生應(yīng)當在突發(fā)傳染病的應(yīng)對過程中應(yīng)當掌握的技能進行臨床培訓(xùn)，由培訓(xùn)團隊針對學(xué)生在應(yīng)對傳染病的過程中出現(xiàn)的問題進行糾正和指導(dǎo)，通過多次臨床實踐授課，以及對多種情形進行模擬，提高學(xué)生在應(yīng)對傳染病時的綜合處理能力。例如，在培訓(xùn)過程中模擬了如何應(yīng)對埃博拉病毒，通過在仿真環(huán)境下（模仿了西非30~34℃的溫度）開展埃博拉病毒感染者的救治和防護，以及醫(yī)護人員的自我保護；在模擬演練過程中，安排相關(guān)人員分別到崗，埃博拉病毒感染者乘坐救護車到達急診室后，由接診臺護士初步評估患者的病情和生命體征，生命體征較平穩(wěn)、病情較輕的患者入感染科；生命體征波動較大、病情較嚴重的患者入急救科；醫(yī)護人員全程均采用最高等級的防護措施?；颊哌M入相關(guān)科室后，由相關(guān)人員開展生命體征監(jiān)測，血常規(guī)、血生化等指標檢測，醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、檢測結(jié)果開展急救措施、開具救治藥物等。全程模擬結(jié)束后，進行該次模擬培訓(xùn)的總結(jié)，如模擬過程中配合不當、需要改進的事項等，通過不斷的改進，使得整個救治過程規(guī)范、高效。

1.3 觀察指標與評價標準

①比較兩組學(xué)生的理論知識和臨床實踐考核得分，總分均為100分；②采用調(diào)查問卷的方式，統(tǒng)計兩組學(xué)生對培訓(xùn)方式的綜合評價，每項總分30分，評分越高，培訓(xùn)模式的效果越好；③比較兩組學(xué)生對不同培訓(xùn)模式的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/每組總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論知識考核得分

對照組學(xué)生對于基礎(chǔ)概念的理解、案例分析得分以及總分均顯著低于研究組的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生的理論知識得分比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生的理論知識得分比較[（±s），分]

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2.2 兩組學(xué)生的臨床實踐考核得分

對照組學(xué)生對于患者的信息采集、病歷書寫、儀器操作、臨床診斷以及總評分均顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生的臨床實踐得分比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生的臨床實踐得分比較[（±s），分]

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2.3 兩組學(xué)生對培訓(xùn)模式的評價

對照組學(xué)生對傳統(tǒng)培訓(xùn)模式在提高理解能力、實踐能力以及學(xué)習(xí)興趣方面的評分，顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組學(xué)生對不同培訓(xùn)模式的滿意度

對照組學(xué)生對傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的滿意度為72.41%，低于研究組學(xué)生對多樣化培訓(xùn)模式的滿意度95.65%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組學(xué)生對培訓(xùn)模式的評價對比[（±s），分]

表3 兩組學(xué)生對培訓(xùn)模式的評價對比[（±s），分]

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表4 兩組學(xué)生對不同培訓(xùn)模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

傳染病主要是由于各種病原體或寄生蟲等侵入機體后誘發(fā)的疾病，屬于臨床醫(yī)學(xué)中比較特殊的一門學(xué)科，主要是研究傳染病的發(fā)病機制、疾病診斷、疾病預(yù)防、疾病治療等[2-3]。傳統(tǒng)的傳染病教學(xué)多以老師講授為主、學(xué)生被動接受，二者的互動性較低，同時由于傳染病涉及到的病種較多、知識點瑣碎，而學(xué)生多以課本知識構(gòu)建知識體系，一些受到區(qū)域性、發(fā)病時間等影響的傳染病并不被學(xué)生所熟悉，導(dǎo)致學(xué)生在授課過程中，容易產(chǎn)生厭煩情緒，影響了授課效果[4]。在大規(guī)模的埃博拉疫情的爆發(fā)中，中國作為參與治療、急救的國家，深刻體會到醫(yī)護人員在應(yīng)對傳染病時的重要性[5-7]；因此，如何改善教學(xué)模式，提高傳染科學(xué)生在應(yīng)對突發(fā)傳染病時的綜合能力成為了相關(guān)人員的思考重點。

多樣化培訓(xùn)是一種新型培訓(xùn)模式，具有培訓(xùn)內(nèi)容全面、身臨其境的演練、理論和實踐考核等特點。該院傳染科于2018年開始將多樣化培訓(xùn)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)，經(jīng)過研究比較發(fā)現(xiàn)，與接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的學(xué)生比較，接受多樣化培訓(xùn)的學(xué)生的理論、實踐等考核評分均較高；這一結(jié)果說明，多樣化培訓(xùn)能夠更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)生的積極主動性，實踐考核評分較高說明學(xué)生在應(yīng)對突發(fā)性傳染病時的綜合能力得到了較大的提升。該次研究還考察了接受培訓(xùn)的學(xué)生對不同培訓(xùn)模式的評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受多樣化培訓(xùn)的學(xué)生認為，該培訓(xùn)模式能夠更好地提升其對疾病的理解能力、實踐能力等，并能夠提升自己的學(xué)習(xí)興趣，更有利于對知識點的理解和掌握；以往的研究中，傳染科往往采用典型案例情景式教學(xué)[8-10]，雖然與傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式比較，該培訓(xùn)模式在改善學(xué)生的臨床實踐能力方面，有一定的提升，但典型案例情景式培訓(xùn)涉及到的均為典型案例，缺乏普遍性，多樣化培訓(xùn)模式涉及到的臨床案例更多，更有利于提高學(xué)生在面對突發(fā)傳染病時的應(yīng)對能力；且以往的研究中，不同培訓(xùn)模式對學(xué)生理論知識的考察較少，在該次研究中，多樣化培訓(xùn)模式能夠更好地提高學(xué)生的理論知識水平。但在該次研究中，兩組學(xué)生對培訓(xùn)模式的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與該次研究的樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，多樣化培訓(xùn)模式用于傳染科的臨床教學(xué)，能夠顯著提高傳染科見習(xí)生的理論及實踐成績，提高見習(xí)生在應(yīng)對傳染病時的綜合能力，教學(xué)效果較好；但該次研究的樣本量較少，仍需進一步的研究、驗證。