徐文娟，葛圓，韓葉芬

廣西中醫(yī)藥大學護理學院，廣西南寧 530200

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是指經(jīng)上肢的外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈與右心房交接處的中心靜脈導管[1]。現(xiàn)在，PICC技術在我國臨床的應用越來越廣泛，經(jīng)研究B超引導入路提高了PICC插入的平均成功率，特別是對肘部淺靜脈狀況差的患者[2]。然而根據(jù)護理方式、置管位置不同，PICC置管會并發(fā)靜脈炎、導管相關性感染、導管堵塞、血栓形成、導管破損等并發(fā)癥[3]。因此加強護士對PICC的管道護理的認識以增加患者置管安全性尤為重要。為了解該院護生對PICC置管護理知識的認知及教學現(xiàn)狀情況，正確評價學生及教學存在的問題，研究在2019年3—6月對不同三級甲等綜合醫(yī)院100名實習護生進行調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，對南寧市5所三級甲等綜合醫(yī)院（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西區(qū)人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西民族醫(yī)院）100名實習結束的護生作為調查對象。納入標準：①本科四年級學生；②經(jīng)過10個月臨床實習；③實習單位為三級甲等綜合醫(yī)院；④本科在校階段經(jīng)過同樣的；⑤自愿參加該研究，能正確理解問題。排除標準：①?？谱o理學生；②臨床實習時間不足10個月；③非三級甲等綜合醫(yī)院實習。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 該研究采用問卷調查法，以匿名形式。問卷在咨詢相關專家基礎上進行設計，進行了小樣本預實驗后反復修訂。問卷設置為單選題、多選題，由三部分組成：①基本信息，包括年級、年齡、性別、學歷、實習時間、實習地點、實習醫(yī)院類別、在校學習課程等；②有關PICC置管護理知識的知曉情況，包括參與護理、管道護理、健康教育、適應證、禁忌證等10個條目護理內容。③影響實習護生學習與實踐PICC置管護理內容的相關因素，包括在校教學與實習帶教的重視程度、在校理論學習階段課程涉及的內容、醫(yī)院培訓、個人因素等。

1.2.2 調查方法 采用現(xiàn)場或者網(wǎng)絡問卷調查的形式，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷?；厥諉柧頃r統(tǒng)一檢查，有漏寫或者不規(guī)范當場還給調查對象，重新修改。發(fā)放問卷100份，回收問卷100份。

1.3 觀察指標

評價PICC管道護理內容認知情況。管道護理內容共計10題，每題計1分，答題正確計1分。8~10分為基本知曉，3~7分為部分知曉，2分以下為完全不知曉。評價影響知曉率的相關因素用百分比（%）表示。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用百分率（%）進行描述。等級資料非正態(tài)性分布采用秩和檢驗分析，P＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

100名實習護生中，男生11名，女生89名，年齡22~23歲。均為在臨床實習了10個月，包括內科9周、外科8周、婦產(chǎn)科4周、兒科4周以及其他科室15周。

2.2 實習護生對PICC管道護理知識認知

參與管道護理的比例為68名（68.0%），回答正確率最高的是PICC置管的適應證64名（64.0%），知曉率最低的是PICC置管封管方法35名（35.0%），見表1。

表1 實習護生對PICC管道護理知識知曉情況[n（%）]

2.3 教學醫(yī)院與非教學醫(yī)院護生PICC管道護理知識的知曉情況

教學附屬醫(yī)院與非教學類附屬醫(yī)院護生PICC管道護理知識的知曉情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表2。

表2 不同類別醫(yī)院實習護生PICC管道護理知識的知曉情況

2.4 影響實習護生學習與實踐PICC置管護理內容的相關因素分析

影響實習護生學習與實踐PICC置管護理內容的相關因素中，其影響因素排在首位的是學校因素（57.4%），其次是臨床帶教因素（30.0%），見表3。

3 討論

3.1 實習護生對PICC管道護理的認知現(xiàn)狀

PICC在臨床應用越來越廣泛，且給很多患者帶來了福音，但是護理人員認知情況不佳。相關文獻[4]對309名醫(yī)護人員進行PICC認知態(tài)度現(xiàn)狀調查，醫(yī)護人員總體認知有待提高，需加強培訓?，F(xiàn)在我們從實習護生護理人員最初的階段調查，提供一個更好的維度來提高護理人員對PICC的認知。調查中認知率最高的是PICC的是適應證為64名（64.0%），知曉率最低的是PICC置管封管方法35名（35.0%）。不管從哪個方面看，雖然實習護生對PICC有一定的了解，但得分率普遍偏低，大多正確率不超過50.0%。分析其原因，在校有關PICC的知識涉及不深，護生沒有扎實的基礎。其次，由于PICC技術的操作特殊性，實習護生大多沒有實踐的機會，本身的積極性不高，導致對PICC尤其是技術操作方面認知率不高。

表3 影響實習護生學習與實踐PICC置管護理內容的相關因素（n=100）

3.2 影響護生PICC管道護理的因素分析

根據(jù)該調查結果，影響護生PICC管道護理學校因素高達57.4%。護生普遍認為學校對PICC管道教育方面的重視程度不夠，教學內容較少涉及PICC置管護理內容。在護生實習前也未進行相關內容培訓。在一定程度上，教學課程與臨床應用上存在脫節(jié)現(xiàn)象。30%的護生認為影響PICC置管技術的因素與醫(yī)院有關，認為科室對PICC置管技術的培訓太少。護理技術的熟練掌握主要靠反復的實踐練習，實習期間醫(yī)院是實踐的主要場所，臨床護理實踐是培養(yǎng)實習護生適應護士角色的重要過程，對護生的職業(yè)發(fā)展具有深遠影響[5-6]。根據(jù)收集的資料中實習護生的反映：教學類附屬醫(yī)院對PICC置管技術的完全不知曉率為13.1%（8/61），而非教學附屬類醫(yī)院的完全不知曉率為23.07%（9/29）。所以無論是教學醫(yī)院還是非教學醫(yī)院都因該制定規(guī)范統(tǒng)一實訓標準和目標，提高醫(yī)院對PICC的教學。該研究中，67名實習護生對于PICC置管技術學習的熱情主動性不夠。護生個人因素也占一定比例，如個人學習主動性不夠。作為一個本科畢業(yè)護士，應該對包含PICC置管技術在內的新技術有接受和學習能力。善于思考、樂于接受新鮮事物、有學習的積極性，這應該是每個護生應該具備的認知，才能適應臨床的發(fā)展不被淘汰。

3.3 提高護生PICC管道護理知識認知與護理能力的應對策略

3.3.1 學校應加強護生規(guī)范化教育，完善人才培養(yǎng)方案《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[7]指出：護理事業(yè)發(fā)展要以需求為導向。在PICC技術在臨床應用越來越廣泛的情況下，學校應積極響應“通科知識培養(yǎng)+?？浦R輔修”的人才培養(yǎng)特色方案，“三位一體”護理學人才培養(yǎng)模式[8]對實習護生來說，PICC?？浦R的缺乏很大程度來源于學校教育的缺失。因此，加強護生的規(guī)范化教育至關重要。在本科教育期間通過一系列的培訓和教育加強護生對PICC技術的認知，可將PICC技術設立為獨立的?？普n程行PICC管道護理的模擬實驗將PICC管道護理為護生們要掌握的一項護理操作。對于縮短護生在校與臨床的差距的問題上，一方面，臨床見習應緊跟授課內容，使護生有更全面的認識，清楚地了解到臨床最新技術的發(fā)展，提高護生們的積極性。另一方面，本科導師制在醫(yī)學院校的實施也取得較大的進展。導師制”更加注重住培學員能力培養(yǎng)，形成自主解決問題的技能，最終達到培養(yǎng)學員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力以及自學能力、創(chuàng)新能力的目的[9]發(fā)揮導師的引導能力，激發(fā)護生的思考能力，帶領護生不僅進入PICC置管技術的專科領域，還更深入地了解臨床其他方面的應用，以便提高護生的臨床適應力和認知能力。因此，學校應該順應時代的發(fā)展，緊跟改革的步伐，在授課培養(yǎng)人才的方法上進行創(chuàng)新，積極改革課程方案，減少學校與臨床脫節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生，為護生的發(fā)展創(chuàng)造提供平臺。

3.3.2 醫(yī)院規(guī)范培訓小組，多渠道，多層面加強PICC的認知①提高護生在臨床上PICC的認識率。目前，美國通過認證的形式對PICC?？谱o士進行審核，已形成了成熟的認證體系，而我國缺少統(tǒng)一的PICC?？谱o士的認證和再認證制度[10]而導致護士繼續(xù)學習和知識更新的動力降低，對PICC的認知缺乏。并且該次調查中30%的護生并未見過PICC患者。這兩方面的原因影響了實習護生對PICC的認識。5年時間，斯坦福醫(yī)院已有了專業(yè)化的PICC護理團隊[9]。我國專業(yè)化的PICC護理團隊也在發(fā)展中。以專業(yè)化的PICC護理團隊來對實習護生的培訓、講解，有利于實現(xiàn)導管維護標準化、管理規(guī)范化，并保證了每一位護生都有機會接受PICC相關知識的培訓，從而提高護生們對PICC的認知率。

②增加PICC管道護理的實踐機會。由于PICC的特殊性，護生們對PICC管道的維護機會并不多，從表1中可以看出，護生們對PICC尤其是技術操作方面認知率不高。對于實習護生來說，除理論的培訓外，還應增加實踐機會，鼓勵老師對實習護生進行放手不放眼的帶教，給予PICC管道護理的操作的機會，在實踐的基礎上加強對PICC的認識。

3.3.3 改變自身態(tài)度，提高主動學習能力 護生對PICC的認知度不高，護生自身也有原因。在調查的護生中，一半以上都是被調劑到護理專業(yè)，對護理專業(yè)的學習積極性并不高。據(jù)研究[11]表明實習護生尋求真知的誠實度和客觀性不夠，被動接受知識的情況較嚴重，但作為即將進入醫(yī)院的新生力量，應該具有評判性思維投身于護理事業(yè)，積極的接受學習新事物，以自身的成就來獲得滿足感、職業(yè)認同感。護生可從多方面如相關醫(yī)學公眾號、微博、書刊文獻等方面了解醫(yī)學方面的最新進展。醫(yī)學的發(fā)展是飛快的，只有不斷汲取新的知識才能爭取在這領域有立足之地。

綜上所述，隨著PICC臨床應用的逐漸普及，應多渠道，多方面，多層次加強護生們PICC規(guī)范化培訓。學校與臨床形成連續(xù)性教育培訓，從而提高護生們對PICC的認知，使護生們能有效率、有自信適應臨床發(fā)展，而對于實習護生而言要改變自己的學習態(tài)度，鍛煉自己的評判性思維，提高主動學習能力，才能在臨床上為患者提供更全面、更優(yōu)質的護理。